2025年小夹板外固定技术 标准课件

POWERPOINT汇报人：时间：202X.X202X2025年小夹板外固定技术小夹板外固定技术概述01小夹板外固定技术的材料与制作02小夹板外固定技术的操作流程03小夹板外固定技术的临床应用04小夹板外固定技术的并发症及预防处理05目录CONTENTS小夹板外固定技术概述POWERPOINT0102小夹板外固定是利用小夹板、压垫、绷带等器材对骨折部位进行局部外固定的一种传统中医骨伤科治疗方法。01该技术通过夹板的约束力和压垫的效应力，防止骨折移位及成角畸形的发生，同时利用肢体肌肉收缩产生的内在动力，进一步矫正骨折断端残留的侧方移位和成角畸形，起到慢性复位的作用。小夹板外固定技术基本概念小夹板外固定技术定义我国小夹板外固定技术有着悠久的历史，早在晋代葛洪的《肘后救卒方》中就有用竹片固定骨折的记载。唐代蔺道人所著的《仙授理伤续断秘方》中详细介绍了夹板固定的适应证、禁忌证、固定方法及注意事项等，为小夹板外固定技术的发展奠定了基础。中国古代小夹板外固定技术的记载与发展近年来，我国医务工作者继承与发扬祖国传统医学的精华，结合现代医学运动学原理，使小夹板治疗骨折这一古老方法成为我国目前骨折外固定治疗中最常用、最有效的方法之一。一些医疗单位对小夹板进行了改进，如采用新型材料制作夹板，提高了夹板的性能和舒适度；还有研究将生物传感器和电子技术应用于小夹板，开发出能自动测量夹板固定骨折松紧度的新型自动测压小夹板，使小夹板固定更加科学化、规范化。近现代小夹板外固定技术的传承与创新小夹板外固定技术的历史渊源固定可靠稳定小夹板通过多块夹板与压垫的组合，能够从多个方向对骨折部位施加稳定的固定力，有效防止骨折断端的移位，为骨折愈合提供良好的条件。与石膏固定相比，小夹板可以根据肢体的肿胀情况及时调整松紧度，避免因肢体肿胀或消肿导致固定失效或压迫过紧。操作简便易行小夹板外固定技术操作相对简单，不需要复杂的设备和器械，医护人员经过培训后即可熟练掌握，易于在基层医疗机构推广应用。在急救现场或资源有限的地区，小夹板外固定能够快速对骨折患者进行初步固定，为后续治疗争取时间。有利于功能锻炼小夹板外固定允许肢体在一定范围内进行适度的活动，患者可以在固定的同时进行肌肉收缩和关节活动等功能锻炼，促进血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬的发生，有利于肢体功能的恢复。功能锻炼产生的肌肉收缩力还可以进一步矫正骨折断端的移位，促进骨折的愈合。小夹板外固定技术的优势特点小夹板外固定技术的材料与制作POWERPOINT02传统的小夹板多选用杉树皮制作，要求夹板厚度适中，一般为0.3-0.6cm，以第二层皮为佳，其纤维纹理较致密，质地坚韧，具有一定的弹性和强度，能够承受一定的压力和拉力。除了杉树皮，还可选用其他质地坚硬、轻便、不易变形的材料，如竹片、柳木片等，随着现代科技的发展，一些新型材料如塑料夹板、纤维复合材料夹板等也逐渐应用于小夹板外固定，这些新型材料具有更好的性能和舒适度，且易于加工和消毒。01夹板的材质选择夹板的形状应与肢体的形态相适应，制作时需将夹板的表层和里层削平整，两边修齐，两端修剪成小弧形，以减少对皮肤的摩擦和压迫，防止皮肤损伤。夹板的长度和宽度应根据不同的骨折部位和固定要求进行选择和调整，一般四肢长管骨折所用的小夹板宽度应窄于伤肢的周径，约为伤肢同一平面周径的3/5-4/5，随着肿胀的消减，可逐渐修整宽度，使每块小夹板之间有1.5-2cm的空隙，以便于肢体的血液循环和功能活动。02夹板的形状与尺寸加工小夹板的选材要求平垫：适用于骨折断端无明显移位或移位较小的部位，可均匀地对骨折断端施加压力，起到固定和矫正的作用。分骨垫：主要用于多根骨折或多处骨折的部位，如前臂双骨折、肋骨骨折等，能够有效地将骨折断端分开，防止骨折端相互挤压和移位。塔形垫：呈塔形结构，适用于骨折断端有成角移位或侧方移位的部位，通过其特殊的形状和压力分布，可以纠正骨折的成角和侧方移位，恢复肢体的正常解剖结构。常见压垫类型及特点压垫应放置在骨折断端的适当位置，根据骨折的类型和移位方向选择合适的压垫类型和放置方式，如两垫固定法适用于有侧方移位的横断骨折，骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位；三垫固定法适用于有成角移位的骨折，骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。使用压垫时要注意压垫的松紧度适中，避免过紧或过松，过紧可能导致肢体血液循环障碍，引起压迫性溃疡等并发症，过松则无法起到有效的固定作用，影响骨折的愈合。压垫的使用方法与注意事项压垫的种类与应用绷带是小夹板外固定的重要组成部分，用于将夹板和压垫固定在肢体上，常见的绷带类型有纱布绷带、棉布绷带、弹性绷带等。纱布绷带透气性好，吸水性强，适用于创面较大的开放性骨折或需要保持伤口干燥的部位；棉布绷带质地柔软，舒适度高，适用于一般骨折的固定；弹性绷带具有一定的弹性，能够根据肢体的肿胀情况自动调节松紧度，适用于肢体肿胀明显的部位。01绷带的类型与选择绷带包扎的方法有环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法等，不同的包扎方法适用于不同的部位和固定要求。包扎时要注意绷带的松紧度适中，一般以能插入两横指为宜，包扎顺序应先中间、再骨折近端、最后是骨折远端，以确保固定牢固且不影响肢体血液循环。包扎完成后，要检查绷带的松紧度是否合适，观察肢体的血液循环情况，如发现异常应及时调整。02绷带包扎的方法与要点绷带的选用与包扎技巧小夹板外固定技术的操作流程POWERPOINT03患者评估与体位摆放局部皮肤的清洁与消毒夹板、压垫与绷带的准备在进行小夹板外固定之前，医护人员应对患者进行全面评估，包括患者的年龄、性别、身体状况、受伤部位、骨折类型、有无合并伤等，了解患者的整体情况，为制定合理的固定方案提供依据。根据骨折部位和固定要求，协助患者采取合适的体位，如上肢骨折患者可取坐位或仰卧位，下肢骨折患者一般取仰卧位，必要时可在患肢下方垫软枕或沙袋，使肢体处于舒适且便于操作的位置。对患肢局部皮肤进行清洁，去除污垢和汗液，如有伤口，应先对伤口进行清创处理，然后用生理盐水或消毒液对伤口周围皮肤进行消毒，以减少感染的风险。清洁和消毒范围应包括骨折部位及其周围的一定区域，确保局部皮肤清洁干燥，为小夹板外固定创造良好的条件。根据骨折部位和固定要求选择合适的小夹板、压垫和绷带，检查夹板是否平整、无毛刺，压垫是否柔软、厚薄适中，绷带是否清洁、无破损。将夹板、压垫和绷带准备好，放置在便于操作的位置，确保操作过程中能够顺利使用。固定前的准备工作对于有明显移位的骨折，应在小夹板外固定前先进行手法复位，手法复位应遵循“稳、准、轻、快”的原则，在牵引、旋转、拔伸等手法的配合下，将骨折断端恢复到正常的解剖位置或接近正常的解剖位置。牵引是骨折复位的重要手段之一，通过牵引可以纠正骨折的成角、旋转和重叠移位，恢复肢体的长度和力线，常用的牵引方法有皮肤牵引和骨牵引，牵引力度应缓慢、持续、充分，避免过度牵引导致组织损伤。骨折复位与牵引外敷药膏与放置压垫放置小夹板与绑扎固定调整松紧度与检查血液循环在骨折部位外敷药膏，如消肿止痛膏、接骨续筋膏等，药膏具有活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合的作用，可增强小夹板外固定的治疗效果。根据骨折的类型和移位方向，选择合适的压垫放置在骨折断端的适当位置，压垫应放置平整、牢固，避免对皮肤造成压迫和摩擦。将小夹板放置在肢体的适当位置，夹板应与肢体紧密贴合，但不过紧，一般先放置前后夹板，再放置侧方夹板，夹板的放置顺序和位置应根据骨折部位和固定要求进行调整。用绷带将夹板、压垫和肢体一起绑扎固定，绑扎时要按照一定的顺序和方法进行，先从骨折部位的中间开始，然后依次向近端和远端缠绕，每圈绷带应压住前一圈的1/3-1/2，绑扎松紧度适中，以能插入两横指为宜。绑扎完成后，要对夹板的松紧度进行检查和调整，确保夹板固定牢固且不影响肢体血液循环，观察肢体的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等，如有异常应及时调整夹板的松紧度或重新绑扎。一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准，若布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力；若布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环。外固定的操作步骤患肢的抬高与制动固定后应适当抬高患肢，一般抬高15cm-20cm，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，可在患肢下方垫软枕或沙袋，使肢体处于舒适的位置。同时要注意制动，避免患肢过度活动导致骨折断端再次移位或固定失效，但可在医护人员的指导下进行适当的肌肉收缩和关节活动等功能锻炼。观察与护理要点密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1-4天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度等，若发现有血液循环障碍，如肢端皮肤苍白或青紫、肤温较对侧下降、感觉异常、脉搏减弱或消失等，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。注意观察夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位是否出现固定的疼痛点，以防发生压迫性溃疡，若出现疼痛、红肿、皮肤破损等异常情况，应及时拆开夹板进行检查和处理。健康教育与功能锻炼指导向患者及其家属进行健康教育，讲解小夹板外固定的目的、注意事项、可能出现的并发症及预防措施等，使患者及其家属了解小夹板外固定的相关知识，积极配合治疗和护理。指导患者进行功能锻炼，功能锻炼是小夹板外固定治疗的重要组成部分，可促进血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬的发生，有利于肢体功能的恢复，锻炼应循序渐进，根据骨折部位和愈合情况，选择合适的锻炼方法和强度，如手指或足趾的屈伸活动、肌肉的等长收缩、关节的主动或被动活动等。固定后的处理与注意事项小夹板外固定技术的临床应用POWERPOINT04小夹板外固定适用于四肢骨干骨折，如肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨等部位的闭合性骨折，这些部位的骨折通过手法复位后，小夹板能够提供稳定的固定，同时允许肢体进行适度的功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。但对于大腿肌肉发达的股骨干骨折，由于肌肉收缩力较大，常需结合持续皮牵引或骨牵引，以增强固定的稳定性。四肢闭合性骨折对于创面小或经处理后创口已愈合的四肢开放性骨折，小夹板外固定也可作为一种有效的治疗方法，但需在清创处理后，待创面稳定且无感染迹象时进行固定，固定过程中要注意避免对创面造成压迫和摩擦，防止创面感染和恶化。四肢开放性骨折一些陈旧性四肢骨折，如果适合于手法复位，也可采用小夹板外固定进行治疗，通过手法复位纠正骨折的畸形，恢复肢体的正常解剖结构，然后用小夹板进行固定，促进骨折的愈合和肢体功能的恢复。陈旧性四肢骨折适用范围创口较大的开放性骨折创口较大的开放性骨折，尤其是污染严重的伤口，不适合采用小夹板外固定，因为小夹板固定可能会对创面造成压迫和摩擦，导致创面感染加重，影响伤口的愈合，此类患者应优先进行清创缝合或采用其他更适合的固定方法。肢端有血循环障碍者肢端有血循环障碍的患者，如患有动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾病，肢体血液循环已经处于代偿状态，小夹板外固定可能会加重血液循环障碍，导致肢体缺血坏死，因此此类患者应慎用小夹板外固定，必要时可采用其他固定方法或进行血管造影等检查，以评估肢体的血液循环情况。皮肤广泛性擦伤皮肤广泛性擦伤的患者，小夹板外固定可能会对擦伤部位造成进一步的压迫和摩擦，加重皮肤损伤，增加感染的风险，因此也不适合采用小夹板外固定，应先对皮肤擦伤进行处理，待皮肤愈合后再考虑是否进行小夹板固定。伤肢有神经损伤的症状伤肢有神经损伤的症状，如感觉异常、肌肉萎缩等，局部加垫易加重神经损伤，影响神经功能的恢复，因此在神经损伤尚未完全恢复的情况下，应避免使用小夹板外固定，以免对神经造成进一步的压迫和损伤。伤肢严重肿胀伤肢严重肿胀时，肢体的血液循环可能已经受到影响，此时采用小夹板外固定，可能会因夹板的约束力进一步加重肢体的肿胀和血液循环障碍，导致严重的并发症，如骨筋膜室综合征等，因此在伤肢严重肿胀的情况下，应先采取措施减轻肿胀，如抬高患肢、冷敷、使用消肿药物等，待肿胀消退后再进行小夹板固定。其他特殊情况体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合；不能按时观察的病人；骨折严重移位，整复对位不佳者等，也不适合采用小夹板外固定。禁忌证010203桡骨远端骨折桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型之一，其小夹板外固定操作步骤如下：物品准备：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀等。牵引：助手一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴向远端牵引；另一助手双手握患侧肘部相反方向牵引，牵引力度缓慢、持续、充分。旋转：在牵引的同时，将腕关节屈曲不超过30度，以纠正骨折的旋转移位。纠正成角及桡偏：术者双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧，拇指压住骨折远端，向远侧推挤，其余四指顶住骨折近端，同时向尺侧挤压骨折远端，纠正成角及桡偏。敷药包扎：在桡背侧放置药膏，然后用绷带自腕关节开始缠绕，缠绕膏药两周后，向上缠绕至前臂上1/3位置，松紧度以能插进小手指为宜。放置压垫：根据骨折的类型和移位方向，选择合适的压垫放置在骨折断端的适当位置。放置夹板：先放置前后夹板，再放置侧方夹板，夹板应与肢体紧密贴合，但不过紧。绑扎固定：用扎带将夹板、压垫和肢体一起绑扎固定，绑扎顺序先从骨折部位的中间开始，然后依次向近端和远端缠绕，松紧度适中。调整松紧度：检查扎带的松紧度，确保夹板固定牢固且不影响肢体血液循环。修剪扎带长度：将扎带修剪至合适的长度，避免过长或过短。悬挂：用吊带将前臂悬吊于胸前，适当抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。观察甲床血液循环：观察手指甲床的血液循环情况，如颜色、温度、感觉等，判断肢体血液循环是否正常。功能锻炼指导：指导患者进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼和肘关节活动，促进血液循环，防止关节僵硬。胫腓骨骨折胫腓骨骨折的小夹板外固定方法：物品准备：与桡骨远端骨折类似，包括药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀等。牵引复位：对于胫腓骨骨折，尤其是下段骨折，常需结合跟骨牵引进行复位，牵引时患者取仰卧位，患肢外旋、外展，膝关节屈曲，助手握住患肢踝部，沿小腿纵轴向远端牵引，同时另一助手握住患肢膝部向近端牵引，通过牵引纠正骨折的成角、旋转和重叠移位。外敷药膏与放置压垫：在小腿骨折部位外敷药膏，然后根据骨折的类型和移位方向，选择合适的压垫放置在骨折断端的适当位置。放置夹板与绑扎固定：将小夹板放置在小腿的适当位置，一般采用四块夹板固定，分别放置在小腿的前、后、内、外侧，然后用绷带将夹板、压垫和肢体一起绑扎固定，绑扎顺序和松紧度要求与桡骨远端骨折相同。调整松紧度与检查血液循环：绑扎完成后，检查夹板的松紧度，观察足部血液循环情况，如足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉等，确保固定牢固且不影响血液循环。患肢抬高与制动：适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，同时注意制动，避免患肢过度活动导致骨折断端再次移位。功能锻炼指导：指导患者进行足趾屈伸活动、踝关节背伸和跖屈活动等，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。肱骨骨折肱骨骨折的小夹板外固定方法：物品准备：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀等。牵引复位：对于肱骨骨折，可采用肩部牵引和前臂牵引相结合的方法进行复位，肩部牵引时，患者取仰卧位，患肢外展90度，助手一手握住患侧上臂，另一手握住患侧前臂，沿上肢纵轴向远端牵引，同时另一助手握住患侧肩部向近端牵引，通过牵引纠正骨折的成角、旋转和重叠移位。外敷药膏与放置压垫：在上臂骨折部位外敷药膏，然后根据骨折的类型和移位方向，选择合适的压垫放置在骨折断端的适当位置。放置夹板与绑扎固定：将小夹板放置在上臂的适当位置，一般采用两块夹板固定，分别放置在上臂的前侧和后侧，然后用绷带将夹板、压垫和肢体一起绑扎固定，绑扎顺序和松紧度要求与桡骨远端骨折相同。调整松紧度与检查血液循环：绑扎完成后，检查夹板的松紧度，观察手部血液循环情况，如桡动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉等，确保固定牢固且不影响血液循环。患肢悬吊与制动：用吊带将前臂悬吊于胸前，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，同时注意制动，避免患肢过度活动导致骨折断端再次移位。功能锻炼指导：指导患者进行手指屈伸活动、腕关节屈伸活动和肩关节的被动活动等，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。常见骨折部位的小夹板外固定方法小夹板外固定技术的并发症及预防处理POWERPOINT05压迫性溃疡压迫性溃疡多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫硬厚等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡。患者表现为局部皮肤红肿、疼痛、破溃，严重者可形成深部溃疡，影响骨折愈合和肢体功能恢复。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是小夹板外固定治疗中最容易发生且危害