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文档简介
2025年度工伤医疗费用补偿协议样本一、协议背景鉴于我国工伤保险制度的不断完善,为了明确工伤医疗费用的补偿范围、标准和程序,保障工伤职工的合法权益,甲乙双方根据《中华人民共和国工伤保险条例》、《工伤保险费使用管理办法》等相关法律法规,经友好协商,特签订本《____年度工伤医疗费用补偿协议》。二、协议主体甲方:____(用人单位名称)乙方:____(工伤保险经办机构名称)三、协议内容1.补偿范围(1)工伤医疗费用:乙方按照工伤保险基金支付范围,对甲方工伤职工在协议期内发生的工伤医疗费用给予补偿。(2)康复费用:乙方按照工伤保险基金支付范围,对甲方工伤职工在协议期内发生的康复费用给予补偿。(3)辅助器具费用:乙方按照工伤保险基金支付范围,对甲方工伤职工在协议期内配置的辅助器具费用给予补偿。2.补偿标准(1)工伤医疗费用:乙方根据甲方提供的工伤职工医疗费用结算单据,按照以下标准给予补偿:住院费用:按照实际发生费用×____%给予补偿;门诊费用:按照实际发生费用×____%给予补偿;药品费用:按照实际发生费用×____%给予补偿。(2)康复费用:乙方根据甲方提供的工伤职工康复费用结算单据,按照以下标准给予补偿:住院康复费用:按照实际发生费用×____%给予补偿;门诊康复费用:按照实际发生费用×____%给予补偿。(3)辅助器具费用:乙方根据甲方提供的工伤职工辅助器具配置费用结算单据,按照以下标准给予补偿:辅助器具费用:按照实际发生费用×____%给予补偿。3.补偿程序(1)甲方应在工伤职工发生工伤后的____个工作日内,向乙方提交工伤认定申请,并提供相关证明材料。(2)乙方应在收到甲方工伤认定申请后的____个工作日内,完成工伤认定,并将认定结果通知甲方。(3)甲方应在工伤职工治疗结束后____个工作日内,向乙方提交工伤医疗费用结算单据,并按照乙方要求提供相关证明材料。(4)乙方应在收到甲方工伤医疗费用结算单据后的____个工作日内,完成费用审核,并将审核结果通知甲方。(5)乙方应在审核通过后的____个工作日内,按照补偿标准将工伤医疗费用支付给甲方。4.其他事项(1)甲方应按照国家有关法律法规,为工伤职工缴纳工伤保险费,并确保工伤保险基金足额支付。(2)甲方应加强工伤预防工作,减少工伤事故的发生。(3)甲方应妥善保管工伤职工的医疗费用结算单据和相关证明材料,以备乙方审核。(4)乙方应按照国家有关法律法规,及时足额支付工伤医疗费用,保障工伤职工的合法权益。(5)本协议自签订之日起生效,有效期为一年。协议期满后,双方可协商续签。四、争议解决本协议在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决。协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、附则1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与
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