脊髓教学课件

临床神经解剖-2脊髓临床神经解剖-2一.位置和形态

1、位置:

位于椎管内上端：平枕骨大孔下端：成人平第1腰椎下缘水平新生儿达第3腰椎水平

临床神经解剖-2二、脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段：每一对脊神经根附着的一段脊髓

颈髓:8节胸髓:12节腰髓:5节骶髓:5节尾髓:1节临床神经解剖-2

脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段对应椎骨举例上颈髓C1~4平对C3节段

C3椎骨下颈髓C5~8

脊髓节段

-1C5节段

C4椎骨上胸髓T1~4中胸髓T5~8脊髓节段

-2T6节段T4椎骨下胸髓T9~12脊髓节段

-3T11节段

T8椎骨腰髓L1~5平对

T10.11椎骨骶髓S1~5

平对

T12和

L1椎骨

尾髓Co临床神经解剖-2三.脊髓的内部结构

一)

灰质:前角、后角、中间带(灰质连合.中央管)

二)白质:前索、外侧索、后索(白质前连合)后角中间带前角临床神经解剖-2临床神经解剖-2

一）灰质

边缘核胶状质后角固有核胸核1、后角（后前）临床神经解剖-22.中间带:

侧角:

仅见于T1~L3节段

S2~4节段

中间带外侧核C8T10S4T2L1C5C1L4T5节段临床神经解剖-2外侧索后索前索临床神经解剖-2中间内侧核后角中间带前角中间外侧核胸核后角固有核胶状质边缘核前角运动C临床神经解剖-2Rexed板层：Rexed1952年依猫脊髓材料提出，脊髓灰

质板层构筑学说，将脊髓灰质分10个板层。以后证实在人和其它动物也具有10个板层

ⅧⅦⅤⅣⅡⅢⅥⅠⅨ临床神经解剖-2

脊髓灰质核群与板层对照图表灰质核群板层后角边缘核Ⅰ

胶状质Ⅱ

后角固有核Ⅲ~Ⅳ

后角底部Ⅴ~Ⅵ

中间带Ⅶ

前角底部Ⅷ

前角Ⅸ

中央管灰质ⅩⅧⅦⅤⅣⅢⅡⅥⅥⅠⅨ临床神经解剖-2二)白质：

由纵行神经纤维束构成，起止、行程、功能相同的纤维束----传导束上行传导束(感觉传导束)

下行传导束(运动传导束)

前索、外侧索、后索临床神经解剖-2薄束楔束临床神经解剖-2薄束核楔束核腹后外侧核T4脊N节T5脊N节临床神经解剖-2T3脊N节T5脊N节薄束楔束临床神经解剖-2脊髓丘脑束腹后外侧核临床神经解剖-2脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束后角固有核丘脑腹后外侧核临床神经解剖-2皮质脊髓前束皮质脊髓侧束临床神经解剖-2薄束楔束皮质脊髓前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束红核脊髓束脊髓丘脑侧束前庭脊髓束临床神经解剖-2

脑(Brain)临床神经解剖-2一、脑的分部端脑间脑小脑中脑脑桥脑干延髓临床神经解剖-2脑干(一)外形腹侧面背侧面临床神经解剖-2脑神经连脑部位临床神经解剖-2二、脑干的内部结构

一)脑干的特点1、中央管在背侧敞开，形成第四脑室2、神经纤维纵横交错临床神经解剖-23、中央区形成网状结构4、灰质柱断裂成为神经核

1）脑神经核2）非脑神经核3）网状核网状结构临床神经解剖-2脊髓脑干中央管在背侧敞开，形成第四脑室临床神经解剖-2躯体感觉核躯体运动核内脏运动核内脏感觉核感觉神经节感觉神经节运动神经节临床神经解剖-2临床神经解剖-2二)脑干的内部结构

1、脑神经核

2、非脑神经核

3、上下行纤维束临床神经解剖-2二)脑干的内部结构1、脑神经核1)躯体运动核舌下神经核滑车神经核展神经核动眼神经核

临床神经解剖-2副神经核疑核面神经核三叉神经运动核2）特殊内脏运动核1)躯体运动核临床神经解剖-23）一般内脏运动核迷走神经背核下泌涎核上泌涎核动眼神经副核1）躯体运动核2）特殊内脏运动核临床神经解剖-21）躯体运动核

2）特殊内脏运动核3）一般内脏运动核4）内脏感觉核

孤束核临床神经解剖-25）一般躯体感觉核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经中脑核1）躯体运动核

2）特殊内脏运动核3）一般内脏运动核4）内脏感觉核临床神经解剖-25）一般躯体感觉核1）躯体运动核

2）特殊内脏运动核3）一般内脏运动核4）内脏感觉核6）特殊躯体感觉核前庭神经核蜗神经核临床神经解剖-2二)脑干的内部结构

1、脑神经核

2、非脑神经核

3、上下行纤维束临床神经解剖-22、非脑神经核

1）薄束核、楔束核

2）下橄榄核

3）脑桥核

4）红核

5）黑质

6）上、下丘核临床神经解剖-2薄束核楔束核薄束核楔束核临床神经解剖-2下橄榄核临床神经解剖-2脑桥核临床神经解剖-2黑质红核临床神经解剖-2上丘核下丘核临床神经解剖-23、上下行纤维束1）下行传导束锥体束：

皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束临床神经解剖-2皮质脊髓侧束皮质脊髓前束临床神经解剖-23、上下行纤维束1）上行传导束A、内侧丘系B、脊髓丘系C、外侧丘系D、三叉丘系临床神经解剖-23、上下行纤维束1）上行传导束A、内侧丘系B、脊髓丘系C、外侧丘系D、三叉丘系临床神经解剖-23、上下行纤维束1）上行传导束A、内侧丘系B、脊髓丘系C、外侧丘系D、三叉丘系外侧丘系蜗N核临床神经解剖-23、上下行纤维束1）上行传导束A、内侧丘系B、脊髓丘系C、外侧丘系D、三叉丘系三叉丘系临床神经解剖-2延髓横切面（经锥体交叉）延髓内部结构脑干横切面临床神经解剖-2延髓横切面(经丘系交叉)临床神经解剖-2脑桥内部

被盖部基底部斜方体临床神经解剖-2中脑内部导水管周围灰质中脑顶盖大脑脚:被盖大脑脚底黑质顶枕颞桥束锥体束额桥束临床神经解剖-2

小脑(Cerebellum)临床神经解剖-2脑的分部端脑间脑小脑中脑脑桥脑干延髓临床神经解剖-2位于颅后窝，在延髓和脑桥的后方临床神经解剖-2一

）外形及分叶1、小脑半球（左、右）2、小脑蚓3、小脑扁桃体临床神经解剖-2分三叶1、绒球小结叶（古小脑）：功能：维持平衡临床神经解剖-22、前叶：原裂以前部分，加上后叶蚓锥体、蚓垂合称旧小脑临床神经解剖-2旧小脑（脊髓小脑）功能：调节肌张力临床神经解剖-23、新小脑（大脑小脑）：原裂以后部分功能：协调肌肉运动临床神经解剖-2古小脑：维持平衡旧小脑：调节肌张力新小脑：协调肌肉运动临床神经解剖-2普氏细胞高氏细胞篮状细胞颗粒细胞苔藓纤维攀缘纤维星状细胞二、小脑皮质二）小脑内部结构1、小脑皮质临床神经解剖-2齿状核栓状核球状核顶核2、小脑核团1）顶核：第四脑室顶上方，接受原小脑皮质纤维，发出纤维止于前庭神经核、网状结构；临床神经解剖-2齿状核栓状核球状核顶核2）齿状核：白质中央，接受新小脑皮质纤维，发出纤维止于红核、腹中间核、腹前核；临床神经解剖-2齿状核栓状核球状核顶核3）栓状核、球状核：接受旧小脑皮质纤维，发出纤维止于前庭神经核、网状结构临床神经解剖-23、小脑的纤维联系传入纤维：1）前庭小脑纤维小脑下脚临床神经解剖-2脊髓小脑前束经小脑上脚、脊髓小脑后束经小脑下脚终止旧小脑2）脊髓小脑束3）脑桥小脑束（中脚）：脑桥核新小脑临床神经解剖-2下橄榄核新、旧小脑皮质4）橄榄小脑纤维（小脑下脚）临床神经解剖-2小脑脚

传出纤维（经小脑上脚）：齿状核红核、丘脑临床神经解剖-2

间脑(Diencephalon)临床神经解剖-2位置：位中脑与端脑之间分部：背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、底丘脑、下丘脑临床神经解剖-2一、背侧丘脑一、位置丘脑间粘合丘脑下沟临床神经解剖-2第三脑室背侧丘脑临床神经解剖-22、背侧丘脑的核团1）前核群:边缘系统中的一个中继站2）内侧核群：躯体和内脏感觉整合中枢3）外侧核群临床神经解剖-23）外侧核群背侧核群腹侧核群腹后外侧核腹后内侧核腹前核腹中间核腹后核临床神经解剖-2三）背侧丘脑核团的功能：1、特异性中继核团：腹后外侧核、腹后内侧核2、非特异性投射核团：中线核群、板内核群3、联络性核团：前核群、外侧背核、枕核临床神经解剖-2二、上丘脑丘脑髓纹：起自丘脑前核、隔区、

苍白球，终于缰三角；缰三角；缰连合；松果体缰三角缰连合

松果体丘脑髓纹临床神经解剖-2三、后丘脑内侧膝状体

外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体临床神经解剖-2内侧膝状体外侧膝状体临床神经解剖-2四、底丘脑位于中脑和背侧丘脑之间，在黑质外侧的一个扁圆形的灰质团块。底丘脑核临床神经解剖-2五、下丘脑乳头体视交叉漏斗垂体下丘脑沟临床神经解剖-21、下丘脑的主要核团1）视前区2）视上区：视上核、室旁核3）结节区4）乳头体区室旁核视上核临床神经解剖-2(Telencephalon)

端脑临床神经解剖-2概述:大脑半球大脑纵裂大脑横裂临床神经解剖-2大脑半球的三个面内侧面下(底)面上外侧面临床神经解剖-2大脑半球的三个面内侧面下(底)面上外侧面临床神经解剖-2大脑半球的三个面内侧面下(底)面上外侧面临床神经解剖-21、大脑标志沟:中央沟外侧沟顶枕沟一、端脑的外形和分叶额叶顶叶颞叶枕叶岛叶临床神经解剖-2额叶顶叶颞叶枕叶临床神经解剖-2岛叶临床神经解剖-21、大脑半球外侧面的沟与回中央前（后）沟中央前（后）回

额上（下）沟额上（中、下）回顶内沟顶上（下）回；缘上回颞上（下）沟颞上（中、下）回；颞横回临床神经解剖-22、大脑半球内侧面的沟与回胼胝体沟（海马沟）扣带沟扣带回中央旁沟；边缘支中央旁小叶顶枕沟距状沟楔叶;舌回临床神经解剖-23、大脑半球下面的沟与回1）额叶下面：眶沟；眶回；嗅球；嗅束；嗅三角；前穿质临床神经解剖-22）枕、颞叶下面枕颞沟枕颞内侧（外侧）回侧副沟海马旁回；钩海马沟齿状回；海马临床神经解剖-2二)大脑皮质的功能定位:1、Brodmann细胞构筑分类法;2、主要机能定位法:运动中枢感觉中枢语言中枢临床神经解剖-21、运动中枢(第Ⅰ躯体运动区)

《4、6区》1）位于中央前回和中央旁小叶前部；2）管理对侧骨骼肌运动；临床神经解剖-23）呈头面正置,而全身倒置分布;临床神经解剖-24）皮质所占区域大小与运动的精细程度有关。临床神经解剖-22、感觉中枢（第Ⅰ躯体感觉区）《3.1.2区》1）位于中央后回和中央旁小叶后部；2）感受对侧躯干四肢感觉；临床神经解剖-23）呈头面正置，而全身倒置分布；4）皮质所占区域大小与感觉的精细程度有关。临床神经解剖-23、听觉中枢（听区）:

颞横回《41.42区》临床神经解剖-24、视觉中枢(视区):

距状沟周围的皮质《17区》临床神经解剖-25、语言中枢（语言区）1）运动性语言(说话)中枢:额下回后部

《44.45区》

2）听觉性语言(听讲)中枢:缘上回《22区》临床神经解剖-23（视觉性语言（阅读）中枢:角回《39区》4）书写中枢:额中回后部《8区》临床神经解剖-2三）端脑的内部结构1、基底核

1）尾状核：头、体、尾

2）豆状核壳苍白球纹状体临床神经解剖-22）豆状核壳苍白球临床神经解剖-2豆状核壳苍白球—纹状体新纹状体旧纹状体尾状核临床神经解剖-23）杏仁体4）屏状核临床神经解剖-22、大脑的白质包括：联络系、连合系、投射系1）联络系：将一侧大脑半球各个叶和回联系起来的纤维临床神经解剖-2如：弓状纤维、扣带束、上纵束、下纵束、钩束临床神经解剖-2如：弓状纤维、扣带束、上纵束、下纵束、钩束临床神经解剖-22）连合系：将两侧大脑半球联系起来的纤维A、胼胝体：嘴、膝、干、压部临床神经解剖-2B、前连合C、穹窿连合临床神经解剖-23）投射系：将大脑皮质与皮质下中枢联系起来的纤维临床神经解剖-2内囊1、位置2、形态3、分部4、通过纤维5、损伤后表现临床神经解剖-21、位置：豆状核和丘脑、尾状核之间2、形态：》《临床神经解剖-21、位置：豆状核和丘脑、尾状核之间2、形态：》《豆状核丘脑尾状核临床神经解剖-23、分部

豆状核丘脑尾状核内囊前肢内囊膝内囊后肢临床神经解剖-2额桥束丘脑前辐射皮质脊髓束丘脑中央辐射顶枕颞桥束红核脊髓束内侧膝状体外侧膝状体视辐射听辐射皮质核束

4、通过纤维临床神经解剖-2豆状核丘脑尾状核损伤后表现:“三偏”1、对侧偏身运动障碍2、对侧偏身感觉障碍3、对侧偏盲临床神经解剖-23、侧脑室

分部:中央部前角后角下角临床神经解剖-23、侧脑室分部:中央部前角后角下角临床神经解剖-23、侧脑室分部:中央部前角后角下角侧脑室脉络丛临床神经解剖-2

脑的A颈内A:大脑半球前2/3、部分间脑椎A:大脑半球后1/3、间脑后部、小脑、脑干皮质支：供应脑皮质、浅层髓质中央支：供应间脑、基底核、内囊临床神经解剖-2

脑和脊髓的被膜临床神经解剖-2一、硬膜1、硬脊膜硬膜外隙(腔)2、硬脑膜临床神经解剖-2硬脑膜大脑镰小脑幕幕切迹临床神经解剖-22、硬脑膜窦上(下)矢状窦直窦横窦乙状窦岩上(下)窦海绵窦临床神经解剖-22、硬脑膜窦上(下)矢状窦直窦横窦乙状窦岩上(下)窦海绵窦岩上窦乙状窦临床神经解剖-22、硬脑膜窦上(下)矢状窦直窦横窦乙状窦岩上(下)窦海绵窦临床神经解剖-2硬脑膜窦内的血液流向下矢状窦上矢状窦海绵窦岩上窦岩下窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉临床神经解剖-2二)蛛网膜脊蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜下隙(腔)临床神经解剖-2蛛网膜粒临床神经解剖-2三、软膜1、软脊膜齿状韧带2、软脑膜临床神经解剖-2脑和脊髓的血管临床神经解剖-2一、脑的血管一）脑的动脉颈内A：大脑半球前2/3、间脑一部分椎A：大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干临床神经解剖-21、颈内A分段:颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部虹吸部：海绵窦部和前床突上部，呈“U”“V”形，A硬化好发部位。临床神经解剖-2分支：1、大脑前A2、大脑中A3、脉络丛前A4、后交通A临床神经解剖-21）大脑前A

前交通A临床神经解剖-21）大脑前A皮质支：顶枕沟以前半球内侧面和半球背外侧面上缘部分中央支：豆状核、尾状核前部、内囊前肢临床神经解剖-22）大脑中A颈内A延续，沿外侧沟向后行临床神经解剖-2大脑中A临床神经解剖-2中A皮质支：半球背外侧面大部分和岛叶中A中央支：内囊上3/5、（膝和后肢）豆状核、尾状核临床神经解剖-2内侧豆纹A：从起始至1cm以内发出中央支外侧豆纹A:从起始以外1~2cm处发出中央支临床神经解剖-23）脉络丛前A

分布侧脑室下角脉络丛、外侧膝状体、内囊后下1/5临床神经解剖-2分支：1）大脑前A2）大脑中A3）脉络丛前A4）后交通A临床神经解剖-22、椎A分支1）脊髓前、后A2）小脑下后A基底A分支：1）小脑下前A2）迷路A3）脑桥A4）小脑上A5）大脑后A临床神经解剖-23、大脑动脉环

(Willis环)大脑后动脉后交通动脉颈内动脉大脑前动脉前交通动脉临床神经解剖-2二）脑的静脉1、浅静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉临床神经解剖-22、深静脉大脑内静脉大脑大静脉临床神经解剖-2二、脊髓的血管1、动脉椎动脉颈升动脉肋间后动脉腰动脉临床神经解剖-2二、脊髓的血管1、动脉椎动脉颈升动脉肋间后动脉腰动脉临床神经解剖-2临床神经解剖-22、静脉临床神经解剖-2临床神经解剖-2脑脊液及循环临床神经解剖-2一、功能1、运输

2、保护

3、维持颅内压临床神经解剖-2二、产生部位侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛第三脑室脉络丛侧脑室脉络丛临床神经解剖-2三、回流途径临床神经解剖-2

侧脑室第三脑室第四脑室脉络丛脉络丛

脉络丛蛛网膜下腔蛛网膜颗粒上矢状窦颈内静脉室间孔中脑水管临床神经解剖-2神经传导通路临床神经解剖-2感觉传导路运动传导路感受器各级神经元链大脑皮层大脑皮层效应器神经元链临床神经解剖-2

感觉传导路

(

SensoryPathway)临床神经解剖-2一.躯干四肢浅感觉传导路浅感觉:皮肤、粘膜的痛、温

度觉和粗略触觉

三极神经元组成临床神经解剖-2脊髓丘脑束腹后外侧核脊N节脊髓后角临床神经解剖-2脊神经节

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑束临床神经解剖-2脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核临床神经解剖-2脊N节后角固有核

(Ⅰ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅷ)脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑束脊髓延髓下部脊髓脊髓延髓上部临床神经解剖-2丘脑腹后外侧核脑桥中脑临床神经解剖-2

延髓以上脑损伤：对侧躯干、四肢痛、温觉丧失

脊髓损伤：损伤平面对侧下1~2脊髓节段以下躯干、四肢痛、温觉丧失临床神经解剖-2二、头面部浅感觉传导路三极神经元组成临床神经解剖-2眼神

上颌神经

下颌神经经临床神经解剖-2三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉N节三叉丘系临床神经解剖-2三叉丘系丘脑腹后内侧核临床神经解剖-2三叉N节三叉N脑桥核三叉N脊束核三叉丘系脑桥延髓上部延髓下部颈髓临床神经解剖-2丘脑腹后内侧核中脑临床神经解剖-2

三叉丘系以上受损：对侧头面部痛、温觉和触觉障碍

三叉丘系以下受损：同侧头面部痛、温觉和触觉障碍临床神经解剖-2三、本体感觉传导通路

本体感觉(深感觉):

位置觉、振动觉、运动觉，还传导皮肤精细触觉和辨别觉三级神经元组成1、意识性本体感觉传导路临床神经解剖-2薄束核楔束核腹后外侧核T4脊N节T5脊N节临床神经解剖-2脊神经节薄束核楔束核内侧丘系丘系交叉脊神经节薄束楔束临床神经解剖-2内侧丘系丘脑腹后外侧核临床神经解剖-2脊N节薄束核楔束核临床神经解剖-2丘系交叉内侧丘系临床神经解剖-2丘脑腹后外侧核临床神经解剖-2

延髓以上脑损伤：对侧深感觉障碍（闭眼时不能确定各关节位置和运动方向及两点间距离）

脊髓损伤：

损伤平面以下同侧深感觉障碍临床神经解剖-2四、视觉传导路

和瞳孔对光

反射通路三极神经元组成1、视觉传导路临床神经解剖-2视交叉视神经

视束外侧膝状体视辐射距状沟周围皮质临床神经解剖-2视野:眼球固定向前平视时所能看到的空间范围

鼻侧半视野物象颞侧半视网膜颞侧半视野物象鼻侧半视网膜临床神经解剖-2AAB

BCDCD临床神经解剖-22、瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射：光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应光照一侧的瞳孔反应称直接瞳孔对光反射

末照一侧的瞳孔反应称间接瞳孔对光反射临床神经解剖-2临床神经解剖-2视网膜视神经视交叉视束顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌临床神经解剖-2双眼瞳孔都不缩小一侧视神经受损临床神经解剖-2双眼瞳孔都缩小一侧视神经受损临床神经解剖-2一侧动眼神经损伤临床神经解剖-2患侧直接和间接对光反射均消失一侧动眼神经损伤临床神经解剖-2五.听觉传导通路三极神经元组成临床神经解剖-2蜗N核蜗N节斜方体外侧丘系临床神经解剖-2外侧丘系内侧膝状体蜗N核颞横回临床神经解剖-2运动传导通路

(MotorPathway)锥体系锥体外系管理骨骼肌运动临床神经解剖-2一.锥体系由两极神经元构成

管理骨骼肌随意运动皮质脊髓束皮质核束临床神经解剖-