胸外科疾病护理常规

胸外科疾病护理常规

第一节胸外科疾病一样护理常规

一、护理措施

（一〕术前护理

1、了解患者健康情形

每日测量生命体征；测量心肺功能，包含心电图检查、肺功能试验等。

2、做好术前宣教

指导病人做好心理打算，排解恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、

麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃

管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸医治

对肺部复张的重要性及方法〔深呼吸、有效咳痰〕，以取得患者的合

作。

3、改正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

5、术前1日：皮肤打算、肠道打算（酚配2片口服〕、配血、药物过敏

试验。

6、术前晚依据患者需要，服用冷静药。

7、术日晨打算：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线

胸片、手术用药交手术室工作人员。

（二〕术后护理

1、紧密监测生命体征

每10-30分钟测生命体征1次，病情平稳后1-2小时测量1次。

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2、观察患者的神志、面色、末梢循环情形

末梢毛细血管充盈时间长、局部发绡及皮温低常提示组织灌注不良。

3、维持血压在110-120/70-80mmHg

血压增高可能是痛痛、缺氧、输血输液过快导致；如血压下降可能为容

量缺少、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压(CVP8-

12cmH20)：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量缺

少。注意监测心率(HR)：80—100次/分钟(心率快可能会逐渐降低,

假设连续增高，应查明原因，对症处理。

4、体位

患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30-50。，可减轻局

部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引

流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7T0日内应严格卧床休

息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经

常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取侧卧位，以免引起

纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸非常。

5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清

楚，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。假设觉察气管向健侧偏

移，应准时汇报医师，放开闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，预防因

术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导

致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800mL且速度要

慢。

6、呼吸医治

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术后给予患者鼻导管吸氧3-5L/min至生命体征平稳。第1日晨护士协

助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻痛痛：护士

站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者

胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气

管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化

吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。

7、胸腔闭式引流的护理

1）原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸

腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性

质、颜色、量。

2）置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；

②引流液体：胸管置于患侧7-8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：

胸管置于脓腔X点。上肺中切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面

排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

3）影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60T00cm,禁止高于胸

部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长

可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻

身活动时应预防胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15-

30分钟挤压1次。

4）维持引流系统密封，长管在液面下2-3cm,接头固定。更换或倾

倒时放无菌生理盐水500mlo

5）观察记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml,24

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小时少于500mL颜色由鲜红色逐渐变为淡红色。

6）拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于

50ml,无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清楚即可拔管。拔管后用

无菌油纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下

气肿、渗液。

7）镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替咤50mg肌内注射、吗啡

微量泵入、口服镇痛药等。

8）维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。

肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者掌握速度，

限制钠盐，预防肺水肿。

9）喝吃：肺叶手术者清醒后进流吃，翌日普吃；吃管手术者禁吃，

排气后遵医嘱进吃、水。

10）活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

11）保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以预防用力排便而增加心肺

负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

三、健康指导

1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新奇，并依据

天气改变增减衣服，减少和流感人群接触，预防感冒。

2、合理膳吃：吃管手术患者应少吃多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高

热量吃物为主，严禁暴喝、暴吃，术后1个月内不吃硬质颗粒吃物，药

片、药丸应研粉化水后服用，禁吃辛辣刺激吃物；进吃后如有返酸应在

进吃后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。

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3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，

多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。

4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。

5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如显现呼吸不畅随时就

诊，吃管手术患者如术后2-3个月有吞咽困难应到医院检查。

第二节胸外科常见疾病护理常规

一、胸部损害护理常规

因胸部暴露面积较大，常因来自外界的打击如车祸、挤压伤、摔伤

和锐器伤等导致损害。

一、护理评估

1、健康史

评估患者的受伤史，如受伤经过、暴力大小、受伤部位和时间、有无昏

迷及恶心/呕吐等。

2、病症和体征

(1)生命体征是否平稳，有无呼吸困难、发维、休克，有无意识障

碍、肢体活动障碍等。

(2)痛痛的部位和性质，骨折的部位和性质，有无放开性伤口，器官

位置有无偏移，有无反常呼吸运动等。

[3)有无咳嗽、咳痰、咯血。痰量和性质，咯血量和次数等。

3、辅助检查结果

了解胸部X线检查、B超检查、血液生化等检查结果，以评估血、气胸

的X、程度，气胸的性质，有无肋骨骨折及有无胸内器官的损害等。

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4、社会心理评估

患者有无焦虑或恐惧。患者和家属对损害及其预后的认知程度。

二、护理措施

1、现场急救

胸部损害患者如有危及生命的现象时，护士应协同医生采取紧急措施，

予以急救。（1）连枷胸：用厚敷料加压包扎患处胸壁，以排解反常呼吸

运动。（2）放开性气胸：马上用厚敷料封闭胸壁伤口，变放开性气胸为

闭合性气胸，阻挡气体陆续进出胸膜腔。（3）积气量多的闭合性气胸或

张力性气胸、马上用粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气或行胸膜

腔引流。

2、维持呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅，鼓舞和协助患者有效咳嗽、排痰，准时去除口

腔和呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。（2）给予氧气吸入，供给机体所

需的氧量。（3）病情稳定者取半坐卧位，以利于改善呼吸。（4）定时协

助患者翻身、扶坐、拍背，预防肺不张等肺部并发症的发生。（5）必要

时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

3、病情观察

（1）严密观察生命体征改变，尤其应注意体温、神志、瞳孔、动脉血

氧饱和度、胸部、腹部体征和肢体活动等情形，警惕复合伤发生。［2）

注意观察患者呼吸频率、节律及幅度的改变，有无缺氧病症，如气促、

发绢、呼吸困难等。（3）注意观察有无气管移位、皮下气肿等。［4）必

要时测定中心静脉压和尿量、注意观察有无心脏压塞征象。

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4、补充血容量，维持正常心排血量

（1）迅速建立有效静脉输液通道。（2）在监测中心静脉压前提下，补

充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。

5、减轻痛痛和不适

对肋骨骨折患者可采纳胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封

闭。对连枷胸患者可协助医生采纳巾钳夹住游离段肋骨的中央处，将其

悬吊牵引；或采纳手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或

指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻痛痛。遵医嘱应用止痛

药。

6、预防感染

（1）注意观察体温改变，及早觉察感染征象。（2〕保持胸膜腔闭式引

流管通畅，准时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。（3〕鼓舞患

者咳嗽、排痰、深呼吸及腹式呼吸，以促进肺扩张，预防肺部感染发

生。（4）遵医嘱合理应用抗生素。（5）有放开性伤口者，应注射破伤风

抗毒素。

7、床旁急救

对疑有心脏压塞者应积极配合医生行心包穿刺术，并做好开胸探查术的

打算。假设发生心脏停搏则行心肺复苏，必要时可行开胸挤压心脏。

8、心理护理

护士应加强和患者的沟通，做好心理护理及相关知识介绍，增加患者信

念，使其配合医治及护理，促进康复。

三、健康指导要点

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1、急救知识

(1)急救手术指导：当胸部损害显现大出血、休克、昏迷、极度呼吸

困难、急性心力衰竭等危及患者生命的征象时，需行紧急开胸手术探

查。术前应向家属说明，使其做好充分的思想打算。积极配合医护人

员，以到达赢得抢救时间、挽救患者生命的目的。

(2)变放开性损害为闭合性损害：在胸腔放开性损害的紧急情形下，

应马上使用无菌或干净的敷料加压包扎，以阻挡外界空气通过伤口不断

进人胸膜腔内，压迫心肺及胸腔内大血管而危及生命。

(3)患者送入医院时，患者家属应详细向医护人员表达受伤时的情

形，以利伤情推断。

2、相关检查、医治、护理知识

(1)说明吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式引流的意义和本

卷须知，如这些操作的意义在于：改善缺氧，明确诊断，排解积血、积

气，缓解病症，预防感染。

(2)体位指导：胸部损害合并休克、昏迷者应取平卧位；剖胸探查术

后6小时，假设无非常，取半坐卧位，有利于咳嗽、排痰、呼吸、引流

和减轻伤口痛痛。

(3)指导患者操练腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰：患者仰卧，腹部安

置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起、呼气时尽量使腹

壁呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀。每分钟8T2次或更多。

四、本卷须知

1、假设刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除。

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2、保持呼吸道通畅，预防呼吸系统并发症。

3、做好胸腔闭式引流护理。

二、肋骨骨折护理常规

在胸部损害中，肋骨骨折最为常见。可为单根或多根肋骨骨折。同一肋

骨又可在一处或多处折断。第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉

的保护，较少发生骨折。第4-7肋骨较长且固定，最易折断。第8T0

肋骨虽较长，但前段和肋骨连成肋弓，较有弹性，不易折断。第11-12

肋骨前端游离不固定，不易折断。成年人和老年人的肋骨骨质疏松。脆

性较大。简洁发生骨折。

闭合性单根单处肋骨骨折护理常规

1、预防肺部并发症

(1)鼓舞病人咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时予以协助。

(2)遵医嘱给予抗生素，预防感染。

2、休息和镇痛

适当卧床休息，骨折多能愈合。骨折早期可口服去痛片或双氯酚酸钠一

粒赛肛镇痛。

3、喝吃

吃高维生素、高钙喝吃，同时回需补充镁、维生素D,以促进骨折愈

合。

闭合性多根多处肋骨骨折护理常规

1、卧位和吸氧

马上平卧，予以吸氧。

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2、病情的观察和处理

严密监测血压、呼吸、脉搏，格外是呼吸、胸廓运动的情形。

反常呼吸：病人显现胸闷、气促、呼吸困难、胸廓运动和正常呼吸时运

动方向相反，提示反常呼吸。小面积胸壁软化显现反常呼吸者需局部压

迫包扎以排解反常呼吸，注意包扎的松紧度以不使呼吸运动受限为宜。

大面积的胸壁软化者需准时去除呼吸道分泌物，可协助病人半坐卧位，

鼓舞病人有效咳嗽排痰，同时雾化吸入，每日3次，每次15-30分钟。

对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者可行气管内吸痰或气管切开

术，以利吸痰。

纵膈摆动：病人发绡、气促，血氧饱和度降低，提示病人纵膈摆动的可

能。应尽快包扎固定胸壁软化区，使浮肋复位，固定时间为「2周，注

意包扎固定的松紧适宜。严密观察复位后的血氧饱和度的改变。

血气胸：合并血气胸时，行闭式胸腔引流术。

镇痛：骨折的早期应遵医嘱给予药物镇痛，兵指导病人在咳嗽时减轻痛

痛的方法：双手扶住患处，减少胸壁震惊。

3、心理护理

稳定病人情绪，有效的抢救措施能使人得到心理抚慰。嘱其静心卧床休

息，配合医治。

4、喝吃

高蛋白、高钙、高维生素喝吃同时回须补充镁、维生素D,促进骨折早

期愈合。

5、活动

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早期下床活动，预防肺部感染。

放开性肋骨骨折护理

1、清创

迅速进行胸壁伤口清创缝合术。

2、引流

胸膜已破，行胸腔穿刺术或闭式引流。术后观察肺部呼吸音有无改善。

3、预防感染

遵医嘱使用抗生素，并观察体温的改变及局部伤口有无渗液，红肿等感

染征兆。如放开性多根多处肋骨骨折除上述外，按闭合性多根多处肋骨

骨折的护理常规。

三、气胸护理常规

【概述】

胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、放开性、张力性气胸三类。临床表

现为胸闷、呼吸困难、发绢、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱

等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发维、颈部皮下及纵隔气肿

明显。

【护理】

一、护理评估

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。（2）痛痛的位置、性质及程度。（3）呼吸困难程

度。（4）胸廓移动度。（5）气管的位置。（6）营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

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4、自理能力。

二、护理措施

1、按胸部外科病人一样护理要点。

2、术前护理

(1)定时监测病人生命体征的改变，假设显现血压下降、呼吸困难，

脉搏细弱等休克病症，马上协助医生进行抢救。

(2)有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要

时进行排气医治。

(3)胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活

动量。

(4)剧烈干咳者，准时给予镇咳药物。

(5)胸部痛痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

(6)体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓

胸的可能，准时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染

医治及降温处理。

(7)鼓舞病人多吃蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便枯燥，

用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

(1)按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

(2)给予连续或间断低流量氧气吸人。

(3)定时监测血压、脉搏、呼吸的改变，觉察非常准时通知医生。

(4)保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状

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况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

15）保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）。

（6）依据病情给予高热量、高维生素、易消化的喝吃。

（7）早期活动，有利于肺膨胀。

三、健康指导要点

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，推断气胸的

类型、病症及预防措施。

2、依据病人及家属的懂得能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

四、血胸护理常规

【概述】

血胸是指胸部损害导致的胸膜腔积血。血胸可和气胸同时存在，称

为血气胸。

【护理】

一、护理评估

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）生命体征及有无出血性休克的征象。（2）有无外伤史，有无胸

腔其他疾患。（3）出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临

床病症。（4〕有无发热等胸腔感染病症。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

优选素材

4、自理能力。

二、护理措施

1、按胸部外科病人一样护理常规执行。

2、术前护理

(1)定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧

饱和度的改变，觉察非常马上通知医生，并做好随时抢救的打算。

(2)放开静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给

予输血。

(3)进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的打算。

3、术后护理

(1)按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

(2)定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的改变，觉察非常准时通知医

生。

(3)给予低流量氧气。

(4)保持胸腔闭式引流通畅。

(5)血胸合并感染的病人；定时监测体温的改变，高热、寒战时准时

给予降温处理。

(6)遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。

(7)鼓舞病人进高热量、高维生素、易消化的喝吃。

三、健康指导要点

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共园地。

2、血胸合并感染的病人陆续观察体温的改变，显现非常准时就诊。

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3、合理搭配喝吃，以防大便枯燥。

4、保持良好心态，促进康复。

五、脓胸护理常规

【概述】

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【护理】

一、护理评估

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

门）生命体征。（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等病症。（3）有无

呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。（4〕纵隔向健侧移位的

程度。（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

二、护理措施

1、按胸部外科病人一样护理常规执行。

2、术前护理

门）重症病人定时监测生命体征及病情的改变，假设显现胸闷、气

促、脉搏加快、口唇青紫等病症，马上通知医生，并给予低流量氧气吸

入2-4L/min。

12）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

[3）高热者遵医嘱抗感染医治，并准时给予物理降温，鼓舞多喝

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水，保持口腔卫生。

(4)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的喝吃。必要时遵医

嘱少量屡次输血或给予静脉高营养。

(5)讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

(6)讲解患侧上肢锻炼的重要性。

[7)遵医嘱及手术要求，做好术前常规打算。

3、术后护理

(1)按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45。。

[2)定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的改变，觉察非常准

时通知医生。

⑶保持引流通畅。

(4)胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、

颜色及性状的改变，假设血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，

引流量3-5小时内，每小时大于150-200ml,并呈鲜红色，提示有广泛

渗血，马上通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再

次开胸的打算。

(5)胸廓成形术后的病人，胸带需加压包扎，头偏向患侧，预防脊

柱侧弯。

16)依据痛痛程度，给予镇痛及冷静药物

(7)保存尿管的病人，待病情稳定后每2小时放开一次，注意尿

量，尿色的改变，并做好会阴部的清洁。

三、健康指导要点

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1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配喝吃，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。

六、肺癌护理常规

【概述】

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。临床表

现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，依据X部位而显现不

同病症。

【护理】

一、护理评估

1、健康史

评估患者的吸烟史及家族史。

2、诱发因素

(1)评估患者是否长期接触石棉、铭、铜、锡、碑、放射性物质等。

(2)评估患者的免疫状态、代谢活动、生活习惯、肺部慢性感染等。

3、病症和体征

评估患者有无刺激性咳嗽、痰中带血，有无胸闷、气短、痛痛及体重下

降等。

4、辅助检查

主要评估患者胸部x检查、cT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查结

果，以确定有无肿瘤以及肿瘤类型、大小、部位、范围。

5、心理评估

评估患者有无恐惧、焦虑及对疾病的认知。评估家属对患者的关心程度

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及支持力度，家庭对手术的经济承受能力。

二、护理措施

1、术前护理

(1)呼吸道护理：改善肺功能，预防术后感染。①戒烟：吸烟使气

管、支气管分泌物增加，阻碍纤毛的活动和清洁功能而致肺部感染。②

注意口腔卫生。③保持呼吸道通畅。④预防性应用抗生素。

(2)喝吃护理：指导患者进高热量、高蛋白、富含维生素喝吃。必要

时静脉补充营养。

(3)心理护理：多关心体贴患者，耐烦细致地做好各种宣教，减轻其

焦虑、恐惧心理，让患者情绪稳定，充满信念，接受医治。

(4)手术前指导：①指导患者练习腹式呼吸，有效咳嗽，以促进肺扩

张。②指导患者床上活动。③训练手术侧手臂及肩部主动活动，可维持

关节正常功能。④做好健康教育，讲解术后配合方法，介绍胸腔引流管

的目的及本卷须知。

2、术后护理

(1)病情观察：严密观察生命体征改变，连续心电监护，同时注意动

脉血氧饱和度、中心静脉压及末梢循环情形。

12)呼吸道护理：①有气管插管、呼吸机辅助呼吸的思者，应随时吸

尽其呼吸道分泌物，每次吸痰前要充分吸氧，并监测血氧饱和度及血气

分析结果。②常规鼻导管吸氧。③鼓舞患者深呼吸、咳痰，必要时行超

声雾化吸入、吸痰或气管切开。④观察患者呼吸频率、幅度、节律及双

肺呼吸音等情形。

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(3)痛痛护理：适当给予止痛剂，安置舒适的体位，协助翻身，以增

加患者的舒适度。

(4)补液及营养：①严格掌握输液的量和速度，24小时补液量

〈2022ml,速度为20-40滴/分。②记录24小时液体出入量。③保证营

养，提高机体抗击力，胃肠蠕动恢复后可开始进吃清淡流质、半流质喝

吃，喝吃宜为高蛋白、高热量、富含维生素、易消化喝吃。

(5)休息和活动：①患者麻醉未清醒时取平卧位，意识恢复、生命体

征平稳后取半卧位。全肺切除者，可采取1/4侧卧位。②鼓舞患者早期

下床活动，依据患者情形逐日增加活动量。③促进手臂和肩部的运动，

预防机体失用性萎缩。

(6)胸腔闭式引流的护理：紧密观察引流液量、颜色及性状，当引流

出较多血液(每小时为100-200ml)时，应考虑有活动性出血。全肺切

除术后所置的胸腔引流管一样呈钳闭状态、可每小时放开1次，每次放

液量GOOml,放开时间＜5分钟：注意观察引流量；引流管幸免牵拉和

受压，预防脱出。

(7)伤口护理：检查敷料是否枯燥，有无渗血。

三、健康指导要点

1、早期诊断：40岁以上者应定期进行胸部x线检查。

2、戒烟。

3、出院指导：①有效活动和深呼吸。②保持良好的口腔卫主，尽量幸

免出人人多及刺激物或灰尘多的地方。③保持良好的营养状况，每天保

持适当休息和活动。④定期复诊。⑤接受化疗者，在医治过程中应注意

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血常规的改变，定期复查血细胞和肝功能等。

四、本卷须知

1、术后24小时-36小时，病人血压常会有波动，需紧密观察肢端温

度、甲床、口唇及皮肤色泽，周围静脉充盈情形等。

2、一样术后3日内（年老体弱、有心血管疾病者术后7日内）蹲便易

引起体位性低血压，应协助患者在床上使用便器或坐位排便。

七、吃管癌护理常规

【概述】

吃管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自吃管粘膜，多数为鳞状上皮

细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗

阻严峻者呼气时有恶臭味，吃欲降低、消瘦。

【护理】

一、护理评估

1、健康史

评估患者有无弱齿、口腔不洁、吃管的慢性炎症、各种慢X、其他恶性

肿瘤及家族史。

2、病症和体征

早期主要表现为吞咽吃物时胸骨后痛痛，烧灼感或不适，主要病症是中

晚期进行性吞咽困难。

3、辅助检查

X线吃管造影是吃管癌的主要检查方法；吃管镜检查能直接观察到

病变的特征并取活检进行病理检查。

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4、社会心理评估

评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心理及经济承受能力。

二、护理措施

1、术前护理

(1)喝吃护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流

质喝吃，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，依据病情给予肠

外营养支持。

(2)保持口腔清洁：进吃或呕吐后给予漱口，幸免因局部感染造成术

后吻合口瘦。

(3)呼吸道打算：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼

吸。使用抗生素掌握呼吸道感染。

(4)胃肠道打算：①术前3日进流质喝吃，对于进吃梗阻明显者，术

前晚给予0.5%甲硝噗溶液100nli及庆大霉素16万U加0.9%氯化钠溶液

250ml经鼻胃管冲洗吃管及胃。②结肠代吃管手术患者，术前3-5日口

服抗菌药，如庆大霉素、甲硝哇等，术前2日进吃无渣、流质喝吃，术

前晚清洁灌肠。③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，

可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

(5)心理护理：护士应加强和患者和家属的沟通，讲解手术医治的重

要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术医治。

2、术后护理

(1)病情观察：①紧密观察生命体征改变，每0.5-1小时监测1次，

平稳后改为2-4小时监测1次。②观察胸腔闭式引流液性质、颜色、量

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并记录。假设引流液中有吃物残渣，提示有吃管吻合口瘦；假设引流量

多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；假设血性引流液＞100ml/h,

连续3小时以上，提示胸腔内有活动性出血。

(2)呼吸道的护理：连续氧气吸人，紧密观察呼吸形态、频率和节律

改变，经常听诊双肺呼吸音是否清楚。鼓舞患者进行有效咳嗽、排痰；

对于痰多咳嗽无力者，应马上行鼻导管深部吸痰，必要时用纤维支气管

镜吸痰或气管切开，预防发生肺不张。

(3)胃肠减压的护理：术后连续胃肠减压，减轻腹胀对吻合口的影

响。保持胃管通畅，妥当固定，预防脱出。假设引流出大量血性液体，

患者显现血压下降、烦躁、脉搏增快等，提示吻合口出血。胃管不通畅

时，可用少量0.9%氯化钠溶液低压冲洗，胃管脱出后应严密观察病

情，不应再盲目插入，以免发生吻合口瘦。

(4)喝吃护理：①常规禁吃7-10日后，病情同意时开始进流质喝吃，

从每2小时给60-100ml开始逐渐增多。术后10-12日进全量流质或少

量半流质喝吃。手术3周后患者假设无格外不适可进普吃。禁吃期间勿

咽下唾液。②遵循少吃多餐的原则，预防进吃过多、速度过快，幸免进

吃稳固的吃物，以免发生晚期吻合口瘦。③告知患者饭后勿马上平卧，

睡眠时将枕头垫高，预防胃液反流至吃管。

(5)胃肠造瘦术后的护理：保持造瘦口周围皮肤的枯燥，并涂氧化锌

油膏保护皮肤。胃造瘦管妥当固定，预防脱出、堵塞。教会患者及家属

学会选择适宜的吃物及配制的方法。

(6)放疗、化疗护理：放疗、化疗期间患者应充分休息，合理调配喝

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吃，以增进吃欲，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。观察放疗、化疗

的不良反响。

(7)并发症的护理：①肺不张、肺部感染：术后加强呼吸道治理，定

时给患者拍背，协助患者有效咳痰，及早应用有效抗生素。②吻合口

瘦：多发生在术后5-10日，表现为呼吸困难、胸腔积液、高热等全身

中毒病症，应严密观察，如发生上述情形应马上嘱患者禁吃，行胸腔闭

式引流，加强抗感染及营养支持医治。③乳糜胸：多因术中损害胸导管

所致，表现为大量胸液、胸闷、气急等。如发生，应尽早行胸导管结扎

术及胸腔闭式引流术。

三、健康指导要点

1、喝吃：①少量多餐，由稀到干，逐渐增加吃量，并注意进吃后的反

响。②幸免进吃刺激性吃物和碳酸喝料，幸免进吃过快、过量及硬质吃

物。③餐后取半卧位，以预防进吃后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。

2、休息和活动：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时

应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压

或发生意外。

3、加强自我观察：假设术后3-4周再次显现吞咽困难，可能为吻合口

狭窄，应准时就诊。

4、定期复查，坚持后续医治。

四、本卷须知

1、术前留置胃管，假设通过梗阻部位时不能强行插入，可置于梗阻部

位上端，待手术中直视下再置于胃中。

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2、术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。

3、做好胃肠减压护理，严防管路滑脱，假设胃管不慎滑脱，不可盲目

插入，以免发生吻合口瘦。

八、纵隔肿瘤护理常规

【概述】

纵隔肿瘤按X分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无

明显病症，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、痛痛、恶病质等。胸腺

瘤常并发重症肌无力。

【护理】

一、护理评估

1、病症和体征

有无胸闷、胸痛、气促、咳嗽及肿瘤性质相关的特异性病症。

2、辅助检查

主要有胸部X线检查，可见纵隔肿块阴影或囊性阴影，CT检查、MRI检

查可见纵隔占位病变，纵隔肿块穿刺活检、细胞学检查以明确诊断。

3、社会心理评估

有无紧张、焦虑及对疾病信念；家人关心程度及经济承受能力。

二、护理措施

1、术前护理

(1)做好心理护理，体贴关心患者，增加对疾病信念。排解紧张不安

情绪。

(2)完善各项检查，做好术前常规打算工作。

(3)改善患者全身营养状况，指导患者进高热量、高蛋白、高维生素

喝吃。

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(4)预防上呼吸道感染，戒烟。

(5)指导患者术后有效咳嗽及床上活动，介绍胸腔引流管的目的及本

卷须知。

2、术后护理

(1)术后严密观察生命体征改变，常规氧气吸人及心电监护。

(2)保持呼吸道通畅，准时、有效地去除呼吸道分泌物，鼓舞并协助

有效咳嗽排痰。

(3)合理应用抗生素，维持水、电解质平衡。

(4)保持胸腔引流管通畅，严密观察并记录引流液的颜色、量和性

质。

(5)鼓舞早期下床活动，预防肺不张。

(6)胃肠蠕动恢复后即可进吃流质或半流质喝吃，宜为高蛋白、高热

量、丰富维生素、易消化汲取吃物。

三、健康指导要点

1、多吃高蛋白高纤维的吃物，以补充营养和增加抗击力。忌吃辛辣、

刺激性吃物，戒除烟、酒。

2、保持良好的营养状况，每天保持适当休息和活动。

3、定期复查。

4、幸免或减少职业性致癌因素。

四、本卷须知

1、重症肌无力患者术后禁用或慎用止痛剂及冷静药，并对患者做好说

明，取得配合。准时观察、推断、处理肌无力危象、胆碱能危象、反拗

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性危象的发生。保证药物按时、有效、平安地使用，并观察用药后的成

效。

2、合并感染的畸胎瘤患者手术后注意观察有无全身感染征象及切口愈

合情形。

3、神经纤维瘤切除术后，紧密观察胸腔内出血情形，并准时止血，补

充血容量。

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第三节胸外科常见诊疗技术护理常规

一、胸腔镜手术护理常规

【概述】

胸腔镜手术是90年代兴起的现代微创心胸外科手术。它主要运用现

代的影像技术，机械性的手术器械、电子和超声技术以及生物工程

技术，使手术创伤大大减少，只需要在胸壁上作3-4个1-2厘米的

微小切口，就能完成一些以往需要传统开胸〔切口25—30厘米〕才

能完成的诊断或医治性手术。胸腔镜辅助胸部小切口〔伤口约10—

15厘米〕手术，使胸部外科手术更标准和完善。

【护理】

一、护理评估

1、病情评估

（1）生命体征。（2）有无痛痛。[3）有无体重下降、脱水及贫血。

⑷营养状况。

2、对疾病的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

二、护理措施

1、按胸部外科病人一样护理常规执行。

2、术前护理

门）依据病情，遵医嘱给予营养支持。

（2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

[3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规打算。

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3、术后护理

(1)按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。

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