前列腺增生围手术期护理

2019.10前列腺增生前列腺增生前列腺增生临床表现前列腺增生概念及病因前列腺增生的治疗TUPR术后护理TURP患者出院宣教一前列腺增生概念及病因前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

病因:目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件流行病学资料显示在50岁以上的男性，病理学检查有50%可见前列腺增生性改变，80岁时，可达90%以上I前列腺解剖结构二临床表现1.储尿期症状尿频：是良性前列腺增生最常见、最早出现的症状，夜间更为明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重残余量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显早期前列腺组织中期2.排尿期症状a即梗阻症状，以排尿困难为主。进行性排尿困难是良性前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。b排尿困难的程度是由膀胱功能状态和膀胱出口梗阻程度共同决定。c轻度梗阻时排尿迟缓，断续，尿后滴沥，严重梗阻时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终成滴沥状3.排尿后症状严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。在前列腺增生任何阶段，病人可因受凉、饮酒、劳累，或有其他原因引前列腺充血，水肿，可发生急性尿潴留。后期前列腺增生并发症：主要包括泌尿生殖道感染、膀胱结石、上尿路积水及导致的肾功能损害以及腹压增高引发的腹股沟疝、脱肛、内痔等。三治疗方式治疗原则：前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待1观察等待：若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗2药物治疗：适用于有轻临床症状，残余尿量＜50ml的病人。3手术治疗:经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH治疗的“金标准”手术治疗指征：（1）绝对手术指征反复尿潴留、反复血尿、反复尿失禁、反复感染、上尿路积水扩张伴（或不伴）肾功能损害。（2）相对手术指征经保守或药物治疗后无法缓解的下尿路症状和残余尿量增多。注：（如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术)注研究发现：适宜温度的冲洗液与机体体温差异最低，可降低对膀胱逼尿肌的刺激，减轻术后膀胱痉挛的症状并降低创面出血的机率，此外可以减少冲洗液用量，因此对减少患者并发症及促进术后恢复具有积极作用。BPH患者给予等体温冲洗液（35℃~37℃）临床疗效确切，除了能够减少冲洗液用量和膀胱的出血量，也可降低膀胱痉挛率，促进患者术后恢复。冲洗速度:四TURP术后护理护理评估→护理诊断→护理措施→护理目标术后并发症：术后出血术后尿失禁TURP综合征术后膀胱痉挛术后排尿困难尿道狭窄术后反复尿路感染及急性睾丸附睾炎术后下肢静脉血栓形成与急性肺栓塞术后谵妄一术后出血:术后出血是经尿道前列腺电切术最主要的并发症之一原因：1如年龄高、血压高或患者有动脉硬化等2术中止血不彻底3术后患者出现躁动不配合静养、下地活动过早或活动量过大4导尿管脱落、尿管受压不通、前列腺碎片堵塞尿管导致膀胱过度充盈。护理：患者在行TURP术后24h内出现的出血症状成为早期出血，第一天会有鲜血，以后逐渐清澈，针对早期出血护理时护理人员要密切观察患者引流液的流量、颜色与性状，妥善固定导管，防止管道折叠及受压，保证引流管通畅。加强对患者的健康教育，嘱患者避免剧烈咳嗽，剧烈翻身或频繁变换体位等。出血也可能出现在手术后6～10天，此时出血的原因可能是组织坏死或是用力解便及久坐所引起。TUR-P术后3周可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易阻塞导尿管患者的血压下降，脉搏增快，皮肤湿冷和苍白，通常需紧急作外科处理。静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。二前列腺电切术后尿失禁当导尿管拔出后通常患者会出现尿频、尿急的现象也有一部分患者会出现尿失禁的现象，如这种想象逐渐减轻，数天后恢复正常，这种尿失禁现象称为暂时性尿失禁。通常情况下暂时性尿失禁持续时间不长，1~2周内便可自行恢复。暂时性尿失禁患者通常不需要采取治疗措施，患者只需进行括约肌功能功能锻炼，就可恢复正常三膀胱痉挛：前列腺增生电切术后引起膀胱痉挛这是极为常见的，一般在术后1~5d内发生诱发的原因有可能是：周围组织水肿、气囊导尿管对膀胱的刺激反应，尿管通畅性不好使凝血块无法全部流出等。处理：当出现膀胱痉挛只需对症治疗直至症状消失。BPH患者膀胱具有一定的不稳定性，当术后麻醉效应消失后会出现疼痛，尿管对膀胱周围组织的刺激，这些均会产生出血。

持导尿管的通畅；适时给予抗痉挛药物；离床活动可减少并发症的发生，应鼓励患者经常下床做短暂的步行；告诉患者勿试图做排尿动作。一般24～48h后，膀胱痉挛的次数会减少；出现持续性痉挛，需及时处理。四TUR综合征：TUR-P术中通常应用大量的冲洗液，冲洗液被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应遵医嘱减慢输液速度，给高渗盐水利尿剂，并对症治疗及护理出院指导叮嘱患者术后进食一些纤维素含量高、容易消化的食物，避免辛辣刺激食物摄入，保持大便通畅.多饮水，保证每天