甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识

甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共

识

一、概述

甲状腺微小乳头状癌(Papi11aryThyroidMicrocarcinoma,FTMC)

是指肿瘤最大直径10mm的甲状腺乳头状癌，是甲状腺癌中最常见的

病理类型之一。近年来，随着高分辨率超声技术的普及和广泛应用，

PTMC的检出率逐年上升，已成为甲状腺癌诊疗领域的重要议题°

PTMC的诊断和治疗涉及多个学科领域，包括甲状腺外科、内分

泌学、核医学、影像学、病理学等。由于PTMC在侵袭性、转移能力

等方面存在较大的异质性，其诊断和治疗策略一直存在争议。制定一

份科学、合理、规范的PTMC诊断与治疗专家共识，对于提高我国FTMC

的诊疗水平、保障患者权益具有重要意义。

本共识旨在融合甲状腺外科、内分泌、核医学、影像、超声、病

理等多领域专家的力量，通过分析大量的文献资料，结合我国的实际

情况，提出PTMC的影像诊断、病理诊断、外科治疗、核医学治疗等

方面的具体推荐意见，为广大甲状腺诊疗领域工作人员提供科学、合

理的诊治方案，同时为广大PTMC患者带来更好的临床疗效。

本共识的制定遵循了科学、规范、实用的原则，充分吸收了各个

领域专家的意见和建议，共囊括了多个特色的核心内容。本共识提出

了PTMC的改良TRas分级，为PTMC的影像学诊断提供了新的依据对

PTMC的病理诊断作出了细化，增加了细胞病理和分子病理诊断的相

关内容，以期为PTMC的精确诊断和治疗提供更好的帮助本共识就

PTMC的外科处理提出了具体的推荐意见，包括新发PTMC的治疗或随

访的适应证、PTMC原发病灶的腺叶切除范围、颈部淋巴结的清扫与

否及清扫范围等问题。

1-甲状腺微小乳头状癌的定义及流行病学特点

甲状腺微小乳头状癌(PapillaryThyroidMicrocarcinoma,

PTMC)是指肿瘤最大直径不超过10毫米的甲状腺乳头状癌，是甲状

腺癌中较为常见的病理类型。根据世界卫生组织的定义，PTMC特指

那些直径较小、偶然发现且不伴有局部淋巴结和或远处器官转移及甲

状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌。PTMC的定义不仅限于其尺寸，更强

调其生物学特性，即低侵袭性和良好的预后。

近年来，随着高分辨率超声技术的普及和超声引导下细针穿刺活

检(FNAB)技术的广泛应用，PTMC的检出率呈显著上升趋势。尸检

研究发现，PTMC在人群中的患病率远高于临床报道，这可能与PTMC

的隐匿性有关，大部分PTMC患者终身无症状，仅在因其他甲状腺疾

病接受手术或超声检查时偶然发现。

PTMC的流行病学特点表现为其发病率存在地域差异，不同国家

和地区的PTMC检出率不尽相同。PTMC的发病率与性别、年龄等因素

也有一定关联，女性发病率通常高于男性，且多发生于中年人群。

值得注意的是，PTMC的预后通常较好，多数患者经治疗后可获

得长期生存。对于部分伴有淋巴结转移或多灶性的PTMC患者，仍需

密切关注其病情变化，采取积极的治疗措施。

甲状腺微小乳头状癌作为一种低度恶性肿瘤，其定义和流行病学

特点对于指导临床诊断和治疗具有重要意义。随着医学技术的不断进

步和研究的深入，我们对PTMC的认识将越来越深入，为其治疗和预

后评估提供更加科学的依据。

2.制定本共识的目的与意义

制定本共识的目的在于为我国甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊

断与治疗提供科学、规范的指导，促进临床实践的统一和提高，以期

达到更好的治疗效果和患者满意度。

PTMC作为甲状腺癌的一种特殊类型，近年来其发病率呈上升趋

势，且由于其体积小、症状不明显等特点，常导致漏诊或误诊。对于

PTMC的准确诊断和合理治疗显得尤为重要。目前国内外对于PTMC的

诊断和治疗标准尚不统一，临床实践中存在诸多争议和困惑。

本共识的制定，旨在结合国内外最新研究成果和临床实践经验,

对PTMC的诊断与治疗进行全面梳理和总结，形成一套符合我国国情

的规范化诊疗方案。通过明确PTMC的诊断标准、治疗原则和方法，

以及术后随访和监测等方面的内容，为临床医生提供有力的参考和指

导，减少诊疗过程中的不确定性和差异性，提高诊疗效果和患者生存

质量。

本共识的制定还具有重要的社会意义。随着医疗技术的不断发展

和人们健康意识的提高，对于癌症等疾病的防治需求日益增长。制定

PTMC的诊断与治疗共识，有助于推动我国甲状腺癌诊疗水平的提高,

为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务，同时也为我国在国际上

树立医疗领域的良好形象做出贡献。

制定本共识对于规范我国PTMC的诊疗行为、提高诊疗水平、保

障患者权益具有重要意义，也为我国甲状腺癌防治事业的发展注入了

新的动力。

3.国内外研究现状及进展

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)作为甲状腺癌的一种重要亚型，近

年来在全球范围内呈现出日益增长的趋势，尤其在亚洲地区，其发病

率更为显著。国内外对于PTMC的研究和治疗策略也在不断地深入和

更新。

国外研究方面，PTMC的流行病学、病理生理学、诊断技术和治

疗方法等方面均取得了显著的进展。尤其在诊断技术方面，高分辨率

超声影像检查已经成为PTMC的首选诊断方法，其准确性和可靠性得

到了广泛认可。超声引导下的细针抽吸活检(FNAB)也被广泛应用于

PTMC的术前诊断，为手术治疗提供了更为准确的依据。在治疗方面,

国外专家普遍认为，对于具有高危因素的PTMC患者，应积极采取手

术治疗，而对于低风险患者，则可考虑采用保守观察的策略。

国内研究在PTMC的诊断和治疗方面也取得了长足的进步。中国

抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO)等权威机构组织专家制定了《甲

状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，为PTMC的规范化诊治提

供了重要指导。在诊断方面，国内专家积极推广高分辨率超声影像检

查及超声引导下FNAB等技术，提高了PTMC的诊断水平。同时，国内

也在不断探索新的诊断方法，如分子标志物检测等，以期进一步提高

PTMC术前诊断的准确率。在治疗方面，国内专家根据患者的具体情

况，综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，制定个性化的治

疗方案，旨在提高治疗效果并降低并发症发生率。

尽管国内外在PTMC的研究和治疗方面取得了一定的成果，但仍

存在许多挑战和争议。例如，关于PTMC的手术指征、手术方式以及

术后随访等问题，目前尚无统一的国际标准。未来仍需进一步加强国

内外的研究合作与交流，共同推动PTMC的诊治水平不断提高。

随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，相信未来PTMC

的诊治将更加规范、精准和有效，为广大患者带来更好的治疗效果和

生活质量。

二、诊断

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断是疾病管理的重要环节，需

要综合多种诊断手段以确保诊断的准确性和可靠性。本共识基于国内

外最新的研究成果和临床实践，对PTMC的诊断提出以下建议。

高分辨率超声影像检查是PTMC的首选影像学诊断方法。这种方

法具有较高的灵敏度和特异度，能够清晰地显示甲状腺微小病变的形

态、边界、回声及血流情况，对于早期发现PTMC具有重要意义。在

检查过程中，医生应仔细观察病变的特点，并结合患者的临床表现和

病史进行综合分析。

对于超声影像检查无法明确诊断的病例，可以考虑采用超声引导

下细针穿刺活检(FNAB)oFNAB能够获取病变组织的细胞学证据，

为PTMC的诊断提供直接依据。FNAB的准确率受到多种因素的影响，

如穿刺技术、样本处理、病理诊断水平等，因此在实际操作中应严格

控制各个环节的质量。

随着医学技术的发展，一些新的诊断方法也逐渐应用于PTMC的

诊断中。例如，分子标志物检测可以通过检测病变组织中的特定基因

或蛋白质，提高术前诊断的准确率。这些新方法的应用尚处于探索阶

段，需要更多的临床研究和验证。

在诊断过程中，医生还应关注患者的临床表现和病史。PTMC患

者通常无明显症状，但部分患者可能出现颈部肿块、吞咽困难、声音

嘶哑等表现。患者的年龄、性别、家族史等也是诊断时需要考虑的因

素。

甲状腺微小乳头状癌的诊断需要综合运用多种手段，包括高分辨

率超声影像检查、超声引导下细针穿刺活检以及新的诊断技术等。医

生在诊断过程中应综合考虑患者的临床表现、病史以及各项检查结果,

确保诊断的准确性和可靠性。同时，随着医学技术的不断进步和临床

经验的积累，PTMC的诊断方法将不断完善和优化，为患者提供更加

精准和有效的治疗方案0

L临床表现与体征

甲状腺微小乳头状癌(PapillaryThyroidMicrocarcinoma,

PTMC)是一种较为常见的甲状腺癌亚型，其特点是肿瘤直径lOmnu

PTMC在临床上通常无明显症状，多数病例在常规体检或因其他甲状

腺疾病进行影像学检查时偶然发现。部分患者可能出现一些非特异性

的临床表现和体征，包括颈部肿块、颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难

等。

颈部肿块是PTMC患者最常见的临床表现之一，通常位于甲状腺

的一侧，质地较硬，表面不光滑，边界不清，有时可随吞咽动作上下

移动。颈部疼痛可能与肿瘤侵犯周围组织或压迫神经有关。声音嘶哑

可能是由于肿瘤侵犯或压迫喉返神经所致。呼吸困难较少见，但可能

是由于肿瘤体积较大或侵犯气管所致。

在体格检查中，医生可能会触及甲状腺结节，有时结节可能不易

被触及。医生还会检查颈部淋巴结，以评估是否有淋巴结转移。在某

些情况下，PTMC可能伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减

退，但这并不常见。

总体而言，PTMC的临床表现和体征缺乏特异性，与其他甲状腺

疾病相似。当发现甲状腺结节时，应进行进一步的影像学检查和病理

学评估，以明确诊断°

颈部肿块及疼痛

颈部肿块及疼痛是甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者常见的临床

表现之一，对于这类症状的出现，我们需要给予足够的重视并进行专

业的评估。本共识基于国内外最新的临床研究成果和我国的实际情况,

对颈部肿块及疼痛在PTMC诊断与治疗中的意义和处理原则进行了深

入探讨。

颈部肿块的出现往往是PTMC患者最初就诊的原因。这些肿块通

常质地较硬，边界不清，活动度差。当患者出现颈部肿块时，我们应

首先进行详细的病史询问和体格检查，了解肿块的大小、形态、质地、

活动度以及是否伴有疼痛等症状。随后，应尽快安排患者进行高分辨

率超声影像检查，以明确肿块的性质及与周围组织的关系。

疼痛作为PTMC的伴随症状，其出现往往与肿块压迫或侵犯周围

组织有关。轻微的疼痛可能仅表现为颈部不适，而严重的疼痛则可能

影响患者的日常生活。对于伴有疼痛的PTMC患者，我们除了进行必

要的影像学检查外，还应关注患者的疼痛程度及变化，及时给予止痛

治疗，以改善患者的生活质量。

在诊断方面，本共识推荐采用高分辨率超声影像检查作为PTMC

的首选影像学诊断方法。对于疑似PTMC的颈部肿块，超声引导下细

针穿刺活检(FNAB)可进一步提高诊断的准确性。同时，我们还应关

注颈部淋巴结的情况，因为PTMC患者常伴有颈部淋巴结转移。

在治疗方面，对于伴有颈部肿块及疼痛的PTMC患者，我们应根

据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于早期、无转移的PTMC

患者，手术切除是首选的治疗方法。而对于晚期或伴有广泛转移的患

者，综合治疗可能更为合适。在手术过程中，我们应注重保护颈部的

重要结构，避免过度治疗导致的并发症。

本共识还强调了术后随访的重要性。对于接受手术治疗的PTMC

患者，我们应定期进行颈部超声检查和甲状腺功能检查，以便及时发

现并处理可能出现的复发或转移。

颈部肿块及疼痛是PTMC患者常见的临床表现，我们需要根据患

者的具体情况进行专业的评估和治疗。本共识的发布旨在为我国的

PTMC诊断和治疗提供规范化的指导意见，帮助医生和患者更好地应

对这一疾病。

吞咽困难或呼吸困难

在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的病程中，吞咽困难或呼吸困难

是较为严重的临床表现，通常出现在疾病的晚期阶段。这些症状的出

现往往预示着肿瘤已经侵犯或压迫了周围的重要结构，如食管或气管。

吞咽困难主要是由于肿瘤增大并向食管方向生长，造成食管受压

或食管周围浸润。这会导致患者在吞咽食物时感到明显的不适或梗阻

感，严重影响患者的日常生活和营养摄入c在临床实践中，我们称之

为食管受压型颈椎病。

呼吸困难则是因为肿瘤生长过程中可能压迫或侵犯气管，导致气

道狭窄或阻塞。随着病情的进展，患者可能会逐渐出现呼吸急促、气

喘等呼吸困难的症状。这些症状的出现不仅影响患者的生活质量，还

可能危及生命。

对于出现吞咽困难或呼吸困难的PTMC患者，临床诊断和治疗需

要更加谨慎和全面。通过详细的病史询问前体格检查，结合超声、CT

等影像学检查手段，对肿瘤的大小、位置以及与周围结构的关系进行

全面评估。对于符合手术指征的患者，应尽早进行手术切除病灶，以

解除对食管和气管的压迫，恢复患者的正常生理功能。同时，术后还

需配合放疗、化疗等综合治疗措施，以降低复发和转移的风险。

吞咽困难或呼吸困难也可能是由其他疾病引起的，如食管癌、气

管狭窄等。在诊断和治疗过程中，需要与这些疾病进行鉴别，以避免

误诊和误治。

吞咽困难或呼吸困难是甲状腺微小乳头状癌晚期的重要临床表

现，对患者的生活质量和生命安全构成严重威胁临床医生应高度重

视这些症状的出现，及时采取有效的诊断和治疗措施，以改善患者的

预后和生活质量.

声带麻痹或声音嘶哑

声带麻痹或声音嘶哑作为甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的一种可

能临床表现，应引起医生和患者的高度重视。这些症状的出现可能是

由于肿瘤侵犯或压迫喉返神经所致，是PTMC进展的一个重要信号。

在甲状腺疾病的诊疗过程中，对声带麻痹或声音嘶哑的患者应进行详

细的病史询问和体格检查，以便及时发现并处理可能的PTMCo

对于出现声带麻痹或声音嘶哑的PTMC患者，应进行全面而细致

的影像学检查，如高分辨率超声、CT、MR［等，以明确肿瘤的大小、

位置、与周围组织的关系以及是否存在淋巴结转移等情况。这些影像

学信息对于评估病情、制定治疗方案以及预测预后具有重要的参考价

值。

针对声带麻痹或声音嘶哑的PTMC患者，应根据具体情况制定个

性化的治疗方案。对于早期、局限性的PTMC,手术切除是首选的治

疗方法，可以有效缓解声带麻痹或声音嘶哑的症状，并提高治愈率。

对于晚期或无法手术的PTMC患者，可考虑采用放疗、化疗等综合治

疗手段，以控制病情进展、减轻症状并提高生活质量。

声带麻痹或声音嘶哑并非PTMC的特异性表现，也可能与其他甲

状腺疾病或喉部疾病有关。在诊断过程中应排除其他可能的病因，避

免误诊和漏诊.同时，对于已确诊的PTMC患者，应定期进行随访和

复查，及时发现并处理可能出现的声带麻痹或声音嘶哑等症状，以确

保患者的长期生存质量和预后。

其他可能的伴随症状

除了颈部出现肿块这一主要症状外，甲状腺微小乳头状癌还可能

伴随其他一系列症状。当肿瘤增大并压迫食管、气管时，患者可能会

出现吞咽困难、呼吸困难等症状。这是因为肿瘤压迫导致食管、气管

移位，影响了正常的生理功能。当肿瘤侵犯喉返神经时，患者可能会

出现声音嘶哑的症状，严重时甚至可能导致饮水呛咳。当肿瘤压迫气

管或食管等邻近组织器官时，可能会导致气管和食管移位，进一步压

迫喉返神经，从而引起呼吸困难、呼吸急促的症状。当发生淋巴结转

移时，可能会压迫淋巴管，导致淋巴回流受阻，患者会出现上肢或面

部肿胀的情况。这些症状都可能对患者的生活质量产生严重影响。

这些症状并非所有甲状腺微小乳头状癌患者都会出现，其出现与

否与肿瘤的大小、位置以及是否侵犯邻近组织器官等因素有关。当患

者出现上述症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便早期

发现、早期治疗甲状腺微小乳头状癌，提高患者的生存率和生活质量。

同时，由于甲状腺微小乳头状癌的恶性程度较低，生长速度较慢,

因此部分患者在早期可能无明显症状，仅在体检时发现颈部肿块。这

也提醒我们在日常生活中要加强对身体的关注，定期进行体检，以便

及时发现并治疗甲状腺微小乳头状癌等潜在疾病。

2.辅助检查

超声检查：这是最常用的检查方法，可以帮助确定甲状腺结节的

大小、形状、边界和内部结构，以及是否存在淋巴结转移。

细针穿刺活检（FNAB）：通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样

本，进行细胞学检查，以确定是否存在恶性细胞。

甲状腺核素显像：使用放射性核素标记的甲状腺激素来显示甲状

腺的功能和形态，可以帮助确定甲状腺结节的性质和分布。

颈部CT或MRI：可以帮助评估甲状腺结节与周围组织的关系，

以及是否存在淋巴结或远处转移。

血液检查：包括甲状腺功能检查（如TSH、FTFT3）和其他肿瘤

标志物（如降钙素、CEA）的检查。

这些检查可以帮助医生确定甲状腺结节的性质，并制定相应的治

疗计划。具体的检查方法和顺序可能会根据患者的具体情况而有所不

同。

[1]《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》，中华医

学会内分泌学分会，2021年。

超声检查

在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断中，超声检查以其无创、

便捷及高分辨率的特点，成为首选的影像学定性诊断方法。高分辨率

超声能够清晰显示甲状腺的形态、大小、结构及血流情况，对于发现

微小病变具有显著优势。

在PTMC的超声检查中，需重点观察肿瘤的大小、形态、边界、

内部回声及血流情况。一般来说，PTMC在超声图像上表现为低叵声

或极低回声结节，边界可能不清，形态不规则。部分病例可出现钙化,

表现为微钙化或粗钙化。超声检查还可评估肿瘤是否侵犯甲状腺被膜

及周围组织，以及是否存在淋巳结转移等情况。

为进一步确诊PTMC,超声引导下细针穿刺活检(FNAB)是一种

有效的方法。通过FNAB,可以获取病变组织的细胞学样本，进行病

理学分析，从而明确诊断。FNAB并非适用于所有PTMC病例，对于部

分病例，如肿瘤位置较深或紧邻重要血管神经等，FNAB可能存在一

定的风险。

超声造影及超声弹性成像技术可作为超声诊断PTMC的补充手段。

超声造影技术通过注入造影剂，观察病变组织的血流灌注情况，有助

于评估肿瘤的血管生成及活性。超声弹性成像技术则通过评估组织的

硬度，为判断肿瘤的良恶性提供参考。这些技术目前尚不推荐作为常

规应用，需在特定情况下结合其他检查手段进行综合评估。

超声检查在PTMC的诊断中具有重要地位.通过高分辨率超声影

像检查，结合FNAB及其他辅助技术，可以实现对PTMC的准确诊断，

为后续治疗提供有力支持。

本段内容仅为示意性文本，实际撰写时应根据最新的临床研究成

果、专家共识及实践经验进行具体内容的补充和完善，确保信息的准

确性和可靠性。同时，在撰写过程中应遵循医学论文的写作规范，确

保语言清晰、结构严谨、逻辑清晰。

细针穿刺活检

细针穿刺活检(FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB)段落

内容：

细针穿刺活检在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊断中占据重要

地位，是术前明确组织良性与恶性的一种有效方法。鉴于PTMC病灶

较小，且多数患者无特殊临床症状及体征，通过FNAB进行细胞学或

组织学检查，对于PTMC的早期诊断具有关键性意义。

FNAB的操作过程通常包括局部麻醉、彩超定位、穿刺针插入病

灶部位、击发穿刺针进行穿刺取样、取出活检针并将取得的组织样本

放入固定液中进行处理，随后进行细胞学或组织学检查。为提高诊断

的准确性，建议进行多部位取样，并对取得的样本进行充分的评估。

在PTMC的诊断中，FNAB的敏感度与特异度均较高，能够有效地

鉴别甲状腺良恶性结节0对于直径较小的结节，FNAB的假阳性率可

能相对较高，在解读FNAB结果时，需结合患者的临床表现、超声特

征以及其他辅助检查进行综合判断。

值得注意的是，FNAB虽为PTMC的诊断提供了有力工具，但并非

所有PTMC患者均需进行FNAB。对于超声特征明显、高度怀疑恶性的

结节，可直接考虑手术治疗而对于超声特征不典型、难以判断的结节,

FNAB则可作为辅助诊断手段，帮助医生制定更为精准的治疗方案。

细针穿刺活检在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有重要意义。通

过规范的操作流程、充分的样本评估以及综合的临床判断，能够提高

PTMC的诊断准确率，为患者的早期治疗提供有力支持。同时，随着

技术的不断进步和临床经验的积累，细针穿刺活检在PTMC诊断中的

应用将更加广泛和深入。

CT及MRI检查

在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断过程中，CT及MRI检查

并非首选方法，但在特定情况下具有其独特的价值。CT检查以其较

高的空间分辨率，能够清晰地显示甲状腺及其周围的结构，对于评估

转移灶较大或怀疑有周围组织侵犯的PTMC患者有一定价值。CT在判

断颈部淋巴结转移情况方面亦有一定优势，有助于为手术治疗提供更

为全面的信息。

MRI检查则以其良好的软组织分辨率和对血管结构的显示能力著

称。在PTMC的诊断中，MRI可用于评估肿瘤对周围组织的侵犯情况,

特别是对于喉返神经、气管等重要结构的侵犯情况。MRI在判断肿瘤

与周围血管的关系方面也具有优势，有助于避免手术过程中的血管损

伤。

CT及MRI检查在PTMC诊断中的价值相对有限，其敏感性和特异

性不如高分辨率超声影像检查。不推荐将CT及MRI作为PTMC的常规

检查手段。在临床实践中，应根据患者的具体情况和需要，合理选择

影像学检查方法，以提高PTMC的诊断准确率。

同时，我们还需要认识到，任何影像学检查方法都有其局限性和

不足之处。在PTMC的诊断过程中，应综合考虑各种影像学检查方法

的优缺点，结合患者的病史、临床表现及其他实验室检查结果，进行

综合分析和判断。只有才能为PTMC患者提供更为准确、全面的诊断

和治疗方案。

在未来的研究中，我们期待能够探索更多新的影像学检查技术和

方法，以提高PTMC的诊断水平和治疗效果。同时，我们也应加强多

学科之间的合作与交流，共同推动甲状腺微小乳头状癌领域的进步与

发展。

放射性核素检查

放射性核素检查在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断中扮演了

重要角色。该检查方法主要是通过注射放射性同位素碘，利用碘在甲

状腺中的特殊亲和力，使其随血液循环到达甲状腺组织，进而通过特

殊仪器进行扫描，从而判断甲状腺的病变情况。

对于PTMC患者，放射性核素检查有助于明确肿瘤的位置、大小

以及是否存在淋巴结转移。该检查还可以评估甲状腺的功能状态，为

后续的治疗方案制定提供重要依据。放射性核素检查虽然具有较高的

灵敏度和特异性，但仍存在一定的假阳性和假阴性率，在诊断PTMC

时，应结合其他影像学检查手段进行综合判断。

同时，专家共识也指出，在进行放射性核素检查前，患者应充分

了解检查的目的、过程及可能的风险，并在医生的指导下进行相关准

备。在检查过程中，医生应严格控制放射性同位素的剂量，以减少对

患者的潜在危害。对于孕妇、哺乳期妇女以及有严重心、肝、肾功能

不全的患者，应慎重选择放射性核素检查。

放射性核素检查在PTMC的诊断中具有重要地位，但需要结合其

他检查手段进行综合判断。在检查过程中，应充分考虑患者的个体差

异和潜在风险，确保检查的准确性和安全性。

3.诊断流程与标准

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断流程与标准，是在综合国内

外最新研究成果和临床实践经验的基础上，结合我国国情制定而成的。

本章节将详细阐述PTMC的诊断流程与标准，旨在为临床医生提供科

学、规范的诊断依据。

病史采集与体格检查：详细了解患者的病史，包括颈部放射暴露

史、甲状腺癌家族史等高危因素。同时、进行细致的体格检查，特别

注意颈部甲状腺区域是否有肿块或异常体征。

实验室检查：常规进行甲状腺功能检查，以评估患者甲状腺功能

状态。对于疑似PTMC的患者，可进一步进行甲状腺相关肿瘤标志物

检测，以辅助诊断。

影像学检查：高分辨率超声影像检查是PTMC的首选影像学诊断

方法。通过超声检查，可以观察甲状腺肿块的形态、大小、边界、回

声等特征，以判断其良恶性。对于可疑病灶，可进一步采用超声引导

下细针穿刺活检（USFNA）,以获取病理学证据。

细胞学及病理学诊断：USFNA获取的样本应进行细胞学检查，以

明确病灶的良恶性。对于细胞学诊断为恶性的患者，应进一步进行病

理学检查，以明确肿瘤的组织学类型、浸润程度及淋巴结转移情况。

影像学诊断标准：根据高分辨率超声影像检查结果，结合PTMC

的超声成像特点（如形态不规则、边界不清、纵横比微钙化等），对

可疑病灶进行初步诊断。

细胞学及病理学诊断标准：USFNA获取的细胞学样本中，如发现

癌细胞或疑似癌细胞，应高度怀疑PTMC。病理学检查中，如发现甲

状腺乳头状癌的组织学特征，且肿瘤最大直径10mm,则可确诊为PTMCo

PTMC的诊断应结合患者的临床表现、影像学检查、细胞学及病

埋学检查结果进行综合判断。同时，对于疑似PTMC但诊断不明确的

病例，可建议患者定期随访观察，以便及时发现病情变化并采取相应

的治疗措施。

本共识提出的PTMC诊断流程与标准，旨在为我国临床医生提供

科学、规范的诊断依据。在实际应用中，医生应根据患者的具体情况,

结合本共识的内容进行综合判断，以确保诊断的准确性和可靠性。同

时，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，PTMC的诊断流程

与标准也将不断完善和优化。

诊断流程的建立与优化

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断流程需要建立并持续优化，

以提高诊断的准确性和效率。诊断流程的建立应遵循科学、规范、实

用和可操作性的原则，同时要结合我国的实际情况和临床实践。

应强调临床症状的观察和体格检查的重要性。对于疑似PTMC的

患者，医生应详细询问病史，进行全面的颈部触诊，以观察是否存在

肿块，初步判断肿块的位置、大小和性质。当患者出现颈部前倾、颈

部肿物、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状时，应高度怀疑为

PTMCo

影像学检查在PTMC的诊断中起着关键作用。超声检查是首选的

影像学检查方法，其敏感性高，可以观察到直径2nlm左右的结节。有

经验的超声科医生可以通过观察结节的形态、边界、回声、钙化等特

征，对结节的良恶性进行初步判断。核磁共振成像等其他影像学检查

方法也可以作为辅助诊断手段。

由于PTMC具有隐匿性和无症状性的特点，部分病例在术前难以

明确诊断。当超声检查等初步诊断方法无法确定结节性质时，需要进

行病理组织活检。病理组织活检是诊断PTMC的金标准，可以通过细

针穿刺活检(FNA)或术中冰冻切片等方法获取病理组织，进行显微

镜下观察，明确肿瘤性质以及病理类型。同时，考虑到PTMC可能出

现淋巴结转移的情况，淋巴结的病理检查也应同时进行。

在诊断流程的优化方面，应不断提高医生的诊断水平和技能，加

强超声等影像检查设备的更新和维护，提高影像诊断的准确性。同时,

应建立规范的病理组织活检操作流程，确保病理诊断的准确性和可靠

性。还应加强多学科协作，形成甲状腺疾病诊疗团队，以提高PTMC

的诊断和治疗水平。

甲状腺微小乳头状癌的诊断流程需要建立并持续优化，通过综合

运用临床症状观察、体格检查、影像学检查以及病理组织活检等手段,

提高诊断的准确性和效率，为患者提供及时、有效的治疗。

诊断标准的统一与规范

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)作为甲状腺癌的一种特殊类型，因

其病灶微小、早期症状不明显，往往给临床诊断和治疗带来一定难度。

建立统规范的诊断标准对于提高PTMC的诊治水平至关重要。

PTMC患者早期可能无明显特异性症状，但随着病情的发展，颈

部前倾、颈部肿物、声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等症状逐渐显现。

这些症状虽非PTMC所独有，但一旦出现，应引起临床医生的高度警

惕，并结合其他检查手段进行综合判断。

超声检查因其无创、便捷、高分辨率的特点，成为PTMC诊断的

首选方法。在检查过程中，应严格按照标准化操作进行，确保对肿瘤

的大小、位置、数目、形态、内部结构、血供情况及淋巴结状态等进

行全面而准确的评估。同时，超声医师应具备丰富的甲状腺疾病诊断

经验，以提高诊断的准确性和可靠性。

病理检查是PTMC诊断的金标准。术中冰冻切片及术后石蜡切片

的制备和观察应严格遵循病理学操作规范，确保病理诊断的准确性。

对于淋巴结转移的评估也是PTMC诊断的重要组成部分，应同时对可

疑淋巴结进行病理检查。

在PTMC的诊断过程中，应综合临床症状、超声检查、病理检查

等多方面的信息、，进行综合分析和判断。同时，对于疑似PTMC的病

例，应建议患者进行定期的随访和复查，以便及时发现病情变化并采

取相应的治疗措施。

统规范的诊断标准对于提高PTMC的诊治水平具有重要意义。未

来，随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，我们有望进一

步完善和优化PTMC的诊断标准，为更多患者提供精准、有效的诊疗

服务。

三、治疗

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的治疗策略需要综合考虑多个方面,

包括肿瘤特性、患者个体情况、手术风险以及长期生活质量等。本共

识旨在为PTMC的治疗提供规范和指导，确保患者得到科学、合理的

治疗。

对于大多数PTMC患者，手术治疗是首选方法。手术范围应根据

肿瘤大小、位置、浸润程度以及淋巴结转移情况来确定。一般来说，

对于单侧PTMC,腺叶切除或腺叶加峡部切除是足够的而对于双侧或

多灶性PTMC,可能需要考虑全甲状腺切除。在手术过程中，应仔细

评估并处理可能存在的淋巴结转移。

对于部分低风险PTMC患者，如肿瘤直径小、无淋巴结转移、无

周围组织侵犯等，可以考虑非手术治疗。这包括密切随访观察、内分

泌治疗以及局部放疗等。非手术治疗的选择应谨慎，需要充分评估患

者的病情和意愿，并确保患者有足够的随方和监测条件。

对于接受手术治疗的PTMC患者，术后可能需要进行辅助治疗，

如内分泌治疗和放疗。内分泌治疗主要通过抑制TSH水平来减少肿瘤

复发和转移的风险放疗则主要用于处理局部残留或复发的肿瘤。辅助

治疗的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

无论选择何种治疗方式，PTMC患者都需要进行长期的随访和监

测。随访内容包括定期复查颈部超声、甲状腺功能和肿瘤标志物等，

以及及时发现并处理可能的复发或转移。同时:医生还应对患者进行

健康教育和心理支持，帮助他们更好地应对疾病和治疗带来的挑战。

甲状腺微小乳头状癌的治疗需要综合考虑多个方面，制定个体化

的治疗方案。本共识旨在为临床医生提供指导和参考，以确保患者得

到科学、合理的治疗。同时，我们也期待未来随着研究的深入和技术

的进步，能够为PTMC的治疗带来更多的选择和突破。

1.手术治疗

手术治疗在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的治疗中占据核心地位,

是确保患者长期生存和提高生活质量的关键手段。本共识旨在规范

PTMC的手术治疗策略，确保手术的精准性和安全性。

PTMC的手术指征主要基于肿瘤的大小、位置、浸润程度以及患

者的整体状况。一般而言，对于直径虽小但具有明显浸润性、多灶性

或淋巴结转移倾向性的PTMC,应考虑手术治疗。患者的年龄、心理

状态以及长期随访的可行性等因素也应纳入手术决策的考量之中。

手术方式的选择应根据肿瘤的具体情况和患者的个体差异而定。

对于局限于一侧腺叶的PTMC,可选择腺叶峡叶切除若肿瘤涉及双侧

腺叶或伴有淋巴结转移，则应考虑全甲状腺切除。在手术过程中，应

严格遵循无瘤原则，确保肿瘤组织的完整切除，同时尽可能减少对周

围正常组织的损伤。

淋巴结清扫是PTMC手术治疗的重要组成部分。对于中央区淋巴

结的清扫，应根据术前超声、CT等影像学检查结果以及术中探查情

况而定。对于怀疑有侧颈淋巴结转移的患者，可在保证安全的前提下

进行选择性侧颈淋巴结清扫。

术后应密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并

发症。常见的并发症包括呼吸困难、窒息、喉上神经损伤、喉返神经

损伤以及甲状旁腺损伤等。对于这些并发症，应制定相应的预防和处

理措施，确保患者的安全。

术后随访和监测是确保PTMC治疗效果的关键环节。患者应定期

进行甲状腺功能检查、颈部超声检查以及必要的影像学检查，以便及

时发现并处理可能出现的复发或转移°同时，医生还应根据患者的具

体情况制定个性化的随访计划，确保随访的及时性和有效性。

手术治疗是甲状腺微小乳头状癌治疗的重要手段。通过规范手术

指征、选择合适的手术方式、进行淋巴结清扫、预防和处理术后并发

症以及加强术后随访与监测等措施，可以确保手术的疗效和患者的安

全。

手术方式的选择与适应症

针对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的治疗，手术方式的选择需根

据患者的具体情况进行个体化决策。在考虑手术方式时，需综合考虑

肿瘤的大小、位置、淋巴结转移情况、患者的年龄及全身状况，以及

患者的心理承受能力和治疗意愿等因素。

对于大多数PTMC患者，腺叶切除或腺叶加峡部切除是首选的手

术方式。这种方式能够在保证肿瘤完整切除的同时，尽可能保留甲状

腺的正常功能，减少手术对患者生活质量的影响。在某些特定情况下,

如肿瘤位于甲状腺峡部或靠近喉返神经等关键结构时;可能需要选择

更为广泛的切除范围，如全甲状腺切除术，以确保肿瘤的彻底切除和

降低复发风险。

手术适应症方面，PTMC的手术治疗主要适用于以下情况：对于

青少年或童年时期有颈部放射暴露史的患者，由于这类人群的甲状腺

癌风险较高，一旦确诊PTMC,应倾向于手术治疗。对于有甲状腺癌

家族史的患者，由于遗传因素可能增加肿瘤的恶性程度和复发风险，

因此手术治疗也是重要的选择。当PTMC伴有淋巴结转移或远处转移

时，手术治疗更是不可或缺的治疗手段。

尽管手术治疗是PTMC的主要治疗方式，但对于某些特定患者，

如年龄较大、全身状况较差或合并有其他严重疾病的患者，手术风险

可能较高，此时需权衡手术的利弊，慎重选择治疗方式。

甲状腺微小乳头状癌的手术方式选择与适应症应根据患者的具

体情况进行个体化决策，既要确保肿瘤的彻底切除，又要尽可能减少

手术对患者的影响，提高患者的生活质量。

术中注意事项及并发症预防

在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的手术治疗过程中，术中注意事

项及并发症预防是确保手术成功与患者安全的关键环节。专家共识强

调，手术过程中应严格遵循肿瘤切除与清扫原则，确保肿瘤组织被彻

底清除，同时避免对周围正常组织造成不必要的损伤。

术中，医生需细心观察肿瘤的生长情况，判断其是否突破甲状腺

被膜，以及是否发生局部淋巴结转移。对于已产生转移病灶的肿瘤，

应进行相应的淋巴结清扫，确保转移病灶被彻底清除。同时，由于甲

状腺血运丰富且手术空间狭窄，医生在操作过程中应特别注意避免出

血，防止因出血导致的手术视野不清和操作困难。

在保护重要组织和器官方面，术中应特别关注喉上神经、喉返神

经的保护。这些神经在甲状腺后侧穿过进入腺体，一旦受损，可能导

致术后声音改变、声音嘶哑或呛咳等严重并发症。在手术过程中，医

生应常规暴露这些神经，确保其在手术过程中不被损伤。

甲状旁腺的保护也是术中不可忽视的一环。甲状旁腺位于甲状腺

两侧后方，负责调节钙的代谢。如果在手术过程中损伤了甲状旁腺，

可能导致患者术后血钙降低，出现抽搐等严重症状。医生在手术时应

特别注意避免损伤甲状旁腺。

为预防并发症的发生，医生在术前应充分了解患者的病情和身体

状况，制定个性化的手术方案。在手术过程中，医生应严格按照手术

操作规范进行，确保每一步操作都准确无误。同时，术后应密切关注

患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

甲状腺微小乳头状癌的手术治疗需要医生具备高度的专业知识

和技能，术中注意事项及并发症预防是确保手术成功与患者安全的重

要保障。通过严格遵循专家共识中的相关建议，我们可以有效提高

PTMC手术治疗的效果，降低并发症的发生率，为患者带来更好的治

疗效果和生活质量。

术后康复与随访

对于接受手术治疗的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者，术后康

复与随访是确保治疗效果、预防复发及监测并发症的关键环节。本共

识旨在提供关于PTMC术后康复与随访的规范建议，以指导临床医生

的实践工作。

术后康复是确保患者顺利恢复生理功能、提高生活质量的重要过

程。术后患者应遵循医生的建议，注意以下几点：

饮食调理：术后初期，患者应以清淡、易消化的食物为主，逐渐

过渡到正常饮食。避免刺激性食物和饮品，保持营养均衡。

颈部锻炼：在医生的指导下，患者可进行适当的颈部锻炼，以促

进颈部肌肉的恢复和血液循环。

心理调适：术后患者可能会面临一定的心理压力，如焦虑、抑郁

等。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。

随访是监测PTMC患者术后病情变化、预防复发及评估治疗效果

的重要手段。本共识推荐以下随访策略：

随访时间：术后1个月内进行首次随访，之后每3个月随访一次,

共随访2年。2年后可根据患者情况调整为每年随访一次。

随访内容：包括体格检查、颈部超声、甲状腺功能检测等。体格

检查主要观察颈部切口愈合情况、有无淋巴结肿大等颈部超声用于监

测甲状腺及周围组织的病变情况甲状腺功能检测有助于评估患者的

甲状腺功能状态，及时发现甲减或甲亢等异常情况V

特殊情况：对于术后出现声音嘶哑、呼吸困难等症状的患者，应

及时进行喉镜检查或胸部线检查，以排除喉返神经损伤或肺部并发症

的可能性。

充分了解患者的病史、手术情况及病埋结果，制定个性化的康复

与随访计划。

加强与患者的沟通与交流，及时解答患者的疑问和顾虑，提高患

者的信任度和满意度。

对于随访过程中发现的问题，如复发、转移等，应及时进行诊断

和治疗，确保患者的生命安全。

术后康复与随访是PTMC患者治疗过程中不可或缺的环节。本共

识提供的规范建议将有助于临床医生更好地指导患者进行术后康复

和随访工作，提高治疗效果和患者的生活质量。

2.药物治疗

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的药物治疗在综合治疗策略中占据

重要地位。针对PTMC患者的药物治疗主要着眼于控制病情进展、缓

解症状以及预防并发症的发生。

根据专家共识，药物治疗应以个体化为原则，结合患者的年龄、

性别、病理类型、分期以及伴随疾病等因素制定治疗方案。常用的药

物包括甲状腺素类药物和抗肿瘤药物。

甲状腺素类药物主要用于调节患者的甲状腺功能，预防甲状腺功

能减退的发生。通过补充外源性甲状腺素，可以抑制促甲状腺激素

(TSH)的分泌，从而减少对甲状腺组织的刺激，有助于控制PTMC的

进展。同时,甲状腺素类药物还可以改善患者的代谢状态，提高生活

质量。

抗肿瘤药物则主要用于抑制PTMC细胞的生长和扩散。根据患者

的具体情况，可以选择使用化疗药物、靶向药物或免疫治疗药物等。

这些药物可以通过不同的机制作用于癌细胞，达到抑制肿瘤生长、诱

导凋亡或增强机体免疫功能的效果。

药物治疗并非PTMC的唯一治疗手段，通常需要与手术、放疗等

其他治疗方法相结合，以达到最佳的治疗效果。同时，药物治疗也存

在一定的副作用和风险，患者应在医生的指导下进行用药，并定期监

测药物的疗效和不良反应。

专家共识还强调了药物治疗的持续性和规律性。患者应遵医嘱按

时服药，不得随意更改药物剂量或停药。同时，医生也应根据患者的

病情变化及时调整治疗方案，以确保治疗效果的最大化。

药物治疗在甲状腺微小乳头状癌的综合治疗中扮演着重要角色。

通过个体化、规范化的药物治疗方案，可以有效控制病情进展、缓解

症状并改善患者的生活质量.

内分泌治疗

在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的综合治疗方案中，内分泌治疗

占据着不可忽视的地位。鉴于PTMC的生物学特性及其在临床上的多

样性，合理的内分泌治疗策略对于控制病情、减少复发风险以及提高

患者生活质量具有重要意义。

内分泌治疗主要基于甲状腺癌细胞的生长和代谢对甲状腺激素

的依赖性。通过调整患者的甲状腺功能状态，可以达到抑制肿瘤细胞

生长、降低复发风险的目的。具体而言，对于PTMC患者，内分泌治

疗主要包括促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，其目标是将TSH水平维

持在较低水平，从而抑制肿瘤细胞的生长和分化。

内分泌治疗并非适用于所有PTMC患者。在制定治疗策略时，应

综合考虑患者的年龄、性别、肿瘤特征、病理类型以及伴随疾病等因

素。对于低风险PTMC患者，积极监测可能是一种更为合适的治疗选

择，而对于高风险患者，则可能需要更为积极的手术治疗联合内分泌

治疗。

在内分泌治疗过程中，密切监测患者的甲状腺功能和肿瘤变化情

况至关重要。这有助于及时发现并处理可能出现的治疗相关并发症，

如骨质疏松、心血管疾病等。同时，根据患者的具体情况调整治疗方

案，也是确保治疗效果的关键。

值得注意的是，内分泌治疗并非一劳永逸。患者需要长期坚持治

疗，并定期随访复查，以便及时发现并处理可能出现的病情变化。同

时，保持良好的生活习惯和心态，对于提高治疗效果和患者生活质量

同样具有重要意义。

内分泌治疗在甲状腺微小乳头状癌的综合治疗中具有重要的地

位。通过制定合理的治疗方案并严格执行，可以有效控制病情、减少

复发风险并提高患者生活质量。每个患者的具体情况不同，因此在制

定治疗策略时应充分考虑患者的个体差异和实际需求。

靶向治疗与免疫治疗

在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的治疗中，靶向治疗和免疫治疗

正逐渐崭露头角，为传统的手术和放射治疗提供了有益的补充。尽管

目前这两种治疗方式在PTMC中的具体应用仍处在探索和研究阶段，

但已经显示出令人鼓舞的前景。

靶向治疗是通过干扰肿瘤生长、进展和转移的关键分子和信号通

路，达到特异性地抑制肿瘤的目的。在PTMC中，针对特定的基因变

异或蛋白质表达，使用相应的靶向药物已成为一种潜在的治疗策略。

目前，已有部分研究探索了PTMC中的特定分子靶点，如酪氨酸

激酶受体、血管内皮生长因子等，并尝试利用小分子抑制剂或抗体药

物进行干预。这些初步的临床试验结果表明，针对特定靶点的靶向治

疗可能有助于控制PTMC的进展，并减少对传统治疗的依赖。

靶向治疗的疗效往往依赖于肿瘤细胞的基因型和表型特征，在治

疗前需要对患者进行全面的分子检测和评估，以确定最佳的治疗方案

和靶点。

免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别

和消灭肿瘤细胞。在PTMC中，免疫治疗主要涉及到利用免疫检查点

抑制剂、肿瘤疫苗或细胞治疗等手段来增强抗肿瘤免疫应答。

近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了显著疗效，

也为PTMC的治疗提供了新的思路。一些初步的临床研究表明，免疫

检查点抑制剂可能有助于改善PTMC患者的预后，尤其是在与其他治

疗方式联合使用时。

免疫治疗同样面临着诸多挑战和限制。例如，免疫相关的不良反

应、治疗成本以及患者个体差异等因素都可能影响免疫治疗的疗效和

安全性。在制定免疫治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况和肿

瘤特征，确保治疗的安全性和有效性。

靶向治疗和免疫治疗为甲状腺微小乳头状癌的治疗提供了新的

可能性和方向。随着研究的深入和技术的进步，我们有望在未来开发

出更加有效、安全的靶向和免疫治疗方案，为PTMC患者带来更好的

治疗效果和生活质量。

其他辅助治疗手段

除了手术治疗、放射性碘治疗和TSH抑制治疗等主流方法外，甲

状腺微小乳头状癌的辅助治疗手段同样重要。这些辅助手段旨在提高

治疗效果，降低复发风险，并改善患者的生活质量。

中医药治疗在甲状腺微小乳头状癌的综合治疗中占有一定地位。

根据患者的体质和病情，中医医师会制定个性化的中药方剂，以调节

患者的免疫功能，缓解临床症状，提高生活质量。同时，中药在减轻

手术和放疗后的副作用、促进康复方面也具有一定的优势。

免疫治疗作为新兴的治疗手段，正在逐步应用于甲状腺微小乳头

状癌的治疗中。通过激活或增强患者自身的免疫系统，免疫治疗可以

帮助患者更好地抵抗肿瘤细胞的侵袭。虽然目前免疫治疗在甲状腺微

小乳头状癌中的应用还处于探索阶段，但其在其他类型癌症中的成功

应用为甲状腺微小乳头状癌的治疗提供了新的思路。

营养支持和心理干预也是中状腺微小乳头状癌辅助治疗的重要

组成部分。合理的饮食结构和营养补充有助于改善患者的营养状况，

增强抵抗力。而心理干预则可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪,

提高治疗的依从性和生活质量。

甲状腺微小乳头状癌的辅助治疗手段多种多样，应根据患者的具

体情况进行个体化选择口通过综合运用各种治疗手段，可以进一步提

高甲状腺微小乳头状癌的治疗效果，降低复发风险，并改善患者的生

活质量。同时，患者也应保持积极乐观的心态，在医生的指导下积极

配合治疗，共同战胜疾病。

3.放射性治疗

在甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的综合治疗方案中，放射性治疗

占据着重要的地位。放射性治疗主要包括放射性核素治疗和外部放射

治疗两种方式，旨在通过放射线的能量杀灭或抑制癌细胞的生长，从

而达到治疗的目的。

对于PTMC患者，放射性核素治疗，特别是碘131治疗，是常用

且有效的治疗手段。碘131治疗利用甲状腺组织对碘的高度选择性吸

收能力，将放射性的碘131引入体内，通过其释放的射线破坏甲状腺

组织和癌细胞，达到治疗目的。这种治疗方式对局部病灶的控制和远

处转移的预防具有显著效果，同时能够保留患者的甲状腺功能，提高

生活质量。

外部放射治疗在PTMC治疗中的应用相对较少，但在某些特定情

况下，如局部病灶无法手术切除或手术切除后复发，可考虑采用外部

放射治疗。外部放射治疗利用高能射线或粒子束对病灶进行照射，破

坏癌细胞的DNA结构，从而达到治疗的目的。外部放射治疗可能对周

围正常组织造成一定程度的损伤，因此需严格掌握适应症和剂量0

在放射性治疗过程中，应密切关注患者的病情变化和不良反应。

常见的放射性治疗不良反应包括颈部肿胀、疼痛、恶心、呕吐等，严

重者可能出现甲状腺功能低下、骨髓抑制等。在治疗过程中需定期监

测患者的甲状腺功能、血常规等指标，及时调整治疗方案，确保治疗

的安全性和有效性。

放射性治疗并非适用于所有PTMC患者。在选择治疗方案时，应

综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个体化的治疗方

案。对于高龄、身体状况较差或合并其他严重疾病的患者，应谨慎选

择放射性治疗，避免过度治疗带来的不良后果。

放射性治疗在甲状腺微小乳头状癌的综合治疗方案中具有重要

的地位。通过合理的选择和应用放射性治疗手段，可以有效控制病情,

提高患者的生活质量。同时，也应注意放射性治疗可能带来的不良反

应和并发症，确保治疗的安全性和有效性。

放射性治疗的适应症与禁忌症

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》文章的“放射

性治疗的适应症与禁忌症”段落内容

放射性治疗，尤其是碘131治疗，在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)

的辅助治疗中扮演着重要角色。本共识基于国内外最新的临床研究成

果和国内的实际情况，对PTMC的放射性治疗适应症与禁忌症进行了

深入探讨和界定。

残留甲状腺组织的治疗：对于PTMC术后残留的正常甲状腺组织,

碘131治疗可有效清除，降低复发风险。

淋巴结转移的治疗：对于存在淋巴结转移风险的PTMC患者，尤

其是那些术中未能完全清除淋巴结的患者，碘131治疗可作为一种有

效的辅助治疗手段，破坏转移灶，防止病情进一步恶化。

无法手术的转移灶治疗：对于因各种原因无法手术切除的PTMC

转移灶，碘131治疗可作为一种选择性的治疗手段，通过放射性碘的

破坏作用，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。

在考虑碘131治疗时，患者应具备良好的一般状况，特别是白细

胞计数应保持在0109升以上，以确保治疗的安全性和有效性。

妊娠和哺乳期：由于碘131治疗可能对胎儿或婴儿造成不良影响,

因此妊娠和哺乳期的患者禁止接受此项治疗。

术后创面未愈合：甲状腺术后创面未完全愈合的患者，接受碘

131治疗可能增加感染风险，因此应待创面完全愈合后再考虑治疗。

白细胞计数过低：白细胞计数低于0109升的患者，由于免疫力

较低，可能无法耐受碘131治疗带来的副作用，因此应慎重考虑是否

进行此项治疗。

肝肾功能严重损害：肝肾功能严重损害的患者，在接受碘131治

疗时可能无法有效代谢和排泄放射性物质，增加对身体的损害风险，

因此应避免接受此项治疗。

放射性治疗在PTMC的辅助治疗中具有重要地位，但应根据患者

的具体情况严格掌握适应症和禁忌症，确,呆治疗的安全性和有效性。

同时一，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，

以达到最佳的治疗效果。

放射性治疗方案的制定与实施

放射性治疗在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的综合治疗体系中占

有重要地位，尤其在术后辅助治疗和姑息性治疗中发挥着关键作用。

在制定放射性治疗方案时.，需充分考虑患者的病理分期、肿瘤侵袭性、

淋巴结转移情况、年龄、性别、全身状况及既往治疗史等因素，以制

定个体化的治疗方案。

病例筛选：对于术后病理证实存在高危因素的PTMC患者，如肿

瘤侵犯包膜、血管侵犯、淋巴结转移等，应推荐进行放射性治疗c同

时，对于无法耐受手术或拒绝手术的患者，也可考虑采用放射性治疗

作为姑息性治疗手段。

剂量规划：放射性治疗的剂量应根据肿瘤的大小、位置和侵袭性

进行精确规划。在保证肿瘤组织受到足够照射的同时，应尽可能减少

正常组织的损伤。

治疗方案：根据患者的具体情况，可采用外照射、内照射或两者

结合的方式进行治疗。外照射主要利用放射性同位素产生的射线或射

线对肿瘤进行照射内照射则通过将放射性同位素直接植入肿瘤组织

或血管内进行局部治疗。

治疗前准备：在实施放射性治疗前，应对患者进行全面的评估，

包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，以了解患者的病情和身

体状况。同时，应向患者详细解释治疗的目的、过程、可能的风险和

并发症，以获得患者的理解和配合。

治疗过程：在治疗过程中，应严格按照制定的治疗方案进行操作,

确保照射剂量和照射范围的准确性。同时，应密切关注患者的反应和

病情变化，及时调整治疗方案。

治疗后随访：治疗结束后，应定期进行随访和复查，以评估治疗

效果和观察可能出现的并发症。对于出现复发或转移的患者，应及时

调整治疗方案或采取其他治疗措施。

放射性治疗在甲状腺微小乳头状癌的综合治疗中具有重要意义。

在制定和实施治疗方案时，应充分考虑患者的个体差异和病情特点，

以实现最佳的治疗效果。同时，应不断积累临床经验，优化治疗方案,

提高治疗水平和患者的生活质量。

放射性治疗后的随访与评估

治疗后第1年：建议每36个月进行一次随访，包括甲状腺功能

检测、颈部超声检查和放射性碘扫描。

治疗后第25年：建议每612个月进行一次随访，包括甲状腺功

能检测和颈部超声检查。

治疗后第5年以上：建议每年进行一次随访，包括甲状腺功能检

测和颈部超声检查。

甲状腺功能检测：包括血清TSH、FT4和FT3水平，以评估甲状

腺功能状态。

放射性碘扫描：在治疗后第1年内进行，用于评估放射性碘治疗

的疗效和检测是否有残留或复发的病灶。

颈部淋巴结异常：进一步评估和处理，如细针穿刺活检、手术切

除等。

放射性碘摄取异常：进一步评估和处理，如再次进行放射性碘治

疗、手术切除等。

放射性碘治疗后的随访与评估是PTMC治疗的重要组成部分，有

助于早期发现和处理治疗后的并发症和复发或转移，提高患者的治疗

效果和生活质量。

四、预后与随访

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的预后通常较好，但这也取决于多

个因素，包括肿瘤的大小、侵袭性、淋巴结转移情况，以及患者的整

体健康状况。对于大多数PTMC患者，经过适当的治疗后，其生活质

量往往能够维持在较高水平，且生存期较长。

即使是微小癌，也存在复发和转移的风险，因此定期的随访和监

测是必不可少的。随访的内容包括定期的颈部超声检查，以监测肿瘤

是否复发或新的肿瘤是否出现。同时，还需要对患者的甲状腺功能进

行监测，以确保甲状腺激素水平处于正常范围内。

在随访的时间间隔上，一般建议在术后初期进行较为频繁的随访,

随后根据患者的具体情况和医生的建议，逐渐延长随访间隔。具体的

随访计划应根据患者的具体情况和医生的建议来制定。

对于PTMC患者，心理支持和教育也是随访的重要内容。由于癌

症的诊断和治疗可能会对患者造成一定的心理压力，因此医生应关注

患者的心理状态，提供必要的心理支持和教育，帮助患者建立积极的

生活态度和信心。

预后与随访是PTMC治疗的重要环节，医生应根据患者的具体情

况，制定个性化的随访计划，并提供全面的医疗照护，以确保患者的

健康和生活质量。

尽管本共识为PTMC的诊断和治疗提供了指导，但每个患者的情

况都是独特的，因此医生在制定治疗方案和随访计划时，应充分考虑

患者的具体情况和需求，并与患者进行充分的沟通和讨论。同时，随

着医学的发展和研究的深入，PTMC的诊断和治疗策略也可能会发生

变化，因此医生应关注最新的研究进展，以便为患者提供最优的治疗

方案。

1.预后评估指标与方法

预后评估在甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊疗过程中起着至关

重要的作用，它有助于医生为患者制定个性化的治疗方案，并预测患

者未来的康复情况。本共识针对PTMC的预后评估，提出以下关键指

标与方法。

肿瘤的大小和病理类型是预后评估的基础指标。PTMC的定义即

指肿瘤最大直径不超过10mm的甲状腺乳头状癌，但即使在这一范围

内，肿瘤的大小也与预后密切相关。一般而言，肿瘤体积越小，预后

相对较好。同时，病理类型也是影响预后的重要因素。乳头状癌虽然

恶性程度相对较低，但仍需根据其具体亚型（如滤泡亚型、实性亚型

等）来评估预后。

淋巴结转移情况也是预后评估的重要指标。淋巴结转移是甲状腺

癌进展的重要标志，其存在与否及转移范围直接影响患者的预后。在

预后评估中，需要仔细评估颈部淋巴结的情况，包括中央区和侧颈区

的淋巴结。

患者的年龄、性别、身体状况以及合并症等因素也需纳入预后评

估的考虑范畴。年龄是影响甲状腺癌预后的独立因素，年轻患者通常

预后较好。同时，患者的身体状况和合并症也会影响其对治疗的耐受

性和康复速度。

在预后评估方法上，本共识推荐采用综合评估的方式。根据患者

的临床资料和影像学检查结果，初步判断肿瘤的分期和病理类型。结

合患者的年龄、性别、身体状况等因素，进行个体化的预后评估c在

此基础上，可以进一步采用分子生物学技术，如基因检测等，来预测

患者的预后和复发风险。

预后评估是一个动态的过程，需要随着患者病情的变化和治疗的

进展而不断更新。医生在评估患者预后时，应充分考虑各种因素的变

化，并及时调整治疗方案和预后评估结果。

本共识提出的预后评估指标与方法旨在为PTMC的诊疗提供科学、

规范的指导，以期提高患者的生存率和生活质量。同时.,也期待未来

有更多的研究能够进一步完善和优化PTMC的预后评估体系。

病理分期与预后关系

甲状腺微小乳头状癌的病理分期与预后关系密切。根据肿瘤的大

小、侵犯范围以及是否存在淋巴结转移等因素，甲状腺微小乳头状癌

可分为不同的病理分期。一般来说，早期微小乳头状癌的预后较好，

而晚期微小乳头状癌的预后较差。

早期微小乳头状癌通常指肿瘤直径小于10mm,且未侵犯周围组

织或淋巴结转移的情况。这种情况下，患者经过积极的手术治疗后，

多数可以达到治愈的效果，预后较好。如果肿瘤直径较大，或侵犯了

周围组织，或存在淋巴结转移等情况，则预后较差。这种情况下，患

者需要在医生的指导下进行综合治疗，包括手术、放疗、化疗等，以

尽可能延长生存期和提高生存质量。

除了病理分期外，患者的年龄、身体状况、免疫力等因素也会影

响预后。在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的

治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者的病情变化，及时调整治疗

方案，以达到最佳的治疗效果。

甲状腺微小乳头状癌的病理分期与预后关系密切。患者需要在医

生的指导下进行积极的治疗和随访，以提高治愈率和生存率。同时，

患者也需要保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进身体的康复和

提高生活质量。

复发与转移的风险评估

淋巴结转移情况：如果肿瘤已经转移到淋巴结，那么复发和转移

的风险会增加。

患者年龄和性别：年轻患者和女性患者通常具有更好的预后，复

发和转移的风险相对较低。

患者的一般健康状况：患者的一般健康状况也会影响复发和转移

的风险，健康状况较好的患者通常具有较低的风险。

对于具体的复发与转移风险评估，建议您咨询专业的医生或查阅

最新的医学文献。

2.随访计划与实施

对于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者的随访计划与实施，本共

识专家组成员根据国内外最新的研究成果和临床经验，制定了以下推

荐条款。

随访计划的制定应基于患者的具体情况，包括年龄、性别、肿瘤

特征、治疗方式等。对于接受手术治疗的患者，术后初期应密切关注

伤口愈合情况，以及可能出现的并发症。随后，随访的重点应转向甲

状腺功能、颈部超声、血清学指标等方面，以评估肿瘤是否复发或转

移。

在实施随访计划时，应确保检查的规范性和准确性。颈部超声检

查作为PTMC术后随访的重要手段，应定期进行，以便及时发现肿瘤

复发或转移的迹象。同时，血清学指标的监测也是必不可少的，包括

甲状腺功能相关指标以及肿瘤标志物等0

对于随访过程中发现的可疑病变，应进一步进行确诊。确诊手段

包括但不限于超声引导下细针穿刺活检(FNAB)、增强CT、MRI等。

这些检查手段的选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。

随访期间还应关注患者的心埋状态和生活质量。PT.MC患者往往

面临较大的心理压力，医护人员应给予充分的心理支持和疏导。同时,

通过健康教育和生活方式指导，帮助患者改善生活习惯，提高生活质

量。

随访计划的实施