胃癌的临床表现和检查

演讲人：日期：胃癌的临床表现和检查目录CONTENTS胃癌概述胃癌的临床表现胃癌的检查方法胃癌的诊断与鉴别诊断胃癌的治疗与预后评估01胃癌概述胃癌的定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌的起源胃癌主要起源于胃的腺体细胞，这些细胞在长期的致癌因素作用下，逐渐发生癌变。定义与起源胃癌的发病与多种因素有关，包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、遗传因素以及环境因素等。发病原因长期食用腌制、熏烤、高盐食品，吸烟、饮酒，以及缺乏新鲜蔬菜、水果等饮食习惯，都会增加胃癌的发病风险。危险因素发病原因及危险因素胃癌的病理分期与组织类型组织类型胃癌的组织类型主要分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最为常见，占胃癌的95%以上。病理分期胃癌的病理分期通常分为早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。早期胃癌通常局限于胃黏膜层，进展期胃癌可侵犯到胃壁肌肉层，晚期胃癌则可转移到淋巴结和远处器官。地域分布胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率较高。早期发现率由于胃癌早期无明显症状，因此早期发现率较低，多数患者在确诊时已处于中晚期。胃癌的流行病学特点02胃癌的临床表现无症状或仅有轻微症状早期胃癌可能没有任何症状，或者只有轻微的上腹不适、嗳气、反酸等不典型症状。类似胃炎、胃溃疡症状早期胃癌的症状与胃炎、胃溃疡等慢性疾病相似，容易被忽视或误诊。早期胃癌症状胃癌的进展会导致上腹部持续性疼痛，疼痛可能向腰背部放射。上腹疼痛胃癌患者可能会出现食欲减退、体重减轻等症状，有时还会出现乏力、贫血等。食欲减退、消瘦胃癌患者可能会出现恶心、呕吐等症状，尤其是进食后症状加重。恶心、呕吐进展期胃癌症状010203晚期胃癌患者可能会出现恶病质，表现为极度消瘦、贫血、乏力等症状。恶病质晚期胃癌可能会发生转移，如淋巴结转移、肝转移、肺转移等，出现相应的症状，如淋巴结肿大、黄疸、呼吸困难等。转移症状晚期胃癌症状胃癌的并发症出血胃癌可能导致消化道出血，表现为呕血、黑便等症状。胃癌可能导致胃穿孔，引起急性腹膜炎等严重并发症。穿孔胃癌可能导致幽门梗阻，出现呕吐宿食、上腹部膨隆等症状。幽门梗阻03胃癌的检查方法腹部检查观察腹部是否出现肿块、压痛、反跳痛等现象，了解腹部淋巴结肿大情况。病史询问了解患者饮食习惯、家族遗传史、慢性疾病史等信息，为后续检查提供依据。体格检查与病史询问实验室检查肿瘤标志物检查检测血清中肿瘤标志物如CEA、CA72-4、CA19-9等的水平，有助于胃癌的辅助诊断和预后判断。血常规检查红细胞、白细胞、血小板等指标，了解患者贫血、感染等状况。CT检查能够清晰地显示胃癌的浸润深度、范围以及周围器官的受累情况，为手术和放疗提供重要参考。X线钡餐检查通过口服钡剂，观察胃黏膜的形态、蠕动情况等，有助于发现胃内隆起、溃疡等病变。超声检查可显示胃壁的结构、厚度以及胃周围淋巴结的肿大情况，有助于胃癌的临床分期。影像学检查通过胃镜直接观察胃黏膜的病变情况，可以发现早期胃癌的微小病灶，并可进行活检取样。胃镜检查在内镜直视下，取病变组织进行病理检查，是胃癌诊断的金标准。通过活检可以明确肿瘤的性质、分化程度以及恶性程度，为制定治疗方案提供重要依据。活检取样内镜检查及活检04胃癌的诊断与鉴别诊断临床表现早期胃癌多数患者无明显症状，有时出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，易与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病混淆。随着病情发展，可出现上腹痛、餐后加重、纳差、乏力及消瘦等症状。诊断依据及流程胃镜检查是诊断胃癌最重要的方法，可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并获取活组织进行病理学检查。影像学检查如X线钡餐检查、CT、MRI等，有助于评估肿瘤的大小、浸润深度及转移情况。胃溃疡多见于青壮年，常有明显的餐后痛，抗酸药治疗有效，X线钡餐检查可见龛影。与胃溃疡鉴别胃息肉一般无症状，X线钡餐检查可见胃内占位性病变，但胃镜检查可确诊。与胃息肉鉴别胃淋巴瘤发病率较低，X线钡餐检查可见黏膜皱襞增粗、胃壁僵硬，胃镜检查可见多发性结节或肿块。与胃淋巴瘤鉴别鉴别诊断要点高危人群筛查针对50岁以上、有胃癌家族史、长期胃病史、幽门螺杆菌感染者等高危人群进行定期筛查。胃镜检查是早期胃癌筛查的首选方法，建议高危人群每年进行一次胃镜检查。幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，可通过呼气试验或粪便检测等方法进行检测，阳性者需进行根除治疗并定期复查。早期胃癌的筛查策略05胃癌的治疗与预后评估根治性手术切除癌灶和可能受累的淋巴结，是胃癌治疗的主要手段。姑息性手术对于无法根治的晚期胃癌，可通过姑息性手术缓解症状，提高生活质量。内镜黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）适用于早期胃癌和癌前病变的治疗。手术治疗方案选择放化疗及靶向治疗策略靶向治疗针对肿瘤特定的基因或蛋白质，如HER2阳性的胃癌可使用曲妥珠单抗进行靶向治疗。放疗术前放疗可提高手术切除率，术后放疗可降低复发率。化疗方案常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等，可单独或联合使用。免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂，通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激活自身免疫系统来杀死肿瘤细胞。细胞免疫治疗如CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞，使其能够特异性地识别并杀死肿瘤细胞。肿瘤疫苗通过注射肿瘤相关抗原，激活患者自身的免疫系统，达到治疗肿瘤的目的。免疫治疗进展预后评估指标及方法TNM分期系统根据肿瘤的大小、浸润深度和淋巴结转移情况，将胃癌分为不同的临床分期，对预后进行评估。血清肿瘤标志物