直肠癌放射治疗护理案例分析

直肠癌放射治疗(Liao)及护理第一页，共二十五页。直肠(Chang)癌概述直肠癌（rectalcancer）：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界(Jie)部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。

第二页，共二十五页。直肠(Chang)慢性炎症刺激病(Bing)因直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素第三页，共二十五页。直肠癌(Ai)主要临床表现1便血:最常见,尤其(Qi)是左侧大肠2排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等3腹痛:欧美较常见第四页，共二十五页。直(Zhi)肠癌主要临床表现4腹(Fu)部肿块:以右侧大肠癌居多5阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多6穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)第五页，共二十五页。直肠癌大体分(Fen)型

1．肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

2．溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血(Xue)、感染或穿孔，转移较早。

3．浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

第六页，共二十五页。直肠癌大(Da)体分型肿(Zhong)块型溃疡型浸润型第七页，共二十五页。直肠癌组织(Zhi)分型1、管状腺(Xian)癌。2、乳头状腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。

5、未分化癌。6、腺鳞癌。第八页，共二十五页。直肠癌扩散与转(Zhuan)移直(Zhi)接侵润淋巴转移血行转移种植转移第九页，共二十五页。直(Zhi)肠癌辅助检查直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿(Zhong)的部位，围

及周围组织的关系大便隐血实验：有利于早期诊断。直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠CTMRICEACA199第十页，共二十五页。直肠癌治疗(Liao)方式原则：以手术治疗为主放疗化疗以5-Fu及铂类(Lei)为主的药物化疗生物治疗中药治疗第十一页，共二十五页。直肠(Chang)癌放疗术前放疗(Liao)：降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗：降低术后局部复发率姑息性治疗第十二页，共二十五页。直肠癌放(Fang)疗的目的(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。

(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。

(3)提高局部控制，减少局部复(Fu)发。

(4)提高生存率。第十三页，共二十五页。直肠癌放疗(Liao)的并发症

放疗的并发症：（1）恶心、呕吐等胃肠道症状。（2）放射(She)性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。（3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。第十四页，共二十五页。直肠癌的早期(Qi)放射损伤1.局部皮肤放射性损伤：（1）美肤康外用（2）保持皮肤干燥（3）穿宽松、柔软的内衣裤（4）减小局部皮肤的摩擦2.放射性直肠(Chang)炎的预防和处理（1）进低纤维饮食（2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水第十五页，共二十五页。

直肠癌的晚期放射损(Sun)伤

晚期放射性损伤主(Zhu)要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。第十六页，共二十五页。直肠癌放射治疗护(Hu)理一、心理护理

1.向病人讲解有关疾病的知识。

2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项。

3.嘱病人家属多陪伴并(Bing)给予心理支持。第十七页，共二十五页。直肠癌放射(She)治疗护理二、饮食护理由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠(Chang)造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。第十八页，共二十五页。直肠癌放射治疗护(Hu)理三、放射野皮肤护理放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒(Jiu)等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。第十九页，共二十五页。直肠癌放射(She)治疗护理四、全身反应的护理放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多(Duo)饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多(Duo)餐。每周查血常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。第二十页，共二十五页。直肠(Chang)癌放射治疗护理五、放射性肠炎的护理为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压(Ya)部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。第二十一页，共二十五页。直肠癌放(Fang)射治疗护理六、放射性膀胱反应的护理放疗过程中，若病人(Ren)出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。第二十二页，共二十五页。直肠(Chang)癌放射治疗护理七、永久性结肠造瘘病人的护理保持造瘘口周围皮肤清洁、干(Gan)燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以