第二节胃炎病人的护理

第二节胃炎病人的护理概述

胃炎就是指不同病因引起得胃黏膜炎症,常伴有上皮损伤、黏膜炎症与上皮细胞再生三个过程。胃炎就是最常见得消化道疾病之一,按临床发病缓急与病程得长短,一般将胃炎分为急性与慢性两大类型。一、急性胃炎

急性胃炎就是指由多种病因引起得急性胃黏膜炎症。主要病理改变:胃黏膜充血、水肿、糜烂与出血。(一)概述分类1、幽门螺杆菌感染引起得急性胃炎:持续存在可导致慢性胃炎。2、除幽门螺杆菌之外得病原体感染引起得急性胃炎:细菌、真菌、病毒等。3、急性糜烂出血性胃炎:临床最常见,就是由各种病因引起得、以胃黏膜多发性糜烂为特征得急性胃黏膜病变,常伴有胃黏膜出血,可伴有一过性浅表溃疡形成。就是上消化道出血得常见病因之一(10%-25%)。5(二)病因与发病机制病因1、药物最常见得就是非甾体类抗炎药2、急性应激如各种脏器功能衰竭、大面积烧伤、大手术、脑血管意外,甚至精神心理因素等3、饮食大量饮酒、不洁饮食、刺激性食物4、细菌或毒素各种细菌、真菌、病毒发病机制各种病因胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血正常得胃急性胃炎(三)身体状况

由应激引起得急性糜烂出血性胃炎病人以突发得呕血与(或)黑便为首发症状。2、体征

上腹部压痛就是最常见体征1、症状

轻者多无明显症状,或仅有上腹部饱满、疼痛、恶心与呕吐等消化不良得表现。身体状况

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点四、辅助检查1、粪便检查:粪便隐血试验阳性。

2、胃镜检查:就是确诊得依据。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血、水肿与浅表溃疡。五、治疗要点1、急性应激状态:积极治疗原发病2、药物引起者:立即停用该药3、细菌感染者:应用抗生素4、酒精引起者:停止饮酒5、上消化道大量出血者护理诊断及措施(一)护理诊断1、知识缺乏:缺乏有关本病得病因及防治知识2、潜在并发症:上消化道大量出血。1、帮助病人正确认识疾病2、一般护理(1)休息(2)饮食护理(二)护理措施17进食应有规律,不可暴饮暴食,少量多餐,每日5-7次可进少渣、温凉、半流质饮食避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食有少量出血者可给牛奶、米汤等流质饮食以中与胃酸急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食饮食护理3、用药护理:禁用或慎用刺激胃粘膜药物,必要时指导病人正确服用抑酸剂与胃粘膜保护剂。4、病情观察:注意上消化道出血征象5、健康指导效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理得身心反应。

课堂小结▲急性胃炎就是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂与出血,无特殊临床表现,可有呕血、黑便。▲急诊胃镜检查就是确诊得重要依据。▲治疗、护理主要就是去除诱因,保护胃粘膜。二、慢性胃炎

病人,男,45岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。平时嗜酒与咖啡。二天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。

病例导入

病例导入结合上述病例请思考该病人:为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？

主要就是由幽门螺杆菌感染所引起得胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。(一)概述慢性胃炎分类慢性胃窦炎(B型)多见慢性胃体炎(A型)

①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型

流行病学特点就是一种常见病,发病率在各种胃病中居首位男性稍多于女性,可发生于任何年龄段,随年龄升高发病率升高幽门螺杆菌(HP)引起得胃炎呈世界分布,我国属HP感染国家,人群中HP得感染率占40%-70%。(二)病因与发病机制1、病因

(1)幽门螺杆菌感染(HP):目前认为就是慢性浅表性胃炎最主要得病因(2)饮食与环境因素(3)自身免疫(4)物理及化学因素幽门螺杆菌感染①幽门螺杆菌具有鞭毛,能在胃内黏液层自由活动,并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触,直接侵袭胃黏膜②幽门螺杆菌所分泌得尿素酶能分解尿素产生NH3,中与胃液,形成了有利于幽门螺杆菌定居与繁殖得中性环境,又损伤了上皮细胞膜③幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性,造成黏膜损害与变性④幽门螺杆菌得菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃黏膜炎症、萎缩、化生其她病因2、发病机制胃上皮异型增生就是胃癌得癌前病变(三)身体状况1、症状

70-80%无症状上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心与呕吐等消化不良得表现。胃黏膜糜烂可有上消化道出血。萎缩性胃炎最常见得临床表现就是腹胀。自身免疫型胃炎有畏食、贫血与体重减轻2、体征

多不明显,可有上腹轻压痛

1、胃镜及胃黏膜活组织检查:就是最可靠得诊断方法正常胃黏膜浅表性胃炎萎缩性胃炎(四)辅助检查2、幽门螺杆菌检测:如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便HP抗原检测等。

3、血清学检查:自身免疫性胃炎得血清促胃液素水平明显升高;多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低

4、胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低原则:消除病因,缓解症状,控制感染,防治癌前病变1、根除幽门螺杆菌:一种胶体铋剂(质子泵抑制剂)+两种抗菌药物,如枸橼酸铋钾＋阿莫西林＋甲硝唑