《临床护理技术规范 第3部分：成人危重症患者有创动脉血压监测（报批稿）》编制说明

1 2 2 3 3 3 4 5 5 5 5 7 9 9 1（一）技术开展现状在围手术期和重症监护病房，血压监测对患者管理，特别是对低血压的及时、正确识别和治疗具有重要作用。有创动脉压监测是临床血压监测的金标准，能准确反映患者的血压，对于急危重症、低血压休克、大手术术后的患者以及血流动力学不稳定的患者，可为抢救、治疗提供重要依据，有助于医务人员及时评估患者病情，进行有效的治疗干预。目前，美国胸科医师学会、重症医学学会和欧洲重症医学学会建议对血流动力学不稳定或需要频繁取样血液进行实验室分析的患者进行动脉导管放置和侵入性血流动力学监测，持续监测动脉血压可以密切观察患者的血流动力学变化，更精确地指导血管活性药物使用，以保障重要脏器血液灌注的同时改善微循环障碍。实时、精准化血压监测是危重症患者必要的监测措施。但由于该项监测手段具有侵入性，且易受外界因素干扰，容易出现操作并发症或监测数值不准确的情况。目前研究表明，临床一线护士对该项技术掌握参差不齐，护理人员普遍对技术规范、系统动力反应性校准、波形判读和动脉血压的生理及监测影响因素等方面的理解能力较为薄弱。我们通过对江苏省13个城市ICU护士的调查发现，护士对加压袋维持压力、零点位置、校零时机、动脉导管更换时间等方面认知不足，临床操作缺乏规范性，所2以加强有创动脉血压监测技术的操作规范性具有十分重要（二）必要性有创动脉血压监测是危重患者必要的监测措施，是临床中常见的护理技术，规范的操作流程可保证监测数据的准确性，保障患者生命安全。但是目前我省尚未形成该技术的统一规范，只有在2017版中国麻醉学指南与专家共识中提到《桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识》。该共识中主要强调了经桡动脉穿刺置管的有创动脉血压监测，且共识内容主要针对医生的操作。所以，制定面向护理的技术规范势在必行。因此，通过本标准的建立和实施，将规范我省有创动脉血压监测技术，避免此项技术在动脉导管留置、血压监测、导管维护、并发症预防及处理上针对性不强、无相关标准等问题，对提高我省有创动脉血压监测技术的规范性具有重要二、任务来源根据《省市场监督管理局关于下达2022年度江苏省地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192号）有关要求，江苏省医疗管理服务指导中心负责牵头组织起草2022年度江苏省地方标准项目计划中的第292项《临床护理技术规范》地方标准。3三、编制过程（一）成立编写组2022年10月，为确保本次编制工作的顺利开展，项目任务下达后，由江苏省医疗管理服务指导中心牵头，联合江苏省人民医院等省内多家医疗单位成立了《成人危重症患者有创动脉血压监测》编写组，规划并制定了标准制定工作的详细计划，明确了各个单位的任务分工，以确保整个过程的顺利进行。（二）起草、征求意见与修订2022年10月，编写小组在编制过程中吸纳我国有创动脉血压监测方面的政策法律法规、国家地方行业标准等成果，调研了我省护理人员对有创动脉血压监测的认知及应用情况。对我省多家医院进行问卷调查，了解各单位有创动脉血压监测的应用范围、置管部位、监测操作、管路维护等情况，收集相关资料并进行分析研究。2022年11月，在资料收集和调研的基础上，开始起草。2022年12月，编写小组完成标准草稿，并经组内成员讨论修改，形成标准的初稿。2023年1月，将初稿发送到编写团队单位征求意见，征求单位10家，反馈10家，反馈意见25条，根据意见进行4牵头省护理质控中心组织专家进行指导，邀请了相关行业（领域）领导、专家参加会议。会议对标准结构框架、标准适用范围界定、标准条款等内容提出建议和意见。根据会议上的建议和意见，编写小组对标准进行了修改。3-7月，编写小组对标准进行反复讨论和修改，不断完善标准内容。2023年8月30日，江苏省医疗质量控制中心管理办公室组织省护理专业质控中心专家进行讨论，各专家对标准的结构框架、书写细节等内容提出意见和建议。根据专家意见，编写小组多次进行讨论，对标准做出进一步修改，形成标准征求意见稿。2023年10月初，向各家单位发送标准征求意见稿，对反馈意见46条。编写小组进行讨论，并根据回函中的意见和建议做了采纳、部分采纳和不采纳的处理，其中采纳24条，部分采纳10条，不采纳12条。根据采纳和部分采纳的处理意见，编写小组对标准进行完善。（三）初审与修订2024年6月，江苏省医疗管理服务指导中心组织召开了标准初审会。本次会议特邀了5位业内知名专家，他们对标准进行了全面细致的审查。专家们针对标准的形式和内容进行了深入讨论，并结合实际情况提出了5条修改意见。5编写组对专家意见高度重视，经审慎考虑，编写组决定吸收采纳其中的3条修改意见，这些建议的采纳将有助于进一步提升标准的科学性和实用性。对于另外2条意见，编写组经过深入讨论后认为缺乏循证依据，未予采纳。网站上公开征求意见，未收到反馈意见。（五）审查与修订健康标准化技术委员会在南京组织召开了《临床护理技术规范》地方标准审查会。专家组对标准送审稿进行了认真而充分的审查，对有疑义的条款提出了具体的修改意见，对若干不同意见进行了充分讨论和协商。最后，专家组对标准的起草工作表示认可，要求标准编写小组依据会议意见进行修改。此次会议专家组一致认为本标准通过审查，要求修改后尽快形成报批稿。（六）报批2024年12月，编写小组对标准进行完善，形成报批稿。四、主要内容本标准规定了成人危重症患者有创动脉血压监测护理技术的基本要求、实施与管理以及并发症预防与处理。除前言外，正文包括6章、7个附录。6（1）第1章规定了标准的适用范围。本标准规定了成人危重症患者有创动脉血压监测护理技术的基本要求、实施与管理以及并发症预防与处理。本标准适用于各级各类医疗机构为成人危重症患者开展有创动脉血压监测的注册护士，其他医务人员可参照执行。（2）第2章列出了规范性引用的文件，主要有如下标WS/T313医务人员手卫生规范WS/T433静脉治疗护理技术操作规范（3）第3章对本标准中出现的重要术语给出了准确的定义。根据GB/T1.1-2020对“术语和定义”起草和表述的要求，给出了有创动脉血压监测、方波试验、校零、压力传感器等4项术语的定义。（4）第4章明确了本标准的基本要求。（5）第5章实施与管理，明确了动脉置管前评估、动脉置管、压力监测、管路维护等内容及要求。（6）第6章明确了本技术的并发症预防与处理。（7）附录A给出了Allen试验和改良Allen试验的方法；附录D给出了有创动脉血压监测校零方法；附录E给出了正常动脉血压波形；附录F给出了有创动脉血压常见异常波形及原因；附录G给出了血压报警阈值设定范围。7五、主要技术指标确立（1）术语和定义3.1有创动脉血压监测的定义来源于书籍《血流动力学监测》和《ICU监测与治疗技术》。3.1-3.3方波试验、校零、压力传感器的定义来源于文献《中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨》，后根据2024年中华护理学会发布的团体标准《中心静脉压测量技术》（T/CNAS36-2023）做了进一步修订。（2）实施与管理5.1.1评估患者的配合程度，穿刺前予利多卡因局部麻醉等内容主要参考《成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结》确定。5.1.3患者病情、治疗情况、穿刺侧肢体及局部皮肤情况的评估等内容主要参考UpToDate网站中《Intra-arterialcatheterizationforinvasivemonitoring:Indications,insertiontechniques,andinterpretation》确定。5.1.4Allen试验和改良Allen试验的具体方法主要参照2017版中国麻醉学指南与专家共识中的《桡动脉穿刺置管操作与压力监测的专家共识》确定。5.2动脉置管中关于留置针的选择和置管的方法主要参8measurebloodpressureusinganarterialcatheter:asystematic5-stepapproach》确定。5.2管路连接中管路的选择、冲洗液的选择及加压袋内的压力参考值等内容主要参照《中心静脉压测量技术》（T/CNAS36-2023）确定。5.3压力监测的零点位置、方波试验、重新校零的时机等内容主要参照《中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位置的探讨》和《中心静脉压测量的最佳证据总结》确定，后根据《中心静脉压测量技术》（T/CNAS36-2023）做了进一步修订。5.4管路维护的内容主要参照《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T433）、医务人员手卫生规范（WS/T313）、《临床静脉导管维护操作专家共识》解读、《成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结》确定。6并发症预防与处理的内容主要参照书籍《常用临床护理技术操作并发症的预防及处理》确定。六、重大分歧意见的处理过程和依据七、与相关法律法规和国家标准的关系本文件的制定符合现行相关法律法规、规章及相关强制性标准的要求，所引用的规范性文件都是现行有效的标准。9部分：有创血压监护设备的基本安全和基本性能专用要求》（YY9706.234-2021）标准规定了有创血压监护设备的基本安全和基本性能，《血压传感器》（YY0781-2010）标准专注于血压测量的传感器的安全和功效。此类标准对有创动脉血压监测的设备和压力传感器做了进一步的规范，但对我省有创动脉血压监测技术规范的针对性和指向性不强。所以，需要根据我省行业分布的特点制定切合我省实际的标准。八、推广实施建议本标准建议为推荐性地方标准发布，用于指导和规范我省有创动脉血压监测的使用。建议标准归口单位和组织实施单位积极开展标准贯彻的指引工作，组织专门的培训班，确保各相关单位能准确理解和应用本标准。此外，建议设立专门的咨询平台或网站，为实施单位提供即时的疑难解答服务，助力标准的顺利实施。为扩大标准的影响力，应通过公共媒体、行业内部渠道以及对外信息平台进行广泛宣传，激发相关单位购买标准资料、参与培训的积极性，并结合自身实际情况，深入学习和实践本标准。编写单位需对标准的执行情况进行持续的跟踪与评估，及时发现并收集实施过程中的问题与挑战，不断完善和优化标准内容，从而进一步提升标准的科学性、合理性和实操性。九、起草单位和起草人员信息及分工本标准由江苏省医疗管理服务指导中心牵头，邀请省内各大医院重症临床护理专家等共同完成。起草单位概况和主要起草人员基本信息及分工概况如表1。1江苏省医疗管理服务指导23456789附：参考资料[1]MichaelR.Pinsky,Jean-LouisTeboul,Jean-LouisVincent.血流动力学监测[M].[3]ArthurCT,GillesC,Allmonitoring:Indications,inser(2022-05-05).[4]马虹,王江,叶建荣,等.2017版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民[5]熊利泽,邓小明.成人ICU患者外周动脉导管留置与维护的最佳证据总结[J].[6]赵明曦,李奇,罗红波,等.中心静脉压测量的最佳证据总结[J].中华护理杂志,[7]周晶,左祥荣,刘少华,等.中心静脉压和有创动脉血压测量过程中校零和零点位monitoring[J].AmericanJournalofCritical