烧伤休克的临床表现及护理措施与方案

烧伤(Shang)休克的临床表现及护理第一页，共二十五页。一、烧伤临床分期(Qi)及其特点二、烧伤休克的机制及临床表现三、烧伤休克的监护指标四、烧伤休克的护理要点第二页，共二十五页。修复期

组(Zu)织烧伤后，炎症反应同时，组织修复也已开始。感染期烧(Shao)伤水肿回收期一开始，感染就为主要矛盾。休克期（急性体液渗出期）组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收。烧伤临床分期及特点第三页，共二十五页。休克(Ke)期休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞(Bao)急性缺氧时呈现的一种综合征。全身性感染死亡多脏器功能衰竭组织长时间缺血缺氧第四页，共二十五页。烧伤休克的(De)机制及临床表现血(Xue)管通透性创面水蒸发血浆蛋白丢失Na+丢失回心血量肾脏胃肠末梢循环烧伤血液灌注脉搏加速血压下降肢体发凉指端发绀烦躁不安神志淡漠少尿、无尿恶心、呕吐应激性溃疡体循环血量微循环淤滞脑第五页，共二十五页。烧伤休克的监护(Hu)指标第六页，共二十五页。尿(Niao)量在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当(Dang)前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。保持尿量在80～100ml/h为理想。尿比重尿色第七页，共二十五页。精(Jing)神状态安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好烦躁不安，脑缺血、缺氧神志恍(Huang)惚，昏迷，脑循环灌流严重不足呼吸道梗阻CO中毒脑水肿第八页，共二十五页。口(Kou)渴脱水及血容量不足有关．但口服液体难以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无(Wu)限制饮水。过量饮水胃扩张呕吐水中毒第九页，共二十五页。心(Xin)率如心率﹤１２０次(Ci)／分，心音强劲有力，比较满意。代偿性引起心肌收缩力下降回心血量不足心率加快第十页，共二十五页。血(Xue)压血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠(Kao)指标．休克早期血管收缩代偿不全循环血量下降周围阻力增加血压代偿性升高尤其是舒张压脉压差缩小毛细血管床扩大血液淤滞血容量与血管床比例失调血压下降第十一页，共二十五页。恶心呕(Ou)吐呕吐物一般为胃内容物，咖啡(Fei)色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂；呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。急性胃扩张恶心呕吐脑缺氧第十二页，共二十五页。病(Bing)房准备清(Qing)洁宽敞

温暖机体产热少散热多

病房温度32~35℃第十三页，共二十五页。房(Fang)间保温设备

空调远红外线加热器电暖器普通烤灯第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。烧(Shao)伤休克的

护理要点第十六页，共二十五页。一、做(Zuo)好输液工作１、尽早建(Jian)立静脉通道，保证输液通畅。２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。

３、根据尿量随时调整输液速度。第十七页，共二十五页。烧(Shao)伤休克的防治措施是

抗休克(Ke)及时补液第十八页，共二十五页。晶体(Ti)液乳酸钠林格氏液胶(Jiao)体液血浆代血浆全血水分5%葡萄糖注射液钠和氯离子３：２接近正常血浆恢复胶体渗透压维持有效血容量糖异生增速利用糖能力下降以免高糖血症质—补什么？第十九页，共二十五页。烧伤面(Mian)积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml成人补液公(Gong)式量—补多少?第二十页，共二十五页。速(Su)—怎么补?第1个(Ge)24小时第2个24小时先晶后胶，先盐后糖，晶、胶、糖交替输入输入速度要求均匀总量按公式计算得出前８小时输入计划总量一半后２个８小时各输入总量的１/４。胶体和电解质液为第一个24小时一半,水分仍为2000ml。第二十一页，共二十五页。尿(Niao)量80~100ml/h神志(Zhi)清楚心率＜120次/分

二、严密观察病情并做好记录收缩压＞90mmHg脉压＞20mmHg无消化道症状呼吸20~24次/分休克平稳度过临床标准第二十二页，共二十五页。三、保护创(Chuang)面防止污染