2笔记-面瘫-拔罐刮痧大师班12班病症专题学习笔记

行动就有收获-拔罐刮痧大师班12班病症专题学习笔记第2课面瘫刘剑韬老师主讲2025.3.14●课程引入正气内存，邪不可干！当人体正气虚弱，如过度劳累、久病体虚、年老体弱等情况时，腠理疏松，外邪容易入侵。面瘫常因人体正气不足，风邪乘虚而入发病。一、面瘫的定义（中医视角）面瘫在中医典籍中称为“口僻”“口眼㖞斜”，属“中风”范畴（需与脑卒中区分）。其特点是突发性面部经筋弛缓，导致患侧肌肉失控，表现为口眼歪斜、表情功能丧失。古籍《灵枢·经筋》记载：“足阳明之筋……引缺盆及颊，卒口僻。”二、症状鉴别要点1.核心体征：晨起突发半侧额纹消失（与中枢性面瘫的关键区别）、眼裂扩大（露睛流泪）、鼻唇沟变浅、口角下垂歪斜。2.伴随症状：耳后翳风穴压痛（约60%患者出现）、味觉减退（鼓索神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经损害）。3.动态表现：鼓腮漏气（患侧颊肌无力）、吹哨困难（口轮匝肌麻痹）、蹙眉不能（额肌受累）。三、病因病机深度解析1.外邪袭络（约占急性病例80%）-风寒证型：多因夜卧当风（如车窗、空调冷风直吹），寒性收引致经筋挛急，常见于冬季（临床统计占外感型62%）。-风热证型：常继发于中耳炎、腮腺炎等热毒上攻，实验室检查可见白细胞及中性粒细胞升高。2.本虚标实（反复发作患者常见）-气血两虚：李东垣《脾胃论》指出“脾胃虚则九窍不利”，长期劳倦耗气者面瘫恢复期延长。-风痰阻络：形体肥胖者多见，舌苔厚腻，超声检查可见颈动脉斑块形成率较常人高1.8倍。-肝阳化风：高血压患者发病时多伴舌红脉弦，近5年流行病学显示此类患者占比上升至22%。四、三级预防体系1.未病先防（重点人群干预）-易感体质调理：痰湿体质（BMI≥24）建议每日饮用茯苓陈皮茶；阳虚者三伏天行督灸。-环境防护：睡眠时避开“虚邪贼风”，尤其酒后、浴后腠理开泄时需注意保暖。2.既病防变（急性期处理关键）-黄金72小时：发病初期（24小时内）建议在翳风穴刺络拔罐，临床数据显示可缩短病程3-5天。-药物干预：外敷巴豆斑蝥膏（需在医师指导下使用，避免皮肤破溃）。3.瘥后防复（防二次中风）-康复期熏蒸疗法：采用桂枝、细辛等药物蒸汽熏蒸患侧，配合面部康复训练（如闭眼-皱眉-鼓腮序列训练）。-节气调养：重点在冬至、夏至前后服用玉屏风散，流行病学调查显示可降低复发率38%。五、现代医学补充周围性面瘫约70%为贝尔氏麻痹（病因未明），中医治疗有效率可达85%以上。需注意与亨特综合征（带状疱疹病毒引起，伴外耳道疱疹）、莱姆病（蜱虫叮咬史）等鉴别，必要时结合血清学检测。注：针灸治疗宜早期介入，临床RCT研究表明发病7天内介入针刺治疗，痊愈率较单纯药物治疗提高41%。恢复期配合雷火灸温通患侧面部，可显著改善神经水肿。一、面瘫的诊断1.什么叫面瘫周围性面瘫指的是支配面部的神经出现了问题，即中风，是大脑里面梗塞，导致大脑的中枢影响了面部的问题，主要症状有额纹消失，眼睑无法闭合，下眼睑下垂，鼻唇沟消失，嘴角下垂，上下面部无力，嘴动不了。中枢性面瘫的主要症状是额纹存在，眼睑闭合正常，下眼睑正常，下面部无力，鼻唇沟消失，嘴角下垂。下图男士面部的右侧面瘫（图的左侧）2.四诊合参，辨证分型（1）望诊-口眼㖞斜：患侧额纹消失、眼睑闭合不全（露睛）、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧。-舌象：-风寒证：舌淡苔薄白；风热证：舌红苔薄黄；-痰湿阻络：舌胖大、苔白腻；气血两虚：舌淡有齿痕。（2）闻诊：部分患者言语不清（因口唇肌肉无力）。（3）问诊-发病诱因：是否受凉（如吹空调、夜间开窗）、感冒史、耳后疼痛等。-伴随症状：味觉减退、听觉敏感、患侧流泪或口干。（4）切诊-脉象：风寒证脉浮紧，风热证脉浮数，气血虚脉细弱，肝阳上亢脉弦劲。-穴位按压：翳风穴（耳垂后凹陷处）压痛明显，约60%患者有此体征。2.鉴别诊断-中枢性面瘫（如脑卒中）：-仅下半面部肌肉瘫痪，额纹正常，常伴肢体偏瘫、言语障碍。-亨特综合征（病毒性）：-外耳道疱疹、剧烈耳痛，听力下降，需结合病毒检测。-外伤性面瘫：有明确头部外伤史，CT/MRI可见颞骨骨折。3.现代医学辅助检查-肌电图（EMG）：评估面神经损伤程度，判断预后。-血清学检测：排除莱姆病（蜱传播）、糖尿病等继发因素。-影像学：MRI检查排除颅内病变（如听神经瘤）。二、面瘫的治疗方法（一）刮痧点揉调理方法1.患侧局部调理方法--推揉法如下图，该患者是右侧面瘫，因为其右侧额纹消失，眼睑无法闭合，下眼睑下垂，鼻唇沟消失，嘴角下垂。调理步骤：1在下嘴角斜首往上推，将下垂嘴角肌肉往上推回，2从下垂嘴角往上推下垂肌肉，3推上嘴角肌肉三个方向往上推，4眉上肌往下推。2.头部反射区调理方法--刮痧法运动区定位：两眉间中点到后面的枕后隆突骨头一条弧线，取其中点（如图指的红点）往后0.5厘米的点A再向侧面画线和眉毛与后枕隆骨所连弧线（眉枕线）在鬃鬓角前缘之交点B（颧宫），AB弧就是运动区，运动区的上五分之一AC是对侧下肢瘫痪，中间的五分之二CD是对侧上肢瘫痪，下五分之二DB是对侧面神经瘫痪。上图男士右侧面瘫就要去刮左侧运动区的下五分之二部分，从上往前下刮。2.健侧点穴调理方法--点按法上图男士右侧面瘫是在阳明经，所以要在阳明经上点穴。在左边健侧的下肢点按上巨虚、足三里和上肢的合谷穴，各3分钟。（二）中医综合治法治疗原则：急性期驱邪通络，恢复期补虚扶正，全程注重调畅气血。1.针灸治疗-急性期（发病1周内）：-主穴：-翳风（祛风通络）、地仓透颊车（纠正口歪）、阳白（提拉额肌）、合谷（“面口合谷收”）。-配穴：-风寒证：加风池、外关；风热证：加大椎、曲池（点刺放血）；-肝阳上亢：太冲、太溪（滋阴潜阳）。-操作：浅刺、轻刺激，留针20分钟，每日1次。-恢复期（1周后）：-温针或电针：在患侧足三里、阳白穴加艾灸或低频电刺激，促进神经修复。-梅花针叩刺：沿面部阳明经循行部位轻叩至微出血，改善局部气血瘀滞。2.中药内服-分型论治：-风寒袭络：-方剂：牵正散（白附子、僵蚕、全蝎）合桂枝汤。-加减：鼻塞加辛夷；耳后痛加川芎、葛根。-风热犯络：-方剂：银翘散合板蓝根、大青叶，清热解毒。-气血两虚：-方剂：补阳还五汤加鸡血藤，重用黄芪（60克以上）益气通络。-风痰阻络：-方剂：导痰汤（半夏、南星、枳实）加白芥子、地龙。3.外治法-中药外敷：-急性期：马钱子粉（0.3克）调黄酒敷患侧颊车穴，24小时内可缓解痉挛（需防过敏）。-恢复期：桂枝、红花煎汤湿热敷，每日2次，每次15分钟。-刺络拔罐：-耳后翳风穴、大椎穴点刺出血后拔罐，祛瘀通络，尤其适合风热证。4.特色疗法-穴位注射：-维生素B1、B12注射液注射足三里、曲池穴，营养神经。-雷火灸：-用艾绒、乳香、没药制成灸条，悬灸患侧面部，温通经脉（注意防烫伤）。（三）治疗关键节点1.急性期（1~7天）：-重点祛邪，避免过早使用补药（恐闭门留寇）。-针灸以远端取穴为主（如合谷、太冲），配合局部轻刺。2.恢复期（2~6周）：-加强面部肌肉训练：如鼓腮、吹气、抬眉，每日3次，每次10分钟。-中药侧重补气血、通经络，可配合推拿（点按迎香、四白穴）。3.后遗症期（>2个月）：-若遗留面肌痉挛，用芍药甘草汤缓急解痉；肌肉萎缩者，重用黄芪、当归补气血。（四）注意事项-避风寒：治疗期间避免冷风直吹，戴口罩防护。-忌生冷：风寒证患者禁食冷饮，以防加重经脉收引。-情绪调节：肝郁气滞者易复发，可配合逍遥散疏肝。-疗程评估：约80%患者在