内科学2-临床专业-内科学2教学大纲

ADDINCNKISM.UserStyle《内科学2》课程教学大纲（理论课程·2023版）一、课程基本信息课程号2423S02020开课单位河北大学临床医学院课程名称内科学2InternalMedicine2课程性质必修考核类型考试课程学分3+1课程学时52+44课程类别专业发展课程（专业核心课）先修课程诊断学、病理学、病理生理学、药理学适用专业（类）临床医学(专业代码：100201k)二、课程描述及目标（一）课程简介内科学是临床医学中的一门核心课程，旨在通过理论教学与实践操作训练，使学生掌握临床医学的诊疗思维。学好内科学不仅是治疗病人的需要，而且对学习、掌握其它学科也大有裨益。通过内科学的教学，最终使学生掌握内科学常见病、多发病的临床知识和相应的诊治技能，为今后医疗、教学、科研打下良好的基础。内科学要求学生掌握疾病的概念、主要的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和基本治疗原则，同时要求学生掌握疾病的发生发展规律，了解疾病的病因、发病机制和疾病的预防。要求学生掌握重点内容，对不同疾病之间的联系应融会贯通。各章节需布置思考题，以帮助学生学习和记忆。要求以基础医学和诊断学为基础，在复习与巩固解剖、生理、病理和诊断学等课程的同时，学习这门课程。在教学中应注意理论联系实际、循序渐近、培养学生终生学习能力为原则。近年来，内科学的基础与临床有了较大程度进展，尤其是分子生物学研究的深入和不断发展，使得对疾病谱的认识和诊断治疗的方法有了长足的发展。在讲授中，无论在内容的广度和深度方面都要充分体现本学科的发展历程。（二）教学目标通过本课程的理论学习和实践操作训练，学生将学会内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理、病理生理和疾病的预防，掌握内科常见病、多发病的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断和基本治疗原则，具备初步的临床诊治能力、终身学习能力及一定的科研创新意识，为毕业后继续医学教育奠定良好的基础。课程目标1：具备内科常见病、多发病初步综合诊治能力。课程目标2：掌握正确采集病史和总结病例特点。课程目标3.具备临床操作能力。课程目标4：具备较好的人文素养与沟通协调能力。课程目标5：具备终生学习能力，具有科研创新意识。三、课程目标对毕业要求的支撑关系毕业要求指标点课程目标权重1.1、1.3、1.5、2.4、2.5、2.7、2.9、2.10、2.11课程目标10.52.2、2.3课程目标20.22.6、3.3课程目标30.12.1、2.8、2.11、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6课程目标40.11.1、1.4、1.6、4.7课程目标50.1四、教学方式与方法理论课教学为大班授课，按教学大纲要求，采用多媒体及师生互动方式，注意内科学专业特点，深入浅出，激发学生兴趣；抓住教学重点，注重逻辑推理，掌握临床诊断思维。采用启发式、讨论式、理论联系实践多种教学形式，重点突出、层次分明，难点讲透。应区分掌握、熟悉和了解的内容。应多提供病种供学生见习，培养学生的临床思维能力和动手能力。五、教学重点与难点（一）教学重点心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、原发性肾小球疾病、慢性肾衰竭、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进症、糖尿病的临床表现与诊断。（二）教学难点心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、原发性肾小球疾病、慢性肾衰竭、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进症、糖尿病的鉴别诊断与治疗。六、教学内容、基本要求与学时分配（心内20/18、肾内12/10、风湿10/8、内分泌10/8）序号教学内容基本要求学时教学方式对应课程目标第三篇循环系统疾病第第三章心力衰竭1.慢性心力衰竭：（1）病因：基本病因：诱发因素：（2）发病原理和病理生理：心功能代偿期心功能失代偿期（3）临床表现：早期表现：只有体征而无症状。左心衰竭：主要表现为肺循环淤血及体循环灌注不足。症状、体征。右心衰竭：主要表现为体循环淤血。全心衰竭：左右心力衰竭的混合表现，但左心力衰竭的症状稍减轻并发症（4）辅助检查：胸部X线检查，心电图检查，超声心动图（5）诊断依据：（6）鉴别诊断：支气管哮喘、渗出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及肾炎引起的水肿。（7）治疗：病因治疗，控制感染及其它诱因。减轻心脏负荷。控制水纳潴留，限盐，利尿剂、血管扩张剂的应用。增强心肌收缩力：洋地黄及其他正性肌力药物的应用。难治性心衰的治疗。2.急性心力衰竭。（1）概述：主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。（2）病因。（3）发病原理。（4）临床表现：症状、体征。（5）诊断和鉴别诊断：病史，临床表现，与支气管哮喘鉴别。（6）治疗原则1.熟悉并掌握心力衰竭的定义、病因、诱因、心功能分级；2.熟悉左心衰、右心衰的临床表现诊断和鉴别诊断；3.掌握心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和β阻滞剂的应用以及急性肺水肿的处理原则。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第三章心律失常1.概述心脏的传导系统。心脏电生理：a心肌细胞的膜电位；b心肌的自律性。兴奋性与传导性及其影响因素。心律失常的发生原理：心律失常分类。折返机理，触发活动，自律性增高，传导异常。心律失常对循环的影响。抗心律失常药的作用与分类：2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗。窦性心律失常：a窦性心动过速；b窦性心过缓；c窦性心律不齐；d窦性静止与窦房传导阻滞；e病态窦房结综合症。过早搏动：房性、交界性、室性过早搏动。阵发性心动过速：室上性与室性阵发性心动过速及二者间的鉴别诊断。扑动和颤动：房室传导阻滞：心室内传导阻滞。了解心律失常的分类及其基本发病原理熟悉常见心律失常的病因、临床诊断和治疗掌握典型的常见的心律失常的心电图诊断4课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化：概述：定义。兼介绍其它类型的动脉硬化。病因和发病情况：主要危险因素。临床表现及分期：简述不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。诊断和鉴别诊断：防治：a一般防治；b药物治疗；c、手术治疗。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述：定义，流行病学情况，临床分型。诊断标准：按80年全国内科学术会议修订标准，并参照WHO的命名和诊断标准。心绞痛发病机制。临床表现：典型心绞痛的临床特点。各种类型心绞痛。诊断：特征性胸痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。鉴别诊断：心肌梗死、心脏神经宫能症、肋间神经痛、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等。非冠心病引起的心绞痛。治疗：（a）发作时的治疗；（b）缓解期的治疗；（c）介入及外科治疗；（d）不稳定型心绞痛的处理。心肌梗死病因及发病机制：病因、诱发因素。病理：不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。（a）冠状动脉病变。（b）心肌病变。临床表现：先兆症状、症状、体症、并发症。辅助检查：心电图、血清酶活性测定、肌钙蛋白测定、放射性核素心肌显影。诊断：症状、心电图和血清酶活性测定。注意不典型及早期表现。鉴别诊断：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤。治疗：（a）原则：保护和维持心脏功能、挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围、及时治疗各种并发症；（b）具体措施：①、监测和一般治疗；②、缓解疼痛；③、再灌注心肌；④、并发症的治疗；⑤、介入治疗；⑥、其他治疗⑦恢复期的处理；⑧、无Q波心肌梗死的处理；⑨、右室心肌梗死的处理。预后。预防。了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律掌握各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治熟悉急性心肌梗死及其并发症的诊治4课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五章高血压病概述原发性高血压病和继发性高血压病及发病情况高血压病的病因、发病原理和病理临床表现和并发症血压分级及危险度的分层鉴别诊断肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等治疗：治疗原则、一般治疗；降压药物治疗：用药原则与治疗目标，常用药物介绍，治疗方案；高血压急诊的治疗原则高血压急诊的治疗原则预后：合理治疗对预后的重要性预防掌握诊断、鉴别诊断、防治原则与药物选择及高血压急诊的处理熟悉血压水平分级、危险度分层2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第六章心肌病原发性心肌病概述：病因、定义和分类。1.原发性扩张型心肌病。病理及病生：心肌纤维化，心室腔扩大，附壁血栓形成，传导障碍，心肌收缩力减低，慢性充血性心力衰竭。临床表现：症状：早期无症状、心力衰竭症状、心律失常，栓塞。体征：心脏扩大，第三、四心音（奔马律），心尖部收缩期杂音。辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。诊断。鉴别诊断：心包积液、冠心病、肺心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。治疗：一般治疗，抗心力衰竭，抗心律失常。2.肥厚型心肌病。病理：临床表现。诊断。鉴别诊断：主动脉瓣狭窄。治疗：β-阻滞剂、维拉帕米、手术治疗。3.限制型心肌病病理及病生临床表现：左、右心力衰竭症状。心律失常、猝死。辅助检查：心电图、X线、UCG、心血管造影检查。诊断。鉴别诊断：心包炎。治疗：抗心衰、抗心律失常、手术。4.病毒性心肌炎概述：病因、分类、发病率。病因：主要由嗜心肌病毒：如柯萨奇、埃可病毒引起。病理：临床表现。辅助检查：诊断：临床综合判断。除外其他病因引起的心肌炎。诊断标准鉴别诊断：风湿热。治疗：对症治疗，激素治疗的指征。1.了解心肌炎、心肌病的定义和分类2.掌握原发性心肌病（扩张型、肥厚型）的病理、临床表现、诊断要点和治疗原则3.了解限制型心肌病4.掌握病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第八章心脏瓣膜病1.概述：概念、发病率、各个瓣膜病变所占百分比。2.常见的瓣膜病变：（1）二尖瓣狭窄：病理解剖和病理生理：病理改变和分型、病理生理分期。临床表现：症状与休征。辅助检查：X线、心电图、超声心动图的意义。诊断：病史症状、体征及辅助检查。鉴别诊断：左房粘液瘤。肺部疾病的咯血。并发症。治疗。（2）二尖瓣关闭不全病理解剖和病理生理临床表现：症状与体征。辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查的表现。诊断：体征、辅助检查。鉴别诊断：相对二尖瓣关闭不全。生理性杂音。三尖瓣相对性关闭不全的区别。并发症。治疗（3）主动脉瓣狭窄：病因、病理。病理生理。临床表现：症状和体征。辅助检查：X线、心电图、超声心动图。心导管的意义。诊断：症状。辅助检查。鉴别诊断：肥厚型梗阻性心肌病。并发症。预后。治疗。（4）主动脉瓣关闭不全。病因和病理。病理生理。临床表现：症状与体症。辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查、放射性核素心血管造影术。诊断：症状、辅助检查。鉴别诊断：肺动脉瓣相对性关闭不全。并发症。预后。治疗。（5）联合瓣膜病变常见类型。临床特征。对心功能的影响。诊断和鉴别诊断。处理的特殊性。掌握风湿性心瓣膜病与风湿热的关系熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现及其相互关系掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断要点掌握防治原则，了解并发症、外科治疗的指征和禁忌症了解老年钙化性心瓣膜病的临床特点及与风心病的鉴别2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第九章心包疾病1.急性心包炎病因及发病原理、类型、病理：a感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；b非感染性。纤维蛋白性（干性）、渗出性（湿性）、心包填塞的病理生理。临床表现：全身症状因病因而异。症状：呼吸困难、心前区疼痛、心包积液压迫症状。体征：心包摩擦音、心包填塞、奇脉。辅助检查：超声心动图、X线、心电图、血象、心包穿刺液等。诊断：病因及病理诊断。鉴别诊断：心脏扩大的心肌病。先天性三尖瓣下移畸形。治疗：①一般治疗；②病因治疗；③解除心包填塞；④手术治疗的适应症。预后。2.缩窄性心包炎病因和发病原理：多由急性心包炎演变而来。病理：粘连、钙化、缩窄。临床表现：右心及左心舒张受限所出现的症状。体征较症状明显：心脏本身的改变。慢性心脏受压体征。辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。诊断：症状、体征及辅助检查。鉴别诊断：门脉性肝硬化，限制型心肌病，二尖瓣狭窄所致右心衰竭及心源性肝硬化。治疗：①对症治疗；②及早手术的重要性。预防。了解类型、病因、病理、诊断及治疗原则2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十章感染性心内膜炎1.概述：定义；分类：急性、亚急性。2.急性心内膜炎概述。3.亚急性细菌性心内膜炎：病因和发病原理。病理：赘生物的特点、血管变化及栓塞等。临床表现：败血症症状。心脏杂音变化。栓塞现象：脾肿大、杵状指。进行性贫血。辅助检查：血象。血培养。尿及肾功能、ECG、X线、超声心动图。诊断：早期诊断的重要性（血培养、血培养阴性时的诊断依据）。鉴别诊断：系统性红斑狼疮。风湿热。其它发热性疾病。治疗：一般治疗。抗菌素使用原则。外科手术治疗的指征。治愈标准。复发的防治。预后：影响预后的因素。预防。了解病因、发病机制及病理、预防掌握临床表现、诊断及治疗2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇泌尿系统疾病第五篇三第一章总论1．肾脏的基本结构2．肾脏的生理功能（1）、肾小球滤过功能（2）、肾小管重吸收和分泌功能（3）、肾脏的内分泌功能3．肾脏疾病的检查（1）、尿液检查A、蛋白尿产生蛋白尿的原因很多，一般分为4类：ａ、生理性蛋白尿；ｂ、肾小球性蛋白尿；ｃ、肾小管性蛋白尿；ｄ、溢出性蛋白尿。B、血尿分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。C、管型尿。D、白细胞尿、脓尿和细菌尿。（2）、肾小球滤过率测定（3）、影像学检查（4）、肾活检4．肾脏疾病常见综合征（1）、肾病综合征（2）、肾炎综合征（3）、无症状尿检异常（4）、急性肾衰竭综合征（5）、慢性肾衰竭综合征5．肾脏疾病的诊断（1）、病因诊断（2）、病理诊断（3）、功能诊断（4）、并发症诊断6．肾脏疾病防治原则（1）、一般治疗（2）、针对病因和发病机制的治疗（3）、合并症及并发症的治疗（4）、肾脏替代治疗A、透析治疗B、肾移植（5）中西医结合治疗7．肾脏病进展和展望1．掌握肾脏疾病的检查，常见综合征与防治原则。2．熟悉肾的生理功能。3．了解肾脏疾病的进展和展望。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第二章第一节肾小球疾病概述1.原发性肾小球疾病的分类（1）、临床分型（2）、病理分型2．发病机制（1）、免疫反应A、体液免疫B、细胞免疫（2）、炎症反应A、炎症细胞B、炎症介质3．临床表现（1）、蛋白尿（2）、血尿（3）、水肿（4）、高血压（5）、肾功能异常1．掌握肾小球疾病的临床分型及肾小球疾病的临床表现。2．了解肾小球疾病的病理分型、发病机制。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第二章第三节急进性肾小球肾炎第第七节慢性肾小球肾炎第三节急进性肾小球肾炎1、急进性肾小球肾炎的概念。2、病因与发病机制、病理病因与免疫病理分类及其特点。3、临床表现和实验室检查4、诊断和鉴别诊断（1）、诊断要点（2）、鉴别诊断：A、与引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病鉴别a、急性肾小管坏死b、急性过敏性间质性肾炎c、梗阻性肾病B、引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病a、继发性急进性肾炎b、原发性肾小球疾病5、治疗（1）、强化治疗A、强化血浆置换疗法B、甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗（2）、替代治疗第七节慢性肾小球肾炎1、概述慢性肾小球肾炎的概念。2、病因和发病机制、病理3、临床表现和实验室检查4、诊断和鉴别诊断（1）、诊断（2）、鉴别诊断A、继发性肾小球疾病B、Alport综合征C、其他原发性肾小球病D、原发性高血压肾损害E、慢性肾盂肾炎5、治疗（1）、积极控制高血压和减少蛋白尿（2）、限制食物中蛋白及磷的摄入（3）、糖皮质激素细胞毒药物（4）、避免加重肾脏损害的因素第三节无症状性血尿或（和）蛋白尿1、概述隐匿性肾小球疾病的概念。2、临床表现无症状性蛋白尿和（或）单纯性血尿，无水肿、高血压及肾功能损害。3、诊断与鉴别诊断4、治疗：防治原则，一般无需特殊治疗。1、掌握急进性慢肾炎、慢性肾小球肾炎的典型临床表现，诊断、鉴别诊断及防治原则。2、了解急进性肾小球肾炎、慢性肾炎的病因、发病机制及病理表现及影响预后的主要因素。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第二章第五节肾病综合征1、肾病综合征的概念2、分类及常见病因几种主要的病理类型（微小病变、系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性、局灶性节段性硬化）3、病理生理（1）、大量蛋白尿及其发生机理。（2）、低蛋白血症形成的原因及影响。（3）、水肿形成的机理。（4）、高脂血症形成的机理。4、原发性肾病综合征常见的病理类型及临床特点（1）、微小病变型肾病（2）、局灶节段性肾小球硬化症（3）、膜性肾病（4）、系膜增生性肾小球肾炎（5）、系膜毛细血管性肾小球肾炎5、并发症（1）、感染（2）、血栓、栓塞并发症（3）、急性肾损伤（4）、蛋白质及脂肪代谢紊乱6、诊断和鉴别诊断（1）、过敏性紫癜肾炎（2）、系统性红斑狼疮肾炎（3）、乙型肝炎病毒相关性肾炎（4）、糖尿病肾病（5）、肾淀粉样变（6）、骨髓瘤性肾病7、治疗（1）、一般治疗（2）、对症治疗a、利尿消肿b、减少尿蛋白c、降脂治疗（3）、抑制免疫与炎症反应（4）、中医药治疗8、并发症防治9、预后1．掌握肾病综合征的定义，分类及常见病因。2．掌握肾病综合征常见病理类型及临床特点、并发症及防治。3．了解肾病综合征治疗方法。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第三章继发性肾病第一节狼疮性肾炎概述发病机制及病理分型临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断6、治疗第二节糖尿病肾病1、概述2、发病机制及病理3、临床表现与分期4、诊断和鉴别诊断5、治疗（1）、饮食治疗（2）、控制血糖（3）、控制血压（4）、调脂治疗（5）、并发症治疗（6）、透析和移植6、预后1．掌握狼疮肾炎、糖尿病肾病与原发性肾病的鉴别要点。2．了解常见的继发性肾病病因。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第五章尿路感染1、概述尿路感染的概念。2、病因和发病机制（1）病原微生物（2）发病机制A、感染途径a、上行感染b、血行感染c、直接感染d、淋巴道感染B、机体防御功能C、易感因素a、尿路梗阻b、膀胱输尿管返流c、机体免疫力低下d、神经源性膀胱e、妊娠f、性别和性活动g、医院性因素h、泌尿系统结构异常i、遗传因素D、细菌的致病力3、流行病学4、病理解剖5、临床表现（1）、膀胱炎（2）、肾盂肾炎A、急性肾盂肾炎a、全身症状b、泌尿系统症状c、体格检查B、慢性肾盂肾炎C、无症状细菌尿D、导管相关性尿路感染6、并发症（1）、肾乳头坏死（2）、肾周围脓肿7、实验室和其他检查（1）、尿液检查A、常规检查B、白细胞排泄率C、细菌学检查a、涂片细菌检查b、细菌培养D、硝酸盐还原试验E、其他辅助检查（2）、血液检查（3）、影像学检查8、诊断（1）、尿路感染的诊断（2）、尿路感染的定位诊断A、根据临床表现定位B、根据实验室检查定位C、慢性肾盂肾炎的诊断9、鉴别诊断（1）、尿道综合征（2）、肾结核（3）、慢性肾小球肾炎10、治疗（1）、一般治疗（2）、抗感染治疗A、急性膀胱炎a、单剂量疗法b、短疗程疗法B、肾盂肾炎a、病情较轻者b、严重感染全身中毒症状明显者C、再发尿路感染a、重新感染b、复发D、无症状性菌尿E、妊娠期尿路感染（3）、疗效评定11、预防1．掌握尿路感染的感染途径、易感因素以及诊断的实验室方法。掌握急、慢性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断依据，鉴别诊断及治疗原则。2．熟悉肾盂肾炎的复发和再感染的区别。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第九章急性肾损伤1、概述急性肾损伤定义病因和分类3、发病机制（1）、肾前性（2）、肾性A、小管因素B、血管因素C、炎症因子的参与（3）、肾后性4、病理5、临床表现A、起始期B、维持期a、急性肾损伤的全身症状b、水、电解质和酸碱平衡紊乱C、恢复期6、实验室检查A、血液检查B、尿液检查C、影像学检查D、肾活检7、诊断（1）、诊断标准（2）、分期标准8、鉴别诊断（1）、急性肾小管坏死与肾前性少尿的鉴别（2）、急性肾小管坏死与肾后性尿路梗阻鉴别（3）、急性肾小管坏死与其他肾性急性肾损伤鉴别9、治疗（1）、尽早纠正可逆病因（2）、维持体液平衡（3）、饮食和平衡（4）、高钾血症（5）、代谢性酸中毒（6）、感染（7）、肾脏替代疗法（8）、多尿期的治疗（9）、恢复期的治疗10、预后11、预防1．掌握急性肾损伤的病因、临床表现、实验室检查及分期、诊断、鉴别诊断及治疗2．熟悉急性肾损伤的发病机制。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第十章慢性肾衰竭概述定义、病因及发病机制（1）、定义和分期（2）、患病率与病因（3）、慢性肾衰竭进展的危险因素A、慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素B、慢性肾衰竭急性加重的危险因素（4）、慢性肾衰竭的发病机制A、慢性肾衰竭进展的机制a、肾单位高滤过b、肾单位高代谢c、肾组织上皮细胞表型转化的作用d、细胞因子和生长因子的作用e、其他B、尿毒症症状的发生机制3、临床表现与诊断（1）、临床表现A、水、电解质代谢紊乱B、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱C、心血管系统表现D、呼吸系统症状E、胃肠道症状F、血液系统表现G、神经肌肉系统症状H、内分泌功能紊乱I、骨骼病变（2）、诊断（3）、鉴别诊断4、预防与治疗（1）、早期防治对策和措施A、及时有效地控制高血压B、ACEI和ARB的独特作用C、严格控制血糖D、控制蛋白尿E、其他（2）、营养治疗（3）、慢性肾衰竭的药物治疗A、纠正酸中毒和水、电解质紊乱B、高血压的治疗C、贫血的治疗和重组人促红细胞生成素的应用D、低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗E、防治感染F、高脂血症的治疗G、口服吸附疗法和导泻治疗H、其他（4）、肾脏替代治疗1．掌握慢性肾脏病的分期及建议，掌握慢性肾衰竭的临床表现。2．熟悉慢性肾衰竭的治疗。3．了解慢性肾衰竭的发病机制。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第八篇风湿性疾病第八篇风湿性疾病第一章总论概述：定义风湿性疾病的范畴和分类：弥漫性结缔组织病脊柱关节炎退行性变遗传、代谢和内分泌疾病相关的风湿病感染相关风湿病肿瘤相关风湿病神经血管疾病骨与软骨病变非关节性风湿病其他有关节症状的疾病病理：炎症性及非炎症性血管炎病史采集和体格检查实验室检查：常规检查（血尿便常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、球蛋白、补体）特异性检查（自身抗体、HLA-B27、关节液检查、病理）影像学检查治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药、生物制剂、辅助性治疗1.掌握风湿性疾病的概念、特点、分类及治疗。2.熟悉抗核抗体谱的临床意义及常用的缓解病情抗风湿药物。3.了解风湿性疾病的病理、实验室检查、病史采集和体格检查。4课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第八篇风湿性疾病第三章类风湿关节炎概述：定义、基本病理改变、流行病学病因和发病机制：复杂（遗传易感性、环境因素、免疫紊乱）病理：滑膜炎、血管炎临床表现：关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍关节外表现：皮肤类风湿结节、类风湿血管炎、心脏受累、肺、眼、神经系统、血液系统、肾实验室和其他辅助检查：血液学改变、炎症标志物、自身抗体（类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体）、关节滑液、关节影像学检查（X线检查、关节MRI、关节超声）、关节镜及针刺活检诊断与鉴别诊断诊断：ACR1987年修订的RA分类标准、2010年ACR/EULAR的RA分类标准鉴别诊断：骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、病情判断治疗：一般治疗药物治疗：非甾体抗炎药、传统DMARDs、生物DMARDs、糖皮质激素、植物药制剂外科治疗8.预后1.掌握类风湿关节炎的分类标准和治疗措施

2.熟悉类风湿关节炎的病理改变、临床表现（关节和关节外表现），辅助检查和鉴别诊断

3.了解本病的病因、发病机制和预后3课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第八篇风湿性疾病第五章系统性红斑狼疮概述：定义、流行病学病因：1）遗传：流行病学及家系调查、易感基因；2）环境因素：阳光、药物、化学试剂、微生物病原体等；3）雌激素发病机制及免疫异常：1）致病性自身抗体；2）致病性免疫复合物；3）T细胞和NK细胞功能失调病理：炎症反应和血管异常临床表现：全身表现、皮肤与黏膜表现、浆膜炎、肌肉关节表现、肾脏表现、心血管表现、肺部表现、神经系统表现、消化系统表现、血液系统表现、抗磷脂综合征、干燥综合征、眼部表现实验室和其他辅助检查：1）一般检查；2)自身抗体检查：抗核抗体谱、抗磷脂抗体、抗组织细胞抗体、其他；3）补体；4）病情活动度指标；5）肾活检病理；6）X线及影像学检查诊断与鉴别诊断：病情判断：疾病的活动性或急性发作、脏器功能状态和不可逆损伤、并发症治疗：一般治疗、对症治疗、药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂、其他药物治疗、合并抗磷脂综合征的治疗）SLE与妊娠预后1.掌握：SLE的临床表现、实验室检查、分类（诊断）标准和治疗原则

2.熟悉：狼疮性肾炎的病理分型和肾组织活动性指标、SLE的鉴别诊断和病情判断3.了解：SLE的病因和发病机制、SLE与妊娠、预后3课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第七篇内分泌和代谢性疾病第一章总论1、内分泌疾病：1）基础知识：a.激素的作用b.内分泌系统的组成c.激素的分类d.激素合成e.激素的血液运输f.激素受体g.激素分泌的调节内分泌疾病概况a.激素产生过多b.激素产生减少3）内分泌疾病诊断a.临床表现b.功能诊断c.定位诊断内分泌疾病的治疗代谢性疾病营养物质的供应和摄取病因和发病机制营养病和代谢病的分类诊断原则防治原则1.掌握激素的分类。2.熟悉内分泌疾病的诊断思路（临床表现、功能诊断、定位诊断）。熟悉代谢性疾病的病因、分类。3.了解内分泌疾病的治疗原则，了解代谢性疾病的防治原则。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五章腺垂体功能减退症定义、病因和发病机制：1）先天性垂体发育不全；2）垂体肿瘤和垂体、下丘脑附近肿瘤；3）垂体缺血性坏死；4）感染、浸润性病变；5）放射损伤；6）颅脑创伤或垂体手术；7）空泡蝶鞍综合征；8）自身免疫性；9）垂体卒中临床表现诊断治疗：1)病因治疗；2）激素替代治疗：a.生长激素缺乏的治疗；b.促性腺激素缺乏的治疗；c.TSH缺乏的治疗；d.ACTH缺乏的治疗；3）垂体危象的处理。掌握腺垂体功能减退症的定义、病因、临床表现、诊断、治疗原则。2.熟悉腺垂体功能减退症的实验室检查。3.了解腺垂体功能减退的发病机制。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十章甲状腺功能亢进症甲状腺毒症的定义、常见病因。Graves的病因和发病机制。Graves的临床表现。Graves特殊的临床表现和类型：1)Graves眼病；2）胫前粘液性水肿；3）甲状腺危象；4）淡漠型甲亢；5）T3型甲状腺毒症；6）妊娠一过性甲状腺毒症。Graves病的实验室和其他检查：1）甲状腺功能；2）131I摄取率；3）TRAb；Graves病的诊断：1）甲亢的诊断；2）Graves的诊断。鉴别诊断Graves病的治疗：1）抗甲状腺药物；2）放射性碘；3）手术治疗；4）其他治疗；5）甲状腺危象的治疗；6）Graves眼病的治疗7）妊娠期甲亢的治疗。1.掌握甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症的定义、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。掌握甲亢危象的治疗原则。2.熟悉甲状腺功能亢进症特殊的临床表现和类型（Graves眼病、胫前粘液性水肿、甲亢危象）、鉴别诊断。3.了解其它特殊类型的甲亢（淡漠型甲亢、甲状腺毒症心脏病、妊娠期一过性甲状腺毒症）。2课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十四章库欣综合征库欣综合征的定义和病因分类。库欣综合征的临床表现。库欣综合征各种类型的病因和临床特点：1）库欣病；2)异位ACTH综合征；3)肾上腺皮质腺瘤；4)肾上腺皮质癌；5)原发性色素沉着结节性肾上腺病；6)不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生。库欣综合征的诊断和鉴别诊断。库欣综合征的治疗。库欣综合征的预后。1.掌握库欣综合征的定义、病因分类、临床表现。2.熟悉库欣综合征各种类型的病因和临床特点、诊断、治疗原则。3.了解库欣综合征的实验室检查、鉴别诊断、预后。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十五章原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的定义。原发性醛固酮增多症的病因分类：1)醛固酮瘤；2)特发性醛固酮增多症；3)糖皮质激素可治性醛固酮增多症；4)醛固酮瘤。原发性醛固酮增多症的病理生理。原发性醛固酮增多症的临床表现：1)高血压；2)神经肌肉功能障碍；3)肾脏表现；4)心脏表现。原发性醛固酮增多症的实验室检查。原发性醛固酮增多症的诊断与病因诊断：1)动态试验；2)影像学检查；3)肾上腺静脉血激素测定。原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。原发性醛固酮增多症的治疗：1）手术治疗；2）药物治疗。1.掌握原发性醛固酮增多症的定义、病因分类、临床表现。2.熟悉原发性醛固酮增多症的病理生理机制、实验室检查、诊断、治疗原则。3.了解库欣综合征的鉴别诊断、预后。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十七章嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤的定义。肿瘤部位及生化特征嗜铬细胞瘤的临床表现1）心血管系统表现：a.高血压；b.低血压、休克；c.心脏表现；2）代谢紊乱；3）其它临床表现。嗜铬细胞瘤诊断与鉴别诊断：1）血、尿儿茶酚胺及其2代谢产物测定。2）药理试验；3）影像学检查。嗜铬细胞瘤的治疗：手术治疗、高血压危象抢救、术前准备。1.掌握嗜铬细胞瘤的定义、临床表现、治疗原则。2.熟悉嗜铬细胞瘤的肿瘤部位和生化特征；实验室检查。3.了解嗜铬细胞瘤的功能试验和影像学检查。1课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第二十二章糖尿病糖尿病的定义、流行病学数据。糖尿病分型：1）1型糖尿病；2）2型糖尿病；3）其他特殊类型糖尿病；4）妊娠糖尿病。糖尿病的病因和发病机制：1）1型糖尿病：a.遗传因素；b.环境因素；c.自身免疫；d.1型糖尿病的自然病史。2）2型糖尿病：a.遗传因素与环境因素；b.胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷。C.胰岛α细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷；d.肠道；e.2型糖尿病的自然史。临床表现:基本临床表现：a.代谢紊乱症状群；b.并发症和伴发症。常见类型糖尿病的临床特点。某些特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病。并发症急性严重代谢紊乱感染性疾病慢性并发症：a.微血管病变；b.动脉粥样硬化性微血管疾病；c.神经系统并发症；d.糖尿病足；实验室检查：糖代谢异常严重程度或控制程度的检查；胰岛β细胞功能检查；并发症检查有关病因和发病机制的检查。诊断和鉴别诊断治疗糖尿病健康管理；2）医学营养治疗；3）运动治疗；4）病情监测；5）药物治疗：a.口服降糖药：b.注射制剂。6）2型糖尿病高血糖的管理策略和治疗流程代谢手术治疗胰腺移植和胰岛细胞移植糖尿病慢性并发症防治原则糖尿病酮症酸中毒：诱因；病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治1.掌握糖尿病的定义、分型、临床表现、实验室检查、诊断标准、治疗。掌握糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。2.熟悉糖尿病的病因、发病机制、急性和慢性并发症。3.了解2型糖尿病的管理策略、慢性并发症的防治原则。3课堂讲授与床旁实践教学课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5合计52七、见习内容、基本要求与学时分配（心内20/18、肾内12/10、风湿10/8、内分泌10/8）序号见习项目名称见习内容与要求学时类型对应课程目标第三篇循环系统疾病第第二章心力衰竭心力衰竭的临床表现、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗正确采集病史和总结病例特点；胸部查体；诊断、鉴别诊断及治疗。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第三章心律失常常见心律失常的病因、临床诊断和治疗掌握典型的常见的心律失常的心电图诊断4其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病各临床类型冠心病的临床表现、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和防治正确采集病史和总结病例特点；胸部查体；诊断、鉴别诊断及治疗。4其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5

第五章高血压病高血压病的诊断、鉴别诊断、防治原则与药物选择及高血压急诊的处理熟悉血压水平分级、危险度分层2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第六章心肌病原发性心肌病（扩张型、肥厚型）的病理、临床表现、诊断要点和治疗原则

正确采集病史和总结病例特点；胸部查体；诊断、鉴别诊断及治疗。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第八章心脏瓣膜病二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现、体格检查、诊断及防治原则正确采集病史和总结病例特点；胸部查体；诊断、鉴别诊断及治疗。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第十章感染性心内膜炎感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗正确采集病史和总结病例特点；胸部查体；诊断、鉴别诊断及治疗。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇泌尿系统疾病第五篇第二章第七节慢性肾小球肾炎第七节慢性肾小球肾炎1、临床表现和实验室检查2、诊断和鉴别诊断（1）、诊断（2）、鉴别诊断A、继发性肾小球疾病B、Alport综合征C、其他原发性肾小球病D、原发性高血压肾损害E、慢性肾盂肾炎3、治疗（1）、积极控制高血压和减少蛋白尿（2）、限制食物中蛋白及磷的摄入（3）、糖皮质激素细胞毒药物（4）、避免加重肾脏损害的因素1.正确采集病史和总结病例特点；2.水肿的查体；3.掌握肾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第二章第五节肾病综合征1、肾病综合征的临床表现2、原发性肾病综合征常见的病理类型及临床特点（1）、微小病变型肾病（2）、局灶节段性肾小球硬化症（3）、膜性肾病（4）、系膜增生性肾小球肾炎（5）、系膜毛细血管性肾小球肾炎3、并发症（1）、感染（2）、血栓、栓塞并发症（3）、急性肾损伤（4）、蛋白质及脂肪代谢紊乱4、诊断和鉴别诊断（1）、过敏性紫癜肾炎（2）、系统性红斑狼疮肾炎（3）、乙型肝炎病毒相关性肾炎（4）、糖尿病肾病（5）、肾淀粉样变（6）、骨髓瘤性肾病5、治疗（1）、一般治疗（2）、对症治疗a、利尿消肿b、减少尿蛋白c、降脂治疗（3）、抑制免疫与炎症反应（4）、中医药治疗6、并发症防治1．掌握肾病综合征的定义、临床特点、鉴别诊断、并发症及防治。2．了解肾病综合征治疗原则。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第五章尿路感染1、病因和发病机制（1）病原微生物（2）发病机制A、感染途径a、上行感染b、血行感染c、直接感染d、淋巴道感染B、机体防御功能C、易感因素a、尿路梗阻b、膀胱输尿管返流c、机体免疫力低下d、神经源性膀胱e、妊娠f、性别和性活动g、医院性因素h、泌尿系统结构异常i、遗传因素D、细菌的致病力2、临床表现（1）、膀胱炎（2）、肾盂肾炎A、急性肾盂肾炎a、全身症状b、泌尿系统症状c、体格检查B、慢性肾盂肾炎C、无症状细菌尿D、导管相关性尿路感染3、并发症（1）、肾乳头坏死（2）、肾周围脓肿4、实验室和其他检查（1）、尿液检查A、常规检查B、白细胞排泄率C、细菌学检查a、涂片细菌检查b、细菌培养D、硝酸盐还原试验E、其他辅助检查（2）、血液检查（3）、影像学检查5、诊断（1）、尿路感染的诊断（2）、尿路感染的定位诊断A、根据临床表现定位B、根据实验室检查定位C、慢性肾盂肾炎的诊断6、鉴别诊断（1）、尿道综合征（2）、肾结核（3）、慢性肾小球肾炎7、治疗（1）、一般治疗（2）、抗感染治疗A、急性膀胱炎a、单剂量疗法b、短疗程疗法B、肾盂肾炎a、病情较轻者b、严重感染全身中毒症状明显者C、再发尿路感染a、重新感染b、复发D、无症状性菌尿E、妊娠期尿路感染（3）、疗效评定8、预防1．掌握尿路感染的感染途径、临床表现及急、慢性肾炎的鉴别。2．熟悉尿路感染的易感因素及治疗原则。2其它课程目标1课程目标2课程目标3课程目标4课程目标5第五篇第十章慢性肾衰竭1、定义和分期慢性肾衰竭进展的危险因素A、慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素B、慢性肾衰竭急性加重的危险因素2、临床表现与诊断（1）、临床表现A、水、电解质代谢紊乱B、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱C、心血管系统表现D、呼吸系统症状E、胃肠道症状F、血液系统表现G、神经肌肉系统症状H、内分泌功能紊乱I、骨骼病变（2）、诊断（3）、鉴别诊断3、预防与治疗（1）、早期防治对策和措施A、及时有效地控制高血压B、ACEI和ARB的独特作用C、严格控制血糖D、控制蛋白尿