XX县人民医院药剂科国家基本药物处方集与合理使用基本药物讲稿

国家根本药物处方集

与

合理使用根本药物XX县人民医院药剂科第一局部：?国家根本药物制度?第二局部：?国家根本药物临床应用指南?第三局部：?国家根本药物处方集?第四局部：合理使用国家根本药物国家根本药物制度

根本药物提出的背景根本药物是20世纪70年代WHO提出的理念，并据此制定了根本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进根本药物的公平可及、平安有效、合理使用。WHO建议：根据国情，制订国家处方集。

根本药物提出的背景处方管理方法第一章(总那么)第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循平安、有效、经济的原那么.第四章〔处方的开具〕第十五条：医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。根本药物制度实施物国际经验印度是世界第四大药品产地，药品出口200多个国家。1979年出台的?药物价格控制法令?，建立了一套全面翔实的药物价格控制机制,明确规定347种药物为根本药物。该机制建立之后，印度的抗生素等根本药物的价格陡降60%—70%。有分析认为，正是由于根本药品的价格大幅下降，印度人口身体素质明显好转，死亡率迅速下降，很少有人为买药发愁。根本药物制度实施物国际经验津巴布韦从1986年开始实施根本药物制度。其在?根本药物目录?中,将药品从高到低依次划分为5类:A类药(中央与省级医院使用)、B类药(区级医院使用)、C类药(乡村卫生中心使用)、特殊专用药和补充药物。所有在低级医院使用的药品均可在高级医院使用,5类药的总品种数在600种左右。这样细致的分类,是为了保证覆盖各种常规医疗情况的管理,同时也可加强对贫困遥远地区的药品供给。我国的药物现状可供性差可负担性差药品质量相对不高“三素一汤〞滥用医疗卫生领域的高专业性和信息不对称

国家根本药物制度的概念一、国家根本药物：指适用根本医疗需求、剂型适宜、平安有效、价格合理、保障供给、公众公平获得的药品。是用以满足民众健康医疗需求的根本药物，它是平安性高、疗效好、价格合理、质量符合国家规定、使用方便的药品。国家根本药物制度的概念二、国家根本药物目录：指包含所有经过科学评价而遴选出的具有代表性、可供疾病预防和治疗时选择的根本药物清单。我国历版?国家根本药物目录?情况表发布调整时间西药品种数量中药品种数量品种总数1982年278未遴选2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年317203520

国家根本药物制度的概念三、国家根本药物制度：是对根本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管理的制度。与公共卫生、医疗效劳、医疗保障制度相衔接。

根本药物具备四大功能根本药物是适应根本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得的药品。具备四个功能：临床必需；平安有效；使用方便；价格低廉。

关于根本药物的相关要求政府办的基层卫生机构全部配备和使用根本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用根本药物

建立国家根本药物制度的意义让人人享有根本医疗卫生效劳，必须保障群众的根本用药需求，以有限的资源取得最大的健康效益。建立国家根本药物制度，不仅有利于优化医药资源配置，保障群众根本用药需求，克服医药资源浪费与短缺问题。同时，能够有效解决看病贵、看病难问题，切实减轻人民群众的医药负担。

根本药物制度的意义是深化医药卫生体制改革重点工作之一，是惠及千家万户的民生工程。建立国家根本药物制度，保证根本药物足量供给和合理使用，有利于保障群众根本用药权益，转变“以药补医〞机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有根本医疗卫生效劳，维护人民健康，表达社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业开展。

我国的“国家根本药物制度〞以国家信誉为老百姓举荐药物

建立国家根本药物制度目标2021年每个省〔区、市〕在30%的政府办城市社区卫生效劳机构和县〔基层医疗卫生机构〕实施根本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用根本药物并实现零差率销售。根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非根本药物。2021年，初步建立国家根本药物制度；2021年，全面实施标准的、覆盖城乡的国家根本药物制度。

药物将全部纳入政府定价

基层用药实行零差率销售

根本药物全部纳入医保根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录报销比例明显高于非根本药物。?国家根本药物目录?〔2021版〕公布

增加了品种数量2021年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个局部，化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。相比2021版，化学药品和生物制品增长54.63%，中成药数量增长了99.02%。相比于09年版307种共计增加了213种。药物品种的扩容能更好的满足居民的用药要求，同时通过引入竞争机制，保证了药物质量。结构调整补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。儿童用药品种少、剂型单一等问题在国内外普遍存在。2021年版目录充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬剂、干混悬剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药缺乏的需求。标准了剂型、规格标准了剂型、规格，初步实现了标准化。520种药品涉及剂型850余个、规格1400余个，尽管目录品种数量增加，但与2021年相比剂型、规格数量明显减少，这对于指导根本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。2021版2021版注重与世界卫生组织根本药物示范目录相衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的根本药物数量相近，比较好地代表开展中国家的水平。注重与医保〔新农合〕支付能力衔接，确保了根本药物高比例报销。注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重。注重与重大疾病保障用药衔接，目录收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，根本满足重大疾病临床根本用药需求。?国家根本药物临床应用指南??指南?的特点全面、简略：疾病覆盖广泛：新版?指南?仍以基层常见病、多发病为切入点〔覆盖了19大类疾病，254个病种〕，主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床标准合理使用国家根本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用根本药物。药物治疗为主：集中关注根本药物给药途径、剂量。相关内容比重少：概述、诊断、本卷须知占比<50%。所列2021版根本药物都有使用。?指南?的特点实用性药物使用方法具体：直接介绍用法用量。理论阐述少：根本没有发病机制、病理等内容。在局部药品的使用本卷须知中，还对药物与药物、药物与食物的相互作用进行了补充说明，以使治疗方案进一步细化、明确。使用说明与?指南?2021版比较增加肿瘤：新章节。血液病：血液系统疾病〔获得性再生障碍性贫血、血友病、急性白血病、模型粒细胞白血病、儿童白血病，等7个〕。其他：终末期肾脏病，尿崩症、布鲁菌病，接触性口炎等少量疾病。主要是20种重大疾病。附录收录重大传染性疾病的国家标准治疗指南肺结核的化疗方案?耐多药结核防治管理工作方案?摘要国家免费提供的抗病毒药及一线治疗方案抗疟药使用原那么和用药方案麻风病的联合化疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗儿童感染性疾病的预防和治疗〔?国家抗微生物指南?〕中国免疫规划接种表体外表积表?指南?的内容简介概述、诊断要点、药物治疗、本卷须知概述

主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病的整体情况有所认识。

诊断要点

主要基于临床表现、实验室检查以及常用的辅助检查；特殊辅助检查的应用可参考相关专著。如：疟疾药物治疗?指南?的主要局部，对疾病药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，针对儿童常见疾病增加了儿童用药的用法用量。这使基层医生能够直接根据?指南?用药。

如：伤寒、副伤寒药物治疗本卷须知对一些重要的实验室检查、非药物治疗手段、药物不良反响、患者转上级医疗机构指征作了介绍；由于某些疾病的治疗还须使用非根本药物，?指南?也介绍了这些非根本药物的使用方法，供基层医生参考，以指导基层医生全面的了解疾病治疗整体情况。

如：伤寒、副伤寒本卷须知特别说明以上所介绍为?指南?化学药品和生物制品局部，中成药局部结构与处方集类似，每种中成药单独列出，每种药品按【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方解】【临床应用】【药理作用】【不良反响】【禁忌】【本卷须知】【用法用量】【剂型规格】等11项编写。如：疏风解毒胶囊

【药物组成】

【功能主治】

【方解】

【临床应用】

【药理作用】

【不良反响】

【禁忌】

【本卷须知】

【用法用量】

【剂型规格】?国家根本药物处方集??处方集?的特点编写参照了?中国药典?〔2021版〕及增补版、卫生部部颁标准、CFDA颁标准及中国药典?临床用药须知?。也参考了国内外临床指南和诊疗标准。所涉及适应症和用法、用量严格按照国家批准的较标准的说明书。剂型严格控制在国家根本药物目录规定的剂型范围内。?处方集?的特点增加了儿童常见疾病临床平安合理用药的内容总论中强调儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的本卷须知；适用于儿童的药物专门列出用法用量附录增加“肝肾功能受损儿童用药〞和“儿科临床常用药物监测的药代动力学参数〞内容。?处方集?的特点平安用药和不良反响也是被强调的重点主要依据药品说明书，并根据CFDA药品不良反响监测中心所公布的药品不良反响报告及参照核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反响，进行综合归纳，力求客观准确地反映药物不良反响的情况以指导临床平安用药。

?国家根本药物处方集?使用说明?处方集?由六局部组成前言使用说明总论各论附录索引总论合理使用药物的概述明确药物的作用、剂量、效价强度、治疗指数、合理用药。药物不良反响和药物不良反响监测不良反响监测是加强药品监督管理指导合理用药的依据药物的体内过程吸收、分布、代谢、排泄影响药物的作用因素机体方面、药物方面、药物治疗的依从性、个体差异和基因多态性特殊人群的用药儿童、老年人、妊娠期和哺乳期妇女用药肝肾功能不全的患者用药各论针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反响等问题进行表达。每个品种按【药理作用】【药代动力学】【适应症】【禁忌症】【不良反响】【本卷须知】【药物相互作用】【用法用量】【剂型和规格】等9项编写。涉及儿童剂型在【用法用量】列出。如：尼可刹米【药理作用】【药代动力学】【适应症】【禁忌症】【不良反响】【本卷须知】【药物相互作用】【用法用量】【剂型和规格】附录处方管理方法处方常用拉丁文缩写药物的妊娠平安性分类表肝肾功能受损儿童用药儿科临床常用药物监测的药动学参数抗菌药物在特殊人群中的应用药代动力学符号注释局部医学、分子生物学及相关名词英文缩写索引药品中、英文通用名称索引。处方管理的一般规定

处方管理的一般规定

处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。

处方管理的一般规定处方书写应当符合以下规那么

〔一〕患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

〔二〕每张处方限于一名患者的用药。

〔三〕字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

〔四〕药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。

处方管理的一般规定处方书写应当符合以下规那么〔五〕患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

〔六〕西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

〔七〕开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

〔八〕中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

处方管理的一般规定处方书写应当符合以下规那么〔九〕药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

〔十〕除特殊情况外，应当注明临床诊断。

〔十一〕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

〔十二〕处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否那么应当重新登记留样备案。

处方管理的一般规定处方书写应当符合以下规那么〔十三〕药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、纳克〔ng〕为单位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕为单位；国际单位〔IU〕、单位(U)；中药饮片以克〔g〕为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方限量一般处方1.一般不超过7天2.急诊不超过3天3.慢性病、老年病、或特殊情况可适当延长，但应注明理由。麻醉药品和精神药品〔一类〕处方〔一〕门诊1.注射剂：1次常用量；2.控缓释制剂：不超过7天常用量；3.其它制剂：不超过3天。〔二〕住院：1日常用量。国家根本药物的合理使用临床不合理的现象1、未强调给药方案的科学合理剂量途径次数疗程2、对病人根本情况了解不够，未强调个体化给药特殊生理状态老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期、特殊病理状态肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷

老年人用药特点疾病的复杂性合用的品种多不良反响较多病情变化快用药依从性较差小儿药动学特点药物酶系不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药物排泄减少胞外溶液量大，药物消除慢药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多孕妇药动学特点

血容积大，肾血流量大，分布容积大；对药物毒性敏感；药物通过胎盘，影响胎儿；3、药物不合理的配伍理化配伍禁忌的药物合用；药理作用机制相同的药物配伍；药物代谢相互影响的药物的配伍等。国家根本药物化学药品和生物制品共24类1.抗微生物药;2.抗寄生虫药;3.麻醉药;4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药;5.神经系统用药;6.治疗精神障碍药;7.心血管系统用药;8.呼吸系统用药;9.消化系统用药;10.泌尿系统用药;11.血液系统用药;12.激素及影响内分泌药;13.抗变态反响药;14.免疫系统用药;15.维生素、矿物质类药;16.调节水、电解质及酸碱平衡药;17.解毒药;18.生物制品;19.诊断用药;20.皮肤科用药;21.眼科用药;22.耳鼻喉科用药;23.妇产科用药;24.方案生育用药。1.内科用药;2.外科用药;3.妇科用药;中成药4.眼科用药;5.耳鼻喉科用药;6.骨伤科用药。局部类国家根本药物使用抗微生物药解热、镇痛、抗痛风药心血管系统用药:抗高血压调脂及抗动脉粥样硬化药胰岛素及口服降糖药消化系统用药一、抗微生物药青霉素类头孢菌素类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类其它类一、青霉素类品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点青霉素­

­

√

±

抗菌谱窄：不产酶的G+球菌、螺旋体卞星青霉素

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­

√

±

苄星青霉素为一长效青霉素，吸收较慢，维持时间长，不能替代青霉素用于急性感染。苯唑西林

√√√±一般限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染氨苄西林

√­√√抗菌谱较广，对耐酶菌无效，对流感杆菌作用稍强，皮疹发生率高一、青霉素类品名耐酸耐酶抗G+菌抗G-菌作用特点阿莫西林

√­√√抗菌谱较广，口服吸收完全。杀菌作用更强更快阿莫西林克拉维酸钾√√√√加入酶抑制剂后提高对产酶菌的抗菌活性哌拉西林

口服不吸收√√抗铜绿假单胞菌作用强二、头孢菌素类分代基本药物抗菌活性作用特点及注意事项G+菌G-菌第一代头孢唑林头孢氨苄头孢拉定+++++对葡萄菌属效果好；肠球菌属、MRS对其耐药；有一定肾毒性第二代头孢呋辛+++++对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效第三代头孢曲松头孢他啶++++G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；病原菌尚未查明的严重感染可作为经验用药；对球菌、厌氧菌作用不理想；青霉素类和头孢菌素类使用注意一、皮试：此类药物最严重的不良反响是过敏性休克。皮试对预测过敏反响有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反响可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。对青霉素过敏者〔过敏性休克和皮疹〕和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。青霉素类和头孢菌素类使用注意二、溶媒和用药次数青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。用药次数：青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日3~4次空腹给药。青霉素类和头孢菌素类使用注意青霉素类、头孢类抗菌药物联用三、氨基糖苷类谨慎：与一代头孢菌素类联用。品名作用特点不良反应庆大霉素

对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌氧菌细菌无效有耳、肾毒性；神经肌肉阻滞作用阿米卡星

对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌氧菌细菌无效，细菌对之耐药较少有耳、肾毒性；神经肌肉阻滞作用氨基糖苷类使用注意

使用前需了解患者肾功能情况

不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用

试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。

疗程不宜超过二周

为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药。与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、呼吸抑制四、大环内酯类

红霉素作用特点：抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。使用注意：红霉素片是肠溶片，应整片吞服；静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反响；红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的葡萄糖输液配伍。红霉素与其他药物的相互作用四、大环内酯类

阿奇霉素作用特点：抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。使用注意：大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应〔PAE〕。一般连服3-5日停药。五、喹诺酮类药品作用特点诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星（第三代）抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及MRSA具抗菌活性，可序贯治疗喹诺酮类药物使用注意六、其他药品作用特点注意事项克林霉素对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高大剂量快速静脉滴注可引起血压下降和心电图变化，有神经肌肉阻滞作用磷霉素抗菌谱较广；与青霉素、头孢菌素无交叉过敏；可与万古霉素联合应用治疗MRSA感染用于对β内酰胺类过敏者，复方磺胺甲恶唑SMZ-TMP是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的预防用药应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用抗菌药物的联合用药国家根本药物分类—解热、镇痛药理作用解热镇痛：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降低到正常,而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻,中度体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发热头痛,偏头痛,牙痛,神经痛,关节痛,肌肉痛和痛经等.抗风湿：大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用,能使急性风湿热患者在用药后24~48h内临床病症缓解,血沉下降,因此常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛.

国家根本药物分类—解热、镇痛不良反响

▲胃肠道反响：恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反响.

▲过敏反响:少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反响.罕见过敏性休克和“aspirin哮喘〞,同类药物之间存在有交叉过敏▲凝血障碍:本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能,使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原.

▲水杨酸反响:为本药过量时出现的中毒反响,表现为头痛,头晕,耳鸣,视力障碍,出汗,精神恍惚,恶心,呕吐等,甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出.▲其他:血液系统、皮肤国家根本药物分类—解热、镇痛药物间相互作用——要特别注意▲

两种非甾体类药物合用▲

与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血▲

与糖皮质激素合用，增加胃溃疡和出血的危险性▲

与胰岛素或口服降糖药合用，增强降糖作用国家根本药物分类—解热、镇痛药物间相互作用——要特别注意▲

与地高辛合用，升高地高辛的血药浓度▲

与维拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、锂盐合用，减少排泄，血药浓度升高，毒性增加▲

与利尿剂合用，降低利尿和降压作用；与氨苯蝶呤合用可致肾功能损害。▲

可引起水钠潴留，影响降压药的作用国家根本药物分类—解热、镇痛用药注意点▲同一种药物由于用药的目的不同，用药的剂量和选择的剂型可能不同。▲解热可小剂量服用，选用的剂型可以是速释，宜选普通片、泡腾片、混悬剂、栓剂，防止选用肠溶和缓释剂型。▲一般有明确诊断的轻中度的钝痛，可小剂量按需服用、但两次给药间隔至少要4小时，选用缓释剂型，服药时间不宜超过一周；对诊断不明的疼痛，不能使用，以防延误和掩盖疾病。国家根本药物分类—解热、镇痛国家根本药物分类—解热、镇痛用药注意点用药前要问清伴随疾病和伴随用药，特别是老年人用药，对以下情况禁用：1.对非甾体类药物过敏或高过敏体质2.有活动性消化道溃疡者3.有失血倾向者、凝血障碍者4.哮喘患者5.孕妇和哺乳妇女国家根本药物分类—解热、镇痛用药注意点▲

服药期间不宜饮酒▲

为了减少对胃的刺激，可餐后服用，食物可减慢药品的吸收，但不影响总吸收量▲

复方感冒药中常含有对乙酰氨基酚，注意重复用药国家根本药物分类—抗痛风药痛风的药物治疗：一、治疗急性痛风性关节炎的药物：主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药〔如双氯芬酸〕、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。二、促进尿酸排泄的药物：主要用于痛风伴高尿酸血症的治疗。如水杨酸类药物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙、碱性药物等。三、抑制尿酸生成的药物：别嘌呤醇国家根本药物分类—抗痛风药秋水仙碱的用法和用量：在急性痛风发作时初始量为1~2毫克，以后每小时0.5毫克，直到疼痛病症缓解或出现恶心、腹泻等胃肠道副作用。24小时内治疗总量不超过6毫克。本药如有胃肠疾病亦可使用静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，24小时不超过4毫克。国家根本药物分类—抗痛风药秋水仙碱的不良反响：▲腹泻是最常见的副作用；▲恶心、呕吐对于很多耐受性差的痛风病患者容易发生；▲肝损注意黄疸的发生。大剂量使用可引起骨髓抑制、肝细胞破坏及神经系统毒性；▲肾损害通常会发现尿液变黄，甚至血尿，蛋白尿；▲脱发、皮肤过敏这些副作用常见；▲对于年老体弱、心血管及肠道疾患者、肝肾功能异常者应慎用。国家根本药物分类—抗痛风药别嘌呤醇作用特点如下：

▲

别嘌呤醇及其代谢产物的作用不在肾脏，故肾脏有损害的痛风患者仍可使用。

▲

因其不增加尿酸的排泄，故对有痛风结石的患者作用更佳。

▲

别嘌呤醇对继发性痛风患者有特效。

▲

别嘌呤醇促进丙磺舒对尿酸的排泄作用，二者合用对结节肿缩小或消失效果加快。

国家根本药物分类—抗痛风药别嘌呤醇的不良反响：常发生于用药后数周，有发热、皮疹、剥脱性皮炎，严重者可导致肝肾功能衰竭。同时，该药还可抑制骨髓引起白细胞和血小板降低。研究还发现，别嘌呤醇可降低肝脏微粒体药物代谢的活性，减缓双香豆素的代谢。因此，同时服用时应注意监测凝血酶原。特别要注意此药引发的严重皮肤粘膜损害的不良反响，一旦发生可导致患者生命危险。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压药国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂▲噻嗪类利尿剂价格廉价、疗效肯定，是很有价值的降压药物。▲特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。▲在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——利尿剂本卷须知▲伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。▲剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。▲定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。▲孕妇禁用国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂▲阻滞剂仍然是临床上治疗高血压的有效、平安的药物，是临床上常用的降血压药物之一。▲对代谢综合征和易患糖尿病，且无心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂不良反响▲疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。▲糖代谢、脂质代谢紊乱。▲少见的副作用:对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。▲相对罕见的副反响包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——β受体阻滞剂本卷须知:▲用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。▲停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。▲应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但假设心率低于50次/分，应减量或停药。▲哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用▲心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂临床应用指征▲

适用于各种类型的高血压患者▲

尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。▲

对糖代谢和脂质代谢无不良影响。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂不良反响▲二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。▲非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——钙离子拮抗剂本卷须知▲不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。▲非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI▲

临床应用的指征:可用于治疗各级高血压，尤其适用于:1.高血压伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭；3.心肌梗死后心室重构；4.糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI应用的临床优点:1.有效改善心力衰竭患者的预后；2.延缓糖尿病肾病(尤其伴有蛋白尿)、高血压肾病的进展；3.逆转左心室肥厚；4.降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI不良反响▲最常见干咳。▲其它副作用包括首剂低血压反响、高钾血症，皮疹,少见味觉异常▲严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——ACEI本卷须知▲妊娠高血压者禁用，因可致胎儿畸形；▲肾血管性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用；▲重度血容量减少；重度主动脉瓣、二尖瓣狭窄；缩窄性心包炎；重度充血性心衰；肾功不全(肌酐>3mg/dL)时慎用或禁用；▲一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂合用无需常规补钾。国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——ARBARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。本卷须知见ACEI抗高血压药物治疗策略▲根据高血压危险因素分级，决定治疗策略▲降压治疗应逐渐开始，在数周内〔2~4周〕逐渐到达目标血压；▲尽早开始联合治疗，大局部高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标，推荐使用复合制剂▲如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂▲推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂，到达24h平稳降压▲考虑降压的同时，还应考虑对心脑血管、肾的保护作用高血压治疗中的联合用药问题▲单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制▲而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高▲因此提出：小剂量联合治疗原那么不同抗高血压药物的正性联合利尿剂ARBCCBACEIα-受体阻滞剂Β-受体阻滞剂

:表达最合理的联合实线表示肯定合理的联合国家根本药物分类—心血管用药

抗高血压——硝普钠适应症：高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿使用本卷须知：▲不可静脉注射，应缓慢滴注或使用微量输液泵▲用药期间要做心电监护，使用时应小剂量初步递增，根据血压情况及时调整▲静脉滴注过程中输液要避光，溶液的保存不应超过24h，溶液内不宜参加其他药品国家根本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化▲

他汀类：辛伐他汀主要降低胆固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用于高胆固醇血症▲

贝特类：降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可轻度降低总胆固醇与LDL-C。主要用于高甘油三酯血症的防治。国家根本药物分类—心血管用药

调脂及抗动脉粥样硬化他汀类用药注意点：▲对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST,注意肌肉病症▲与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性▲防止和贝特类调脂药同时使用▲与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药1、口服降糖药治疗口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。2、胰岛素治疗应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药▲促胰岛素分泌药：磺酰脲类：第二代：格列苯脲、格列吡嗪、第三代：格列美脲▲双胍类：二甲双胍▲α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖▲噻唑烷二酮类：罗格列酮〔非根本药物〕国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药各磺脲类药物的特点降糖强度作用时间特点格列苯脲：最强16~24h不适用于老年人格列吡嗪：中等6~12h对餐后血糖特别有效格列齐特：中等温和10~12h适用于老年人格列喹酮：中等8h轻中度肾功能不全首选格列美脲：中等24h起效快、平安、作用时间长、对心血管影响小国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药非磺脲类促胰岛素分泌药物：▲

主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。▲

与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药双胍类药物：二甲双胍特点：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。适应症：肥胖Ⅱ-DM首选、Ⅰ-DM、单用磺酰脲类降糖药效果不佳者禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染消瘦者副作用：胃肠道反响、乳酸性酸中毒国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药a-糖苷酶抑制剂▲适应症：Ⅱ型糖尿病:单独、联合用药；Ⅰ型糖尿病:联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖▲禁忌症：过敏反响、胃肠疾病、肝肾功能不全▲副作用：腹泻、腹痛、腹胀▲小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反响国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药各类口服降糖药用药时间：▲磺脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用▲非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，

不进餐不服药▲双胍类药物：在就餐时或餐后服用▲

a-糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻

或吃第一口饭时口服▲胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药胰岛素分类：▲根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混〔30R、50R〕▲根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素〔胰岛素类似物〕国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药国家根本药物分类-胰岛素及口服降糖药胰岛素在Ⅱ型糖尿病应用指征扩大空腹血糖>13.8mmol/L—胰岛功能衰竭新诊断的Ⅱ型糖尿病—胰岛细胞休息疗法国家根本药物分类-