早期肾损伤检验BASICCLINICALLABORATOR

早期肾损伤检验BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE1肾皮质肾小球肾小管（近曲、远曲）髓质肾小管（髓袢、集合管、乳头管）肾由许多基本解剖和功能单位“肾单位”所构成，每个肾约含有100万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。3肾单位结构图示意图

一、肾脏的结构

肾小球是由入球小动脉分支为30～40条毛细血管丛组成的网状结构，它作为血液的过滤器。肾小管是一支细长盘曲的微小管道，分为5段：近曲小管、髓袢、远曲小管、集合管、乳头管。

二、肾脏的功能

肾有三大功能：排泄、调节、内分泌功能。主要是排泄代谢废物，调节水盐代谢、酸碱平衡，通过泌尿来实现。1、肾小球的滤过肾小球滤过膜能允许水和小分子物质自由通过，大分子物质（蛋白质）不能通过，经肾小球滤过的滤液称为原尿。影响原尿生成的因素：肾小球滤过膜、有效滤过压、肾血流量（一）肾的排泄功能肾小球滤过膜分子屏障电荷屏障有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）肾血流量用肾小球滤过率（GFR）来反应GFR:即单位时间内两肾生成的原尿量2、肾小管重吸收肾小管分为三段，近曲小管、髓袢和远曲小管。近曲小管是重吸收最重要的部位，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近曲小管重吸收，Na+，K+，Cl-，HC03-等也绝大部分在此段重吸收。髓袢主要吸收一部分水和氯化钠，具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。远曲小管和集合管可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。（一）肾的排泄功能（一）肾的排泄功能3、肾小管和集合管分泌肾小管通过分泌H+、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。近曲小管、远曲小管和集合管的上皮细胞都能够主动分泌H+，发生H+-Na+交换，达到排H+和重吸收NaHC03的目的。尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。一般当有Na+的主动吸收时，才会有K+的分泌，两者的转运方向相反，称为K+-Na+交换。H+-Na+交换和K+-Na+交换有相互抑制现象。另外，远曲小管和集合管还能够分泌NH3,NH3与H+结合成NH4+排出，不仅促进了排H+，也能够促进NaHC03的重吸收。若肾小管上皮细胞分泌NH3功能障碍，可导致酸中毒。肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已进入临床肾病期。常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L尿液中mAlb对检测早期肾损伤有重要意义。透射浊度法的正常值：

24h尿：＜30mg/24h

一、尿微量清蛋白测定早期肾损伤早期肾损伤临床意义1、早期肾小球微血管病变的客观指标之一。2、糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆。3、评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度4、高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志5、妊娠诱发高血压的监测，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。二、α1-微球蛋白测定早期肾损伤α1-微球蛋白来源及特点：肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白；分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8；在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周；电泳时位于α1区带故而得名。游离型较容易透过肾小球滤过膜，滤过的绝大部分又被肾小管重吸收，且其测定不受尿pH等因素的影响，因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。常采用免疫学方法测定参考区间：尿液：＜12.5mg/L早期肾损伤临床意义：当各类肾疾病引起肾小球滤过率降低时，血清中α1m可升高。肝损时血清α1m可降低。尿液α1m浓度增高，是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异和灵敏指标。肾小管吸收功能损伤时U-α1m即增加。与mAlb联合测定时如mAlb不增加或只有轻度增加，而α1m明显增高，提示为小管损伤。连续测定U-α1m可帮助观察病情的变化和评估预后。在临床应用时常与尿酶分析并用，用于糖尿病、药物或化学因子、感染等诱发的肾小管间质疾病的诊断与监测，也用于肾移植后排异反应的观察。三、β2-微球蛋白的测定早期肾损伤特点β2m广泛存在于有核细胞表面,尤其富含于淋巴细胞和单核细胞；在免疫应答中起重要作用。通过肾小球滤过后在近曲小管几近全部被吸收。尿PH≤5.5时，尿中酸性蛋白酶的作用β2m迅速降解。降解在膀胱中也会进行。在清晨排尿后弃之,饮水300～500ml,收集1h的全部尿液或采集随时标本;收集24h尿液标本,宜在采集尿标本的前一天,给患者服用碳酸氢钠等碱性药物早期肾损伤参考区间:血清1.3-1.95mg/L

尿液＜0.14mg/L临床意义：1.肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断；2.判断肾小管受损的程度；3.用于鉴别上、下尿路的感染；4.用于肾脏病的病情观察和疗效估计、5.判断是否重金属中毒。6.用于糖尿病肾病早期诊断；早期肾损伤临床意义：1.肾小球率过功能下降：血