儿童营养性缺铁性贫血培训课件

小儿贫血概述

血红蛋白正常值世界卫生组织6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1~4个月≥90g/L4~6个月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%贫血分度

极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准贫血分类

病因分类

红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多营养性缺铁性贫血铁的代谢

人体内铁含量及其分布

◆铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关

新生儿75mg/kg

成人男性50mg/kg女性35mg/kg

分布

血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁;铁的需要量

◆早产儿：约2mg/（kg·d）◆4月-3岁：约1mg/（kg·d）◆各年龄儿总摄入量:<15mg·d婴幼儿期铁代谢特点

▲足月儿早期不缺铁

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从母体获铁多，体内总铁75mg/kg

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“生理性溶血”铁释放▲

“生理性贫血”造血减低早产儿:易发生缺铁6月-2岁:缺铁性贫血高峰

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4月后从母获铁耗尽

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生长发育快、造血活跃，需铁量↑

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食物铁不足病因■先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；■铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂■生长发育过快：■铁的吸收障碍

：食物搭配不合理，慢性肠道病。■铁的丢失过多

：铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。

发病机制

缺铁对血液系统的影响缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血

任何年龄可发病，6月~2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。■

一般表现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现■

髓外造血表现肝、脾、淋巴结轻度肿大■非造血系统症状

消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征

神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿

◆

心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。

◆免疫功能降低：易感染。

◆上皮组织异常：如反甲。实验室检查■血常规：呈小细胞低色素贫血■红细胞：大小不等，小细胞为多，中央浅染区扩大

◆MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31。◆网织红细胞减低或正常。◆白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。■骨髓象◆增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。◆各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。◆粒、巨核系无异常。

诊断■

根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。■铁代谢检查：确诊意义。■骨髓检查：必要时做。■诊断性治疗：铁剂有效可证实。

治疗原则：去除病因、补充铁剂■一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。■去除病因

◆纠正不良饮食习惯和食物组成

◆治疗慢性失血性疾病■

铁剂治疗特效药

口服：餐间口服为宜

二价铁盐：易吸收元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周1次，１mg/kg）。

＊注意影响吸收因素

药品名称剂型规格含元素铁量每日剂量硫酸亚铁0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合剂5mg/ml0.8~1.2ml/kg富马酸铁每片0.05或0.233%15~20mg/kg干糖浆3.3%90~180mg/kg葡萄糖酸亚铁0.3/片12%40~50mg/kg糖浆0.3g/10ml1ml/kg琥珀酸亚铁0.1/片35%9~18mg/kg多糖铁化合物150mg/胶囊46%8~12mg/kg(力蜚能)常用铁剂剂量表◆

铁剂治疗反应

12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。

网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。

Hb：1-2周渐升，3-4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。