透析患者急性左心衰个案护理课件

Powerpointdesign20XX主讲人：AiPPT时间：202X.X透析患者急性左心衰个案护理目录CONTENTS一、病例简介01二、护理评估要点02三、急性发作期护理措施03四、血液透析专项护理04五、并发症预防策略05六、延续性护理方案06七、护理效果评价07八、总结08九、尾页09一、病例简介PART01患者基本资料患者57岁男性，维持性血液透析3年，突发呼吸困难2小时。既往糖尿病肾病V期、高血压3级（极高危），基础疾病复杂。现病史端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难严重。病情进展迅速，需紧急处理。辅助检查心超EF40%，左室舒张功能减退，心功能差。胸片显示肺水肿征象，BNP1200pg/ml，K+6.0mmol/L，指标异常。病例基本信息二、护理评估要点PART02CVP监测CVP监测值波动（8-14cmH2O），反映血容量变化。结合血压、心率综合判断循环状态。观察四肢末梢温度及毛细血管充盈时间。评估外周循环灌注情况。四肢末梢循环0102循环系统评估呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%，严重缺氧。需及时改善通气和氧合。动态观察肺部湿啰音分布范围。判断肺水肿程度及治疗效果。呼吸频率与血氧饱和度肺部湿啰音呼吸功能评估透析间期体重增长4.2kg，容量负荷过重。需严格控制透析间期体重增长。体重增长评估皮肤弹性及颈静脉充盈度。判断体内水钠潴留情况。皮肤弹性与颈静脉充盈容量状态评估01跌倒/坠床风险评估为高风险，需加强防护。采取床栏、约束带等措施。跌倒/坠床风险02评估导管相关感染风险，加强导管护理。预防感染发生。导管相关感染风险风险预警评估三、急性发作期护理措施PART0301.02.急救药物精准配置吗啡3mgiv，硝普钠0.3μg/kg/min起泵，缓解症状。严格控制药物剂量和速度。高流量吸氧与体位管理高流量吸氧（6-8L/min），半坐卧位改善呼吸。增加肺活量，减轻呼吸困难。急救配合首小时超滤量≤1000ml，避免超滤过快。防止血压骤降。实时监测血压波动，维持MAP≥65mmHg。确保重要脏器灌注。0102超滤梯度调整实时监测血压容量控制指导缩唇呼吸，缓解呼吸窘迫。提高患者舒适度。呼吸窘迫缓解技术骶尾部减压措施，预防压疮。保护皮肤完整性。皮肤护理症状管理采用3M透明敷料交叉固定法，固定牢固。防止导管脱出。透析导管固定体外循环管路预充体外循环管路预充技巧，减少空气栓塞风险。确保透析安全。管路维护四、血液透析专项护理PART04起始钠浓度155mmol/L，阶梯下调。防止渗透性脑病。钠梯度曲线超滤曲线线性调整，平稳控制容量。避免血压剧烈波动。超滤曲线调整特殊参数设置根据APTT值个体化调整低分子肝素剂量。确保抗凝效果，防止凝血。低分子肝素剂量调整抗凝管理透析液温度调控在35.5-36℃，维持体温稳定。透析液温度调控避免体温过低或过高。体温维护首次使用综合征预防首次使用综合征预防方案，提前干预。降低过敏反应风险。失衡综合征监测失衡综合征监测指标，及时发现处理。防止神经系统并发症。应急处理五、并发症预防策略PART05血钾动态监测透析前后对比血钾水平，动态监测。防止高钾血症诱发心律失常。电解质补充时机把控电解质补充时机，维持电解质平衡。避免电解质紊乱。心律失常预防新型封管液配比采用肝素+抗生素新型封管液，预防感染。延长导管使用寿命。导管功能评估监测血流速评估导管功能。及时发现导管堵塞。导管相关并发症蛋白质摄入计算蛋白质摄入计算法（0.8g/kg/d），保证营养。防止营养不良。限水食谱制定制定限水食谱，含冰量计入总入量。控制水分摄入。营养管理六、延续性护理方案PART06指导每日晨起体重测量规范。监测体重变化。体重测量规范记录症状日记要点，及时反馈病情。便于调整治疗方案。症状日记记录家庭监测指导降压药服用时间调整根据血压情况调整降压药服用时间。提高降压效果。磷结合剂与餐食搭配磷结合剂与餐食搭配方案，控制血磷。防止高磷血症。用药管理急性症状识别教育急性症状识别三要素，提高患者警觉性。及时就医。就医绿色通道使用说明就医绿色通道使用说明。缩短就医时间。急诊预警教育七、护理效果评价PART07呼吸困难缓解时间在2小时内，效果显著。患者舒适度提高。血氧恢复达标（SaO2≥95%），改善氧合。预防低氧血症。呼吸困难缓解血氧恢复达标即时效果干体重达标周期干体重达标周期缩短至3次透析后。提高透析效果。再住院率对比再住院率下降60%，减少医疗资源占用。提高患者生活质量。中期效果自我管理能力自我管理能力评分由45分提升至82分。患者自我管理能力增强。生存质量改善生存质量量表改善（SF-36评分提高30%）。提高患者生存质量。长期效果八、总结PART08容量精准把控是防治核心，贯穿全程。防止容量负荷过重。容量精准把控多学科协作提升救治效率，整合资源。提高患者救治成功率。多学科协作个性化教育改善预后，提高患者依从性。促进患者康复。个性化教育关键护理经验01避免过度超滤诱发低血压，警惕高钾血症叠加风险。02加强监测与评估。护理警示九、尾页PART0912护理团队：XXX主管护师领衔团队。联系方式：XXX