麻醉科医疗事故与预防课件

麻醉科医疗事故与预防主讲人：永城市人民医院医务科长赵毅麻醉医疗事故常见麻醉纠纷争议的原因局麻发生纠纷争议的原因全身麻醉发生纠纷的原因常见的麻醉意外和并发症常见的麻醉责任问题(一)局麻发生纠纷争议的原因

2、用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质、解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度使用不当〔对高敏性及特异性体质者属麻醉意外〕。3、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。4、颈丛阻滞或硬膜外阻滞误入蛛网膜下腔，造成全脊麻。5、臂丛阻滞造成气胸。(三)常见的麻醉意外和并发症

1、过敏性休克。2、硬膜外阻滞按常规操作，出现全脊麻。3、全麻后恶性高热症，特发性高血压，精神异常。4、有些药物可诱发精神病症，如：肾上腺皮质激素：约有1%的病人用后可出现精神病症，兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉，妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。抗高血压药：如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱，这种生物碱能使人产生抑郁病症。抗胆碱药物：阿托品、苯海索等药物，可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍，局部病人出现错觉及幻觉。抗结核药：异烟肼、利福平可引起抑郁病症。10、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。11、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。12、低温麻醉以按常规操作，仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、反响性高热。13、体外循环发生的难以防止的并发症。案例1.〔麻醉过失致人死亡〕

短时间内，接连发生这么多起麻醉意外事件，显然很不正常。事故发生后，福建省专家和卫生部专家先后抵达三明市第二医院所在的永安市进行调查分析。五是三明市卫生局作为上级主管部门，没有很好履行行政监督管理职责，没有及时向上级卫生行政部门报告。因此，省卫生厅要求三明市卫生局按干部管理权限对三明市第二医院有关领导、相关职能科室负责人、麻醉科负责人及相关责任人作出行政处理，并责成三明市卫生局对三明市第二医院进行全面整顿，建议三明市政府对三明市卫生局有关领导和相关责任人作出行政处理。其中，死者冯某使用麻醉药品是利多卡因，死者章某使用的麻醉药品是布比卡因和氯普鲁卡因，而死者邹某使用的麻醉药品只有布比卡因一种，最后一位死者姜某所使用的麻醉药品又与前三者不同，是咪达唑沦、丙泊酚、卡肌宁和芬太尼。魏认为，如果4位患者所使用的麻醉药品中有相同一种麻醉剂，那么药品可疑心性就很大，但4位患者所使用的麻醉剂又各不相同，所以很难判断是麻醉剂问题导致4位患者离奇死亡。三明市第二医院麻醉意外事故被媒体披露后，他们接到了来自江苏省姜堰市的，称该市也出现过多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二医院这么密集。另据有关人士透露，福建莆田市也有类似现象发生。到底是什么原因导致三明市第二医院接连出现麻醉意外事故，至今仍是一个谜。使用更平安、有效的麻醉用药。严格按诊疗标准和规章制度标准医疗行为。强化医疗质量监督，严格实行医疗质量管理责任追究制。甚至每天都要打十几针“杜冷丁〞。一天不注射，毒瘾发作就会疼痛难耐。到2006年8月的两年来，李某自费购置了5000多支“杜冷丁〞，耗资近3万元。去年8月，医院出钱安排李某住院戒毒。去年底，李某向法院提起诉讼，向肇事医院索赔10万余元。经法院对此案进行了调解，在双方当事人自愿的情况下达成协议：由医院一次性补偿钱的医疗费、后期治疗费、误工费、伤残补偿金等各项费用共计5万元。

经过几年的治疗，病情无好转，生活完全不能自理。经市医学会医疗事故鉴定：结论：为一级乙等医疗事故，医方承担完全责任。对病人观察不细，待主刀医生发现问题时，患者已没了心跳。本案中，麻醉师违反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因，医院应承担完全责任。次日，患儿被紧急转到某医学院附属医院。虽经全力抢救，患儿却不幸成了植物人，该事故被鉴定为“一级乙等医疗事故〞。事故发生后，患儿父母屡次找出事医院讨说法，但双方终因赔偿额差距较大而未能达成协议。患儿父母将该医院告上法庭，要求索赔各种费用总计127万余元。法院审理认为，被告方在患儿出现麻醉意外后，因其自身原因，在抢救效果不明显的情况下，未能及时将患者转入具备条件的医疗机构治疗，致使其成为了植物人，应承担相应的赔偿责任，依法判决被告赔偿各种费用共计43万余元。4、对全麻或危重患者，麻醉师未能亲自护理，过早拔掉气管插管等。5、对患者的药物过敏史没有认真了解，应做过敏试验的没有按规定试敏。麻醉科医疗纠纷的防范1、建立健全工作制度。麻醉科应按卫生部1989年12号文件，作为临床科室，按照二级学科要求和标准进行管理和建设，建立健全工作制度，履行各级人员职责。3、麻醉科的设备应到达标准。常规配备各种不同尺寸面罩、口咽道气道、鼻咽道气道、简易呼吸器、呼吸机、麻醉机、监测仪器、急救药品、器械，保证各种装置、设备的完好，随时顺利投入使用。4、认真执行麻醉知情告知制度。麻醉师执行任何一种麻醉，必须把麻醉可能发生的风险及预防、救治措施，向患者及家属交待清楚，答复患者及家属的疑问，征得同意后，认真签订麻醉知情同意书〔患者本人签字〕。

5、严格对麻醉药品的使用与管理。

麻醉科必须对麻醉性镇痛药、局麻药、全麻药、辅助药、一般药物，严格按规定使用与管理，标志醒目、清楚，使用时严格核对。

6、加强法律知识学习，提高法律意识。随着社会的进步，人们的法律意识水平不断提高，患者及家属越来越懂得运用法律来维护自己的合法权益。广阔医务人员必须从旧的效劳观念和行为转变过来，适应新的变化。7、重视医疗文书书写与管理