静脉血栓的护理参考

骨科下肢深静脉血栓的形成，防止及护理

兵团医院近年来伴随下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不一样发展阶段。

概述

提出背景

DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道,择期骨科手术DVT的发生率为52%,人工全髋关节、全膝关节置换术为50%～60%,脊髓损伤引起瘫痪者为75%～80%。为何我们平时看到的病例并不多？只是它的冰山一角问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。

下肢静脉的解剖下肢静脉提成深浅两组。深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，重要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。DVP常见部位：如下肢多见，一般首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个原因中，单一原因较少致病，常常是2个或3个原因的综合作用导致深静脉血栓形成，而其中血液成分变化导致高凝状态是最重要的原因。DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查措施）静脉造影：是DVT诊断的“金原则”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影DVT有关危险原因

年龄预期卧床超过72小时DIV./PE病史静脉曲张肥胖（超过理想体重的20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术（＞45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全髋关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后（＜一种月）严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮

技术手段与措施DVT风险原因的评估：对可疑DVT迅速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表DVT风险原因评估表床号：---------------姓名：---------------科室：-------------诊断：-----------------极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

护理措施建立深静脉血栓观测表定期记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃状况观测下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径精确记录数值与术前及健侧周径比较观测患肢感觉及运动状况问询病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常状况出现异常及时通报医生责任护士：完毕评估表为患者提供DVT防止教育指南测量患者下肢，选用压力袜尺寸每四小时检查一次压力袜与否在合适的位置每八小时脱下压力袜检查皮肤状况后立即将压力袜穿上（30分钟以内）每小时让患者活动踝关节12次假如使用间歇压力装置，需使用30分钟以上预防措施基本防止措施物理防止措施药物防止措施

基本预防措施操作应轻巧、精细，防止静脉内膜损伤规范止血带的应用，最佳使用电动止血带术后抬高患肢鼓励病人初期积极活动，尽早下床活动术中和术后的补液，多饮水，防止脱水而增长血液粘度改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂物理预防措施物理防止：及运用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速物理防止开始时间:可在术前，术中或者术后应用物理防止不会增长出血风险推荐与药物防止联合应用物理防止措施禁忌症充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部状况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防措施阿斯匹林华法林低分子右旋糖酐小剂量肝素低分子肝素（速碧凝）药物防止措施不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的防止(由于阿司匹林抗血小板凝集对A效果很好,对V效果不理想)对有出血风险的患者应权衡防止下肢深静脉血栓形成于增长出血风险的利弊.药物防止措施华法林:长期抗凝药,廉价但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至到达良好而稳定的凝血状态约需2周华法林不用于患者DVT急性期的防止防止DVT的开始时间时限骨