神经源性直肠的护理案例培训

神经源性直(Zhi)肠的护理第一页，共三十二页。概(Gai)述神经源性直肠（Neurogenicrectum）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。最影响自尊(Zun)的康复问题之一第二页，共三十二页。局部形态：具有良好顺应(Ying)性的袋状结构。整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。结(Jie)肠第三页，共三十二页。序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲(Mang)瓣到直肠的传输时间为12~30小时。

结肠(Chang)运动第四页，共三十二页。长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体(Ti)、固体(Ti)、气体(Ti)物质。直(Zhi)肠第五页，共三十二页。肛(Gang)门直肠角：有助于大便控制直(Zhi)肠第六页，共三十二页。

排便生(Sheng)理排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中(Zhong)枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。第七页，共三十二页。肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用(Yong)于强制性抑制排便。肛门直肠角排便控(Kong)制第八页，共三十二页。排便反射性节制过(Guo)程：扩张的直肠使IAS反射性舒张粪便推送到肛管上部刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈机械地阻止IAS进一步舒张粪便回送入乙状结肠

排便反(Fan)射第九页，共三十二页。肠道护理(Li)技术肛门牵张人工取便腹部按摩肠道功能训练药物使用指导(Dao)饮食指导根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术第十页，共三十二页。反射性(Xing)大肠弛缓性(Xing)大肠排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。点击输入标题信息神经源性直肠的分型第十一页，共三十二页。肛门(Men)牵张腹部按(An)摩肠道功能训练手指协助排便肠道功能训练肠道护理的方法弛缓性大肠反射性大肠便秘失禁皮肤，饮食护理药物，饮食及运动第十二页，共三十二页。肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。粪团过于(Yu)干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。便秘(Mi)的病理生理基础第十三页，共三十二页。卧床休息(Xi)对大便性状的影响卧位时血容量减少回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收(Shou)率-血容量血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。第十四页，共三十二页。病史(Shi)的评估

:包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点体格检查：结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验知识、认知、功能和能力评估

反射性大肠(Chang)肠(Chang)道护理的方法第十五页，共三十二页。康(Kang)复护理增加体力活动:主动和被动腹部按摩等局部刺激：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力，对(Dui)于长期卧床者尤为重要。肛门牵张降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。第十六页，共三十二页。反射性(Xing)大肠肠道护理的方法肠道功能训练：盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复(Fu)。腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。第十七页，共三十二页。反射(She)性大肠肠道护理的方法肠道功能训练(Lian)：模拟排便训练：选择适当的排便环境，根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。第十八页，共三十二页。

反射性大肠(Chang)肠(Chang)道护理的方法腹部按摩：自右向左沿着患者的(De)结肠解剖位置（升结肠，横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。第十九页，共三十二页。

反射性大肠肠道(Dao)护理的方法肛门牵张：1.病人(Ren)取左侧卧位。2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门;3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出;4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。第二十页，共三十二页。j大(Da)便失禁的病理生理基础肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也(Ye)与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。肠道吸收障碍：通常与肠道炎症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。第二十一页，共三十二页。弛缓性大肠(Chang)肠(Chang)道护理的方法

手指协(Xie)助排便:在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。第二十二页，共三十二页。弛缓性大肠肠道护理的方(Fang)法肠道功能(Neng)训练：盆底肌功能训练腹肌训练养成定时排便的良好习惯第二十三页，共三十二页。弛缓性大肠肠道护理的方(Fang)法皮肤护理：保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥(Zao)，防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。第二十四页，共三十二页。弛缓性大肠肠道护理的(De)方法饮食指导：清淡规律饮食，禁烟酒，避免导致大(Da)便松散的食物，如辛辣食品等。第二十五页，共三十二页。康复护(Hu)理饮食1、高纤维素饮食:最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。改变粪(Fen)团性状以改善肠道排空阻力第二十六页，共三十二页。纤维素饮食可减少水分吸收，改变粪便的稠度，可促进肠道蠕动。刺激性饮食促进肠道蠕动。饮食数(Shu)量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。饮食结构对排便的影(Ying)响第二十七页，共三十二页。小白菜0.7%、白萝卜0.8%、空心菜1.0%茭(Jiao)白1.1%、韭菜1.1%、蒜苗1.8%、黄豆芽1.0%、毛豆2.1%、草莓1.4%苹果1.2%、鲜枣1.6%、干枣3.1%、干金针菜6.7%、小米1.6%、绿豆4.2%口蘑6.9%、木耳7.0%、海带9.8%第二十八页，共三十二页。反射性大肠肠道护理的(De)方法药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时(Shi)，可用小量不保留灌肠促进排便。第二十九页，共三十二页。肠道(Dao)护理注意事项无论何种类型的神经源性(Xing)直肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。出现严重