静脉采血课件

护理技能培训--静脉采血重要内容静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项3经验交流42静脉采血前准备患者护士医嘱查对病历评估病人评估饮食体位运动3患者准备饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h避免饮酒不需禁食的项目。。。抽烟的影响。。。过度空腹。。。体位卧位体位安全：晕针运动避免剧烈运动匆忙入院要求验血。。4护士准备查对医嘱：查对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、检查的项目与否一致；两人查对评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪自我简介、对患者进行反查对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并问询与否进食(禁食宣传教育)；评估患者采血局部皮肤组织状况和血管状况。5静脉采血操作环节准备用物，床旁查对解释阐明，准备体位选好血管，消毒待干再次查对穿刺抽血拔针，叮嘱，整顿，查对，送检6静脉采血操作一、应备物品：爱尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩7静脉采血操作二、床旁查对：备齐用物，携至床旁，按规定查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。认真查对检查单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者与否吻合，必须仔细查对检查单的检查项目与否对的，防止差错发生。

在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头与否平滑，试管皮塞与否有松动、裂缝。8静脉采血操作三、做好解释，阐明目的，问询与否符合采血规定（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本9静脉采血操作四、选血管，消毒：选用合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。仔细选择受检者血管：一般采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉10静脉采血操作协助病人松解衣袖充足暴露手臂选择血管：上肢浅静脉肘正中头静脉贵要静脉前臂内侧及手背静脉11静脉采血操作选择受检者血管12静脉采血操作----选择血管静脉穿刺的不妥部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超过任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易导致溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种状况不适合才考虑第四选手背静脉。较细13静脉采血操作----消毒皮肤在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充足暴露消毒部位静脉。用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5公分。嘱患者握拳等待消毒液完全挥发。14静脉采血操作----进针穿刺左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30º角进针，沿血管走行进行穿刺。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。同步观测针头与针栓连接处与否有回血见回血后推进少许胶布固定针柄15静脉采血操作----进针穿刺16静脉采血操作----采血

将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓17静脉采血操作----拔针

待抽血量到达需要后及时松开止血带嘱患者松拳用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤迅速拔针嘱患者按压穿刺部位18静脉采血操作----操作后取舒适体位再次查对床号、姓名、检查单、条码交待注意事项整顿用物，妥善处理针头（利器盒）及时送检标本19采血后注意事项1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免导致皮下血肿。2、按压时间应充足。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（假如是有出血倾向患者如紫癜，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可增进吸取。20经验交流1有关止血带止血带使用时间应少于1分钟（提议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％2采血时防止针头在血管内探来探去，导致静脉血管周围局部血肿和标本溶血。严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。213防止标本溶血导致溶血的原因穿刺不妥，有创静脉穿刺，反复穿刺导致血肿过度用力摇摆/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（>2分钟）采血量局限性（抗凝剂）经验交流224、试管使用次序若患者需采集多管标本，提议采用如下次序血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑蓝头管、黑头管采血量必须精确。蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。经验交流235有关采血量及采血管数的几点意见生化（红） 肝、肾、血脂等 3~4ml急诊生化（红） 心、肝、肾、GLU、AMY、Ca++ 1~2ml免疫（红） 肝炎标志物、发光等 各3ml血凝（蓝） 精确至2ml刻度(0.2+1.8) 血常规（紫） 0.5~1ml经验交流24经验交流6静脉采血常见问题——抽血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出某些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，导致血液渗透到组织内静脉塌陷：松开止血带，重新系上256静脉采血常见问题——选择血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要精确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先迅速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管经验交流267采血问题血液漏出1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动答复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，导致污染2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不畅采集标本过程中，假如血液流出不畅，看与否采血管负压不够，也有也许穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。假如负压不够，换管后仍不能正常取血（同步排除其他原因）多见于大出血和低血压的病人。经验交流27