基层医疗服务合同

基层医疗服务合同编号：__________

本合同双方为：

甲方：__________（名称）

地址：__________（地址）

乙方：__________（名称）

地址：__________（地址）

鉴于甲方具备基层医疗服务资质，乙方有享受基层医疗服务的需求，为明确双方权利义务，经友好协商，特订立本合同。

本合同目的在于规范双方在基层医疗服务过程中的合作关系，确保医疗服务质量，保障双方合法权益。

双方的责任和义务：

甲方责任和义务：

1.甲方应按照国家有关基层医疗服务的法律法规和行业标准，提供合法、合规的医疗服务。

2.甲方应保证医疗服务的安全性，确保医疗服务过程中不发生医疗事故，对发生的医疗事故承担相应的法律责任。

3.甲方应确保医疗设备、药品等物资的供应，保障医疗服务质量。

4.甲方应按照约定时间、地点为乙方提供医疗服务，如因甲方原因导致服务延迟，甲方应承担相应的违约责任。

5.甲方应尊重乙方隐私，对乙方个人信息严格保密。

6.甲方应积极配合乙方对医疗服务质量的监督和检查。

乙方责任和义务：

1.乙方应按照约定的时间、地点接受甲方提供的医疗服务，不得无故拒绝或延迟接受服务。

2.乙方应如实向甲方提供自己的健康状况和病史，以便甲方进行准确的诊断和治疗。

3.乙方应遵守甲方的医疗规章制度，尊重医护人员，维护医疗秩序。

4.乙方应按照约定支付医疗服务费用，如因乙方原因导致费用延迟支付，乙方应承担相应的违约责任。

5.乙方应配合甲方对医疗服务质量的监督和检查，如实反映问题。

6.乙方在使用医疗服务过程中，如因自身原因导致医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。

双方权利：

1.甲方有权要求乙方遵守医疗服务规章制度，保证医疗服务质量。

2.乙方有权要求甲方提供合法、合规的医疗服务，保障自身合法权益。

3.甲方和乙方均有权对医疗服务质量进行监督和检查，保障双方权益。

双方义务：

1.甲方和乙方均应遵守本合同约定，履行各自的权利义务。

2.甲方和乙方均应积极协商解决合同履行过程中出现的问题，维护合同关系。

3.甲方和乙方均应承担因自身违约行为而产生的法律责任。

合同金额与支付方式：

本合同的总金额为人民币__________元（大写：__________元整），具体金额如下：

1.基础医疗服务费用：人民币__________元；

2.附加服务费用（如有）：人民币__________元；

3.其他费用（如有）：人民币__________元。

支付方式如下：

1.乙方应在接受甲方提供的医疗服务后，按照以下比例和条件支付费用：

a.首次支付：乙方应在接受医疗服务后的第一个工作日内，支付总金额的__________%；

b.中期支付：乙方应在接受医疗服务后的第__________个月末，支付总金额的__________%；

c.尾款支付：乙方应在接受医疗服务后的第__________个月末，支付剩余的__________%。

2.支付条件：

a.乙方支付款项时，应提供有效的支付凭证，包括但不限于银行转账记录或现金支付证明；

b.甲方收到乙方支付款项后，应向乙方出具相应的收款凭证。

3.额外费用：

a.如因乙方原因导致服务延迟或需增加服务内容，所产生的额外费用由乙方承担；

b.额外费用的计算和支付方式，双方另行协商确定，并在本合同附件中详细列明。

4.逾期支付：

a.如乙方未按约定时间支付款项，应向甲方支付逾期付款违约金，违约金按逾期金额的__________%计算，自逾期之日起至实际付款之日止；

b.甲方有权采取一切合法手段追讨逾期款项，包括但不限于向乙方发出催款通知、暂停或终止服务。

5.付款方式：

a.乙方应通过银行转账方式支付款项至甲方指定的账户；

b.甲方指定的账户信息详见本合同附件。

本合同金额及支付方式为双方协商一致的结果，对双方具有法律约束力。

违约与争议解决机制：

一、违约责任

1.甲方违约：

a.如甲方未按约定提供医疗服务，导致乙方无法正常接受服务，甲方应向乙方支付违约金，违约金为未提供服务部分服务费用的__________%；

b.如甲方提供的服务不符合约定标准，导致乙方遭受损失，甲方应承担相应的赔偿责任。

2.乙方违约：

a.如乙方未按约定支付服务费用，甲方有权要求乙方支付逾期付款违约金，违约金按逾期金额的__________%计算；

b.如乙方因自身原因导致服务延迟或需增加服务内容，所产生的额外费用由乙方承担。

二、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可按以下方式解决：

a.调解：双方可共同选择一位或多位调解员进行调解，调解结果对双方具有约束力；

b.仲裁：双方同意将争议提交至__________仲裁委员会仲裁，仲裁裁决为终局裁决，对双方具有法律约束力；

c.诉讼：如双方协商和仲裁均无法解决争议，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.争议解决过程中，双方应保持合作态度，共同维护合同的履行，避免因争议而影响双方正常合作。

3.适用法律和管辖法院：

a.本合同适用中华人民共和国法律；

b.双方因本合同产生的争议，应提交至__________人民法院管辖。

三、其他

1.本合同违约与争议解决机制为双方协商一致的结果，对双方具有法律约束力。

2.本合同违约与争议解决机制如有未尽事宜，双方可另行协商补充。

附则：

一、生效条件

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同生效前，双方应完成以下手续：

a.甲方应向乙方提供合法的医疗机构执业许可证；

b.乙方应向甲方提供有效的身份证明和接受服务的相关证明。

二、有效期

1.本合同的有效期为__________年，自合同生效之日起计算。

2.合同期满前，如双方无异议，本合同可自动续期__________年。

三、变更和终止条款

1.变更：

a.本合同在有效期内，如因不可抗力或法律法规变动等原因需要变更，双方应协商一致，签订书面变更协议；

b.变更后的合同条款作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

2.终止：

a.本合同在有效期内，如任何一方违约，守约方有权通知违约方终止合同，并要求违约方承担相应的违约责任；

b.如双方协商一致，可签订书面终止协议，终止本合同；

c.本合同因期满而终止，双方应按照约定履行合同终止后的相关事宜。

四、通知

1.双方应通过书面形式相互通知合同履行过程中的重要事项，包括但不限于变更地址、联系方式等。

2.通知应以挂号信、特快专递或双方约定的其他方式送达，自送达之日起生效。

五、其他

1.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

2.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本合同附件为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。

4.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

附件：

一、需求文档

1.乙方提供的基层医疗服务需求说明书，包括服务内容、服务标准、预期效果等。

2.甲方提供的医疗服务能力说明，包括服务项目、技术力量、设备条件等。

二、设计方案

1.甲方的基层医疗服务实施方案，包括服务流程、服务时间、服务地点等。

三、技术规格

1.服务所需医疗设备的清单及技术参数；

2.服务所需的药品清单及使用说明。

四、各类证件复印件

1.甲方医疗机构执业许可证复印件；

2.甲方相关资质证书复印件；

3.乙方身份证明复印件；

4.乙方接受服务的相关证明复印件。

五、合同附件

1.合同变更协议；

2.合同终止协议；

3.其他双方协商一致认为需要作为合同附件的材料。

六、其他

1.双方在合