脊柱与四肢体格检查PhysicalExaminationofspineandE

脊柱与四肢体格检查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

康复教研室齐亚莉检查原则

GeneralPrinciples

检查顺序(Sequence)

:按望、触、动、量顺序进行

局部显露范围(Localexposure)

自动检查和被动检查(PositiveandPassive)

综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容

视诊(inspection)

：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形

触诊(Palpation)

：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质

动诊(Motion)

：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比

量诊：肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量(Measurement)脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突

C7：隆突

T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线

L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线

体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂

背面视诊:C7-S1棘突连线

脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)

用食指和中指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法脊柱后凸脊柱前凸脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎脊柱压痛

正常人无压痛

第三腰椎横突

急性、慢性腰扭伤

腰椎间盘突出症

臀上皮神经卡压综合征脊柱叩痛

直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎

间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出

拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变

脊柱特殊检查

骨盆摇摆试验患者取仰卧位，将双髋关节及双膝关节完全屈曲；术者一手扶持患者双膝，使其做腰骶部被动屈曲及骨盆左右摆动活动。如出现腰痛，为阳性。可能是腰骶部有病变或下腰部软组织劳损。

直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5

神经根→坐骨神经痛＜60°阳性提示腰椎间盘突出症

“4”字试验：骶髂关节痛时为阳性提示：骶髂关节及髋关节病变一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部、畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四

肢

查体肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肩部活动度检查前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°（是前屈、外展和肩胛骨旋转的复合动作）触诊（1）拇指详细地按压检查，寻找压痛点（2）关节结构是否正常（3）活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折（4）对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。

肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角肘内翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°～15°＜10°＞15°(Elbowjoint)肘部活动度检查屈曲：135～150°过度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°杵状指

慢性肺脓肿，支气管肺癌，发绀型先天性心脏病，支气管扩张。匙状甲（反甲）缺铁性贫血梭形关节髋关节检查步态和姿势内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸检查构成关节活动(Hipjoint)膝关节：关节活动：屈曲、伸直

畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验交叉韧带损伤髌骨研磨试验髌骨软化

（Kneejoint）浮髌试验踝关节：构成

关节