护理核心制度

护理核心制度2024.10.241制度背景与意义23制度框架及主要内容制度实施的重要性

护理核心制度是确保医疗服务质量、保障患者安全的重要基石，旨在规范护理行为，提升护理专业水平。

涵盖护理抢救制度、交接班制度、查对制度、临床输血管理制度等等，全面指导护理工作，确保流程标准化、操作规范化。

有效执行护理核心制度，能显著降低护理差错，提升患者满意度，构建和谐的医患关系。护理制度概览护理制度概览护理核心制度护理质量管理制度危重患者抢救制度分级护理制度护理交接班制度护理查对制度护理文书书写制度护理安全（不良）事件上报制度身份识别制度

成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

实行护理部、护士长二级质量管理，护理部每周、每月、节前全面查，并有记录。

质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护理人员。护理质量管理制度

负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。护理制度概览----护理质量管理制度123

科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并反馈至护理部，以达到持续改进的目的。

护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

将质量检查结果及时反馈给当事人及护士长，护理部全面总结后，以护理质量改进的形式反馈给相应科室。护理制度概览----护理质量管理制度危重患者抢救制度一、患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病情及生活自理能力下达病危通知及护理级别医嘱，必要时设专人护理。二、抢救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场组织与指挥，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。三、护理人员熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，服从指挥，配合医生准确完成各项工作。四、抢救过程中执行口头医嘱时，执行护士需大声复述一遍，与医生核对无误后方可执行。01020304执行后告知医生确认大声复述05补开医嘱保留空安瓿护理制度概览----危重患者抢救制度五、抢救时，在医生未到达之前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通路等，并立即报告医生。六、抢救时应密切观察，及时做好护理记录，来不及记录时，应在6小时内据实补记。七、各班应严格执行危重患者的床边交接制度，加强基础护理，预防并发症。八、危重患者外出检查或转科时，应有医生或护士护送，必要时携带抢救药品和物品。九、各种抢救药品和器械、物品应随时处于完好备用状态，抢救结束后，及时检查、整理和补充。护理制度概览----危重患者抢救制度分级护理制度

分级护理是指医务人员根据患者不同的疾病及病情实施不同级列的护理。分级护理分为4个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理服务，保障患者安全，提高护理质量。

患者住院护理全过程分为三个阶段：入院护理、住院、出院护理（护理转归）。针对不同的护理级别，护理人员提供的护理行为包括给予、帮助、协助、指导。护理制度概览----分级护理制度

特级护理及一、二、三级护理应分别设有相应标识。

特级护理、一级护理为红色标识，二级护理为绿色标识，三级护理不做标识。三级护理二级护理一级护理特级护理

临床护士应根据患者的护理分级和医生制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。

管理者应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。护理制度概览----分级护理制度护理级别分级依据护理要求特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。护理制度概览----分级护理制度护理级别分级依据护理要求一级护理病情趋向稳定的重症患者。病情不稳定或随时可能发生变化的患者。手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。自理能力重度依赖的患者。每1小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。提供护理相关的健康指导。二级护理病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。每2小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。提供护理相关的健康指导。三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者每3小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。提供护理相关的健康指导。护理制度概览----分级护理制度护理交接班制度着装整齐，精神饱满。交班前完成本班护理、治疗工作，认真填写交班记录本及各项护理记录。再次查看危重、手术、新入院患者，做到心中有数。整理用物，保持治疗室、护士站清洁。查看病房环境是否清洁、安静、舒适、安全，床单位摆设是否符合标准。接班者应提前15-20分钟到病房与交班者交接科室物品和药品，清点医院所规定的必查物品和药品，并记录签名，如精神麻醉约品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等交班者接班者护理制度概览----护理交接班制度一、值班护士应认真履行职责，严格执行交接班制度。二、交接班的内容包括：

1.患者情况：科室患者总数、患者流动情况(出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人数、抢救患者、大手术或行特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。

2.特殊情况：压疮、导管滑脱、跌倒、坠床等。

3.医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况、护理记录完成情况。

4.物品：贵重、毒、麻醉、精神药品、抢救药品，器械、仪器的数量、性能。

5.环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项工作要求。护理制度概览----护理交接班制度本班任务没有完成不交接办公室、治疗室及病区环境不整洁不交接用过物品处置不当不交接物品及急救药品器材不齐不交接危重患者护理不周不交接护理记录未完成不交接有以下情况不得交接三、交班者交班前应检查患者处理的是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备好必要的物品。护理制度概览----护理交接班制度四、危重患者实行床旁交接，要求认真做好“查看、巡视”。电脑信息系统交班报告体温单各项护理记录特殊治疗

护理护理制度概览----护理交接班制度查①查新入院患者的初步处理是否完善、病情有特殊变化者是否已得到及时处理；②查手术患者准备是否完善。③查急、危、重患者血压是否妥善、宫缩情况、阴道有无流血。④查尿、便失禁患者处理是否到位，皮肤、被服是否清洁干燥。⑤查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，各种引流管路是否通畅在位。急、危重手术新入院病情变化

术后巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化患者，交班人员应共同巡视，进行床旁交接班。看护理制度概览----护理交接班制度五、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士承担。

六、在接班者未到前，交班者不得离开岗位。

遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。交班者接班者写清楚讲清楚听清楚看清楚突出重点护理制度概览----护理交接班制度一、护理人员在执行医嘱或各项处置时均应严格执行三查八对。三查八对操作前操作中操作后

床号

姓名

药名

浓度

剂量

时间

用法

有效期二、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。三、给药和进行各项治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者，要协助其服药后方可离去。护理查对制度护理制度概览----护理查对制度

四、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。

五、取血时，输血前、输血中、输血后都应做好三查十对；输血后血袋保留24小时，以备必要时查对。护理制度概览----护理查对制度血液有效期、血液的质量、输血装置是否完好床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类及剂量三查十对准确真实客观及时完整书写

原则省《护理文书书写规范》卫生部《分级护理指导原则》要求书写规范依据：护理文书书写制度体温单医嘱单(长期医嘱、临时医嘱)入院护理评估单健康教育实施、评价记录单护理记录单手术护理记录单（包括手术物品清点记录单）风险评估单（包括压疮、跌倒/坠床、手术安全核查单和手术风险评估单）待产记录单、分娩记录单、新生儿记录要求归入病历的护理文书：护理制度概览----护理文书书写制度

一、依据医嘱，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间和补记时间。二、病历管理：体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单须归入病历保存，病历中各种表格应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。

三、护理文书应由注册护士书写，书写者需签全名，如实习及试用期护士书写的病历应当经过注册护士的审阅、修改并签名。护理制度概览----护理文书书写制度

四、护士长或高年资护士有审查、修改下级护士书写护理文件的责任，修改时应保持原记录清晰可辨；修改和签名一律用红墨水笔，并注明修改时间。五、病历书写时应当使用蓝黑墨水（指定用其他颜色墨水填写者除外），病历书写应当使用中文和医学术语，使用规范汉字。

六、护理文书应当文字工整，图标、字迹清晰，语句表达准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。七、护士长对科室归档前的护理文书核查，按安徽省制定的《护理文书质量评定标准》进行审核签名后方可归档。护理制度概览----护理文书书写制度护理（安全）不良事件上报制度

不良事件定义：在临床诊疗护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。或在任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗护理纠纷或事故及影响医疗护理工作的正常运行和医护人员安全的因素和事件。护理制度概览----护理（安全）不良事件上报制度护理不良事件分类（2018年）安徽省统一10大类序号事件名称内容1用药事件给药错误（对象、药名、时间、剂量/剂型、途径、频次、药物浓度、给药顺序、给药速度、药物过期）、医嘱漏执行、在缺少医嘱的情况下给药、不做皮试给药、执行已停止的医嘱、违反药物配伍禁忌等、药品保存不当或丢失，其他2压疮院内获得压力性损伤3跌倒/坠床院内跌倒/

坠床4非计划性拔管气管插管、胃管、鼻肠营养管、导尿管、深静脉置管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、脑室引流管、各种造瘘管、血液透析或滤过管道、胆道引流管、动脉管道、其他5标本类标本采集对象错误、标本采集时间错误、标本采集后未送检、标本条码贴错、标本遗失/打碎、标本撒漏、实验室检查项目漏检，标本种类错误、送检部门错误、选择试管错误、其他护理制度概览----护理（安全）不良事件上报制度护理不良事件分类（2018年）安徽省统一10大类序号事件名称内容6输液/输血类输血对象错误、输血(剂型、剂量、种类)错误、包装袋破损、液体或血制品被污染、输液/输血不良反应、药物外渗/渗出、静脉炎（二级及以上）、静脉管路堵塞/破损/断裂/异位、其他7意外事件烧（烫）伤、约束意外(皮肤、血管、神经或肌肉骨骼损伤)、自残、自杀、走失、咬破体温表、误吸/窒息；职业暴露（针刺伤、锐器伤），其他8手术事件类体内遗留手术物品/器械、手术物品/器械清点错误、电（刀）灼伤、术前准备不充分致延迟手术、其他9沟通类护患沟通不良致投诉/身体攻击、其他10其他无菌物品/器械未达到无菌标准，医疗器械/仪器故障，输液泵/微量泵操作不当，护理文件丢失，其他护理制度概览----护理（安全）不良事件上报制度0102030405死亡极重度重度中度轻度与患者病情的自然发展或基本状况无关的死亡。造成病人永久性残障或永久性功能障碍（如肢障、脑伤等）事件造成病人伤害，除需额外的探视、评估或观察外，还需手术、住院或延长住院处理。事件造成伤害，需额外的探视、评估、观察或处置。事件虽然造成伤害，但不需或只需稍微处理，不需增加额外照护。如表皮紫红，擦伤，淤青等。护理不良事件分级06无伤害事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。护理制度概览----护理（安全）不良事件上报制度一般情况严重情况报告形式口头报告网络报告早发现早报告发生不良事件时，立即口头报告护士长、科主任。死亡、极重度、重度不良事件时，30分钟内报告护理部及行政总值班。中度、轻度、无伤害事件，一周内网络系统上报。当事人登录医院护理管理系统，填写不良事件上报表。死亡、极重度、重度事件中度、轻度、无伤害事件鼓励自愿报告护理制度概览----护理（安全）不良事件上报制度一、护士在落实