医学资料 排螺旋CT肝癌灌注成像学习课件

64排螺旋CT肝癌灌注成像

研究背景

CT灌注成像（CTP）能通过定量测量组织的灌注量来反映组织血流量的改变

探讨HCC内部的血流灌注特征研究内容及目的探讨CT全肝灌注成像的技术优势

PHILIPSBrilliance64排螺旋CTMEDRAD双筒高压注射器仪器设备和药品Mxview图像后处理工作站分组例数具体肝癌组32巨块型肝癌15例，结节型肝癌17例（其中小肝癌8例）；病灶最大12×14cm，最小2.4×2.1cm正常对照组10正常肝脏研究对象及分组

准备：空腹，静脉留置20G套管针；扫描前10分钟口服清水500ml；扫描时加用腹带，嘱患者平静呼吸；

注意事项：对比剂的速率及用量：5ml/s

40ml生理盐水速率及用量：5ml/s

20ml

延迟时间：8s

扫描方法

扫描：首先平扫，确定肝脏及病灶范围；然后行全肝灌注扫描

全肝灌注模式扫描图

探测器排列：64×0.625mm，

层厚

5.0mm，间距

5.0mm，Pitch1.156，

120KV，100mAs，360度旋转时间：0.4s，

扫描间隔时间4.7-5.6s（默认最小），共扫描15次,控制在85-90秒,使对比剂在肝脏循环形成完整动态曲线扫描参数1、图像传输

2、选择ROI主动脉、门静脉:圆形或环形实质器官(肝脏、脾):可为不规则形

所取ROI尽量足够大，以减少噪声，应避开大血管或病灶坏死区3、生成

TDC

TDC由灌注软件自动生成

，包括主动脉、门静脉、肝脏、脾等TDC，观察所得TDC及其走行趋势。图像后处理

4、生成灌注彩图以脾强化峰值时间为界将肝实质灌注分为肝动脉期和门静脉期，对获得的参数进行图像重组和伪彩染色处理得到血流灌注彩图：

肝动脉血流灌注图门静脉血流灌注图总血流灌注图

HAPHPPTLP脾强化峰值图像后处理

5、计算方法和主要灌注参数

主要CT灌注参数：计算公式：

计算方法:

去卷积模型法

参数单位肝动脉灌注量(HAP)ml/min/100mg门静脉灌注量(HPP)ml/min/100mg总灌注量(TLP)ml/min/100mg肝动脉灌注指数(HPI)%

HPI=HAP/(HAP+HPP)×100%TLP=HAP+HPP图像后处理结果正常组和肝癌组肝脏各灌注参数边缘模糊处和边缘清晰处癌灶HPP表1正常组和肝癌组肝脏各灌注参数值

两组HAP、HPP、HPI差异均有统计学意义。结果说明：与正常组相比，肝癌组HAP和HPI增加，HPP则下降。CT灌注参数

HCC组正常组tP

HAP44.15±13.6921.32±8.257.3440.000HPP16.39±10.5660.57±13.20-13.1020.000HPI71.39±18.9925.86±8.4111.5400.000正常组和肝癌组肝脏各灌注参数比较正常肝实质TDC：动脉期上升缓慢，门静脉期上升较快并达峰值；T1为正常肝实质Ｔ1为肝癌组织，T2为癌旁肝组织TDC形态HCCTDC：动脉期迅速上升并在脾峰附近达峰值，呈速升型，曲线峰值明显前移。HAPHPPTLP肝右叶小肝癌HAPHPPTLP肝右叶巨块型肝癌表2边缘模糊处和边缘清晰处癌灶HPPHPP边缘模糊处癌灶边缘清晰处癌灶tP癌边缘HPP31.87±7.9712.15±5.008.7840.000癌旁肝HPP59.31±12.9954.93±8.311.2980.202

统计分析：肝癌组中HPP边缘模糊癌灶＞边缘清晰癌灶，二者差异有统计学意义；而两组癌旁肝组织HPP无统计学差异。统计结果说明：边缘模糊处癌灶相对于边缘清晰处癌灶有更多的门脉供血参与。边缘模糊和边缘清晰癌灶组的HPP比较T3T4边缘清楚（T3）的癌灶在灌注彩图上分界较清，边缘模糊（T4）的癌灶在灌注彩图上分界不清，二者的边缘HPP相比，模糊病灶＞清楚病灶边缘模糊的瘤灶边缘HPP较高边界清楚的癌灶边缘HPP（T2）较小HPP全肝灌注成像技术的优势大范围灌注：实现了肝脏整体大范围灌注成像，能对不在肝门区或远离肝门区的病变进行灌注成像诊断全脏器扫描：可得到全脏器平扫及动态增强扫描图像多层面选择：有利于灵活选择合适的层面设置ROI高浓度对比剂370：既减少噪声，又增加解剖细节显示双筒高压注射器：减少造影剂用量，又符合生理灌注模式64排螺旋CT全肝灌注成像技术HAPHPPTLP正常肝脏灌注特点血流灌注基本均匀肝癌的TDC：

形态多样，与肿瘤分级及其内有无变性、坏死有关，但所有肝癌TDC共同点是在动脉期迅上升并达到峰值，呈速升型，曲线峰值明显前移，在脾峰值附近达峰值，而后可维持平衡或较快下降。TDC特点正常肝实质TDC：动脉期上升缓慢，门静脉期上升较快并达峰值；曲线走行自然。肝癌的灌注特点

灌注参数和灌注彩图显示肝癌多为血供丰富的恶性肿瘤，病灶HAP、HAI均较肝脏正常组织明显增高，而HPP下降。灌注参数特点分析：因为HCC内部富含大量的新生血管，血流丰富，流速较快，血管内皮细胞结构不完整、基底膜稀疏且易于泄漏。边缘模糊瘤灶的HPP特点其可能发生机制：

边缘清晰的病灶，其肿瘤细胞主要局限于瘤内生长，门静脉很少参与血供；而边缘模糊的病灶，由门静脉提供一定的血供和营养，肿瘤细胞向瘤周组织侵犯，在此基础上形成新的肿瘤中心并分化出由肝动脉供血的新生血管。HPP:边缘模糊的瘤灶＞边缘清晰的瘤灶肿瘤血管的血供特点肿瘤血管形成后不再分化，致使微血管数量明显增多血流灌注量加大，与组织液的交换面积增大VEGF使血管通透性增高，加之肿瘤新生血管基底膜不完整，肿瘤细胞外间隙容量的增大，呈“渗漏”样改变，这也是CT增强扫描发现病变的基础。这些改变