门诊动态的开展

1门诊动态血糖监测的开展目录动态血糖监测指南概况动态血糖监测及临床获益中日医院门诊动态血糖监测的开展CGM国内外指南概况2009年中华医学会糖尿病学分会《中国动态血糖监测临床应用指南》2010年美国临床内分泌医师学会(AACE)《关于动态血糖监测技术的专家共识》2012年中华医学会糖尿病学分会《中国动态血糖监测临床应用指南》2011年美国内分泌学会/糖尿病技术协会/欧洲内分泌学会《内分泌学会动态血糖监测临床应用指南》血糖仪读数9PM6PM3PM12PM9AM6AM3AM白天葡萄糖

(mg/dL)CGM揭示了血糖（BG）和糖化血红蛋白（A1C）以外的信息动态血糖监测-更全面的了解血糖水平午夜午夜10040200300400目标葡萄糖范围连续葡萄糖传感器读数A1C:7.5%动态血糖监测技术-CGM回顾性动态血糖监测实时动态血糖监测Guardian®

REAL-TimeCGMSGold特点：盲测优点：回顾式的不受干扰的找到血糖波动规律针对性的调整治疗方案临床适用广，科研应用性强不足：时效性优势不足特点：实时显示组织间液葡萄糖值和波动趋势，有高低血糖报警优点：时效性强，即时调整治疗方案，

提前发现低血糖和严重高血糖，促进患者行为改变，提高医患

配合度不足：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的

糖尿病患者；对患教要求高iProParadigm®REAL-Time（722pump）CGM提供连续、全天的血糖信息，有助于了解连续数天血糖波动的趋势，发现不易被上述血糖监测方法所检测的高血糖和低血糖，尤其对发现无症状低血糖可能有益。采用连续血糖监测可以在减少低血糖风险情况下，将血糖和HbA1c控制到接近正常的水平。血糖监测新手段—动态血糖监测CGM血糖波动大低血糖反复低血糖夜间低血糖无症状性低血糖无法解释的高血糖患者需要进行治疗方案调整时《1型糖尿病诊治指南》，2013以下情况应考虑使用动态血糖监测：回顾性CGM技术临床应用的适应证1型糖尿病需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：★无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖★无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖

★血糖波动大★出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育：CGM可以帮助患者了解运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通其他：合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性I型以及特殊类型糖尿病患者等。其他伴有血糖变化的内分泌代榭疾病，如胰岛素瘤等，也可应用CGM了解血糖变化的特征中国血糖监测临床应用指南（2015年版）实时RT-CGM技术临床应用的适应证HbA1c<7％的儿童和青少年1型糖尿病患者中使用实时RT-CGM技术可辅助患者的HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险HbA1c>7％的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者住院胰岛素治疗的2型糖尿病患者，使用实时CGM可以减少血糖波动，使血糖更快、更平稳达标，同时不增加低血糖风险围手术期2型糖尿病患者，使用实时CGM可以帮助患者更好地控制血糖非重症监护室使用胰岛素治疗的患者，应用实时CGM有助于血糖控制并减少低血糖的发生DavidC.J,etal.ClinEndocrinolMetab,October2011,96(10):2968–2979目录动态血糖监测指南概况动态血糖监测及临床获益中日医院门诊动态血糖监测的开展2014年发表的一项回顾性研究，纳入67名1型糖尿病患者，根据患者A1C水平，分为“高血糖组43名”

和“低血糖组24名”。在17个月的治疗过程中，共进行6天CGM监测两组受试者的基线特征IoanaPatrascioiu,etal.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS,2014,Volume16(4):219--223CGM在1型糖尿病中的应用CGM可显著改善血糖控制及反复发作的低血糖IoanaPatrascioiu,etal.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS,2014,Volume16(4):219--223应用CGM，高血糖组A1C改善更显著应用CGM，低血糖组自我报告的低血糖事件频率显著降低86%8.458.02**8.20**p=0.016,**p=0.00186%研究进行期间，分别于使用RT-CGM前2-4周、使用后3-5个月和12个月，监测受试者HbA1c水平。结果显示：CGM在1型糖尿病中的应用CGM可显著改善血糖控制及反复发作的低血糖MauriziAR,etal.DiabetesMetabResRev.2013Aug24(aheadofprinter)2型糖尿病患者是否需要CGM？2013年，一篇发表在“Diabetes-metabolismResearchandReviews”上的综述文章，从血糖控制、低血糖风险、患者生活质量等多个方面，全面探讨了这个至今尚有争议的话题。CGMcould…Providesinformationonday-to-daychangeofbloodglucoselevelsandhelpsachievingtreatmenttargetswithoutincreasingtheriskofhypoglycaemia.TheuseofCGMmayreduceglucosevariability,improvingglycaemiccontrolanddecreasinglong-termdiabetescomplications.Continuousglucosedataforpatientswithlowandhighglucosealertsmayimpactqualityoflifewithshort-andlong-termeffectiveness.CGMcanbeusedasapowerfulmotivationaldevicetochangetype2diabeticpatients’lifestyleandtoimprovetheirqualityoflife.2型糖尿病患者同样需要CGM！CGM能够：提供每日血糖变化，帮助2型糖尿病患者实现血糖控制达标，同时不增加低血糖发生风险。使用CGM可以降低血糖变异性，改善血糖控制，减少长期并发症的发生。CGM的提供高/低血糖预警，可以有效改善患者长期/短期生活质量。CGM是激励2型糖尿病患者

改善血糖，提高生活质量的有力工具。MauriziAR,etal.DiabetesMetabResRev.2013Aug24(aheadofprinter)Yes!对65名控制不佳的2型糖尿病患者进行3个月的研究，考察RT-CGM对2型糖尿病患者血糖控制的有效性。表1

SMBG和GRT组的变化参数，最后一行表明每周运动时间发生显著增加YooHJ,AnHG,ParkSY,RyuOH,KimHY,SeoJA,HongEG,ShinDH,KimYH,KimSG,ChoiKM,ParkIB,YuJM,BaikSH.Useofarealtimecontinuousglucosemonitoringsystemasamotivationaldeviceforpoorlycontrolledtype2diabetes.DiabetesResClinPract.2008Oct;82(1):73-9.CGM在饮食疗法中的应用

使用实时连续血糖监测系统RT-CGM监测控制不佳的2型糖尿病患者

干预组-每月用RT-CGM监测三天-三个月共3次对照组-SMBG监测，-至少每周4次，共3个月12周后RT-CGM组的HbA1c与SMBG组相比显著降低（P=0.004）；在RT-CGM组，3个月后受试者每日总热量的摄入、体重、身体质量指数（BMI）和餐后血糖水平都显著减少，而每周的总运动时间显著增加。一项前瞻性、开放、随机对照试验，纳入71名糖尿病患者合并妊娠（包括1型46人，2型25人）。随机分为2组，一组每隔4-6周进行1次CGM监测，另一组仅进行孕期常规检查。除病程外，两组基线特征无显著性差异。HelenRMurphy,etal.BMJ2008;337:a1680动态血糖监测-孕期血糖异常诊疗的重要工具HelenRMurphy,etal.BMJ2008;337:a1680c应用回顾式CGM显著改善妊娠过程中A1C降幅与常规组相比，CGM治疗组A1C改善更佳(p=0.007)动态血糖监测-孕期血糖异常诊疗的重要工具应用实时CGM显著减少妊娠期严重低血糖发生率2014年一项临床研究，纳入12名近期曾发生严重低血糖的1型糖尿病妊娠妇女。这些受试者在孕前及妊娠早期均未使用RT-CGM监测血糖。从孕10周至32周，给予RT-CGM进行血糖监测，结果显示：应用RT-CGM监测血糖，可显著降低严重低血糖发生风险。受试者特征及A1C控制情况受试者人数,n12平均糖尿病病程(y)14(6-18)孕前BMI(kg/m2)25(21-34)A1C(%)孕前7.0(5.8-9.6)孕9周6.8(5.4-8.5)孕21周6.8(5.4-8.5)孕36周6.2(4.9-7.4)A.L.Secher,etal.Diabet.Med.31,352–356(2014)A.L.Secher,etal.Diabet.Med.31,352–356(2014)严重低血糖事件发生率（事件患者/年）未使用RT-CGM未使用RT-CGM使用RT-CGM后应用实时CGM显著减少妊娠期严重低血糖发生率从孕10周至32周，给予RT-CGM进行血糖监测，结果显示：应用RT-CGM监测血糖，可显著降低严重低血糖发生风险总结：动态血糖监测，精准指导治疗1型&2型改善血糖控制调整治疗方案提高生活质量孕期血糖异常改善血糖控制实现平稳血糖饮食&运动生活方式干预调整饮食增加运动患者教育提高患者依从性目录动态血糖监测指南概况动态血糖监测及临床获益中日医院门诊动态血糖监测的开展门诊糖尿病诊疗中的问题医生血糖变化规律是怎样的？目前的治疗方案是否合适？该使用口服药还是胰岛素治疗？如何更有效进行患者教育？患者依从性不高怎么办？患者我在夜间出现过低血糖吗？我的血糖是否有规律可循？我的餐后血糖是如何变化的？运动对我的血糖有什么影响？怀孕了，我该如何控制血糖？门诊动态血糖监测项目简介在中日友好医院内分泌科门诊对门诊糖尿病患者应用实时动态血糖监测（美敦力Guardian®REAL-Time实时动态血糖监测系统），使患者无需住院即可了解全天血糖波动趋势，便于医生调整治疗方案，对门诊患者进行精细控糖通过门诊动态的应用及良好运转，由点及面，由科室到全院普及实时动态血糖监测的临床获益2015.2--2014年2014.92014.10-112014.11.252015.12015.1.29项目起始&前期筹划医嘱开具申请实施流程规划门诊宣传就位完善辅助工具团队就位细节完善第一例实时动态监测在门诊成功进行中日门诊动态项目启动仪式项目顺利进行中门诊动态血糖监测项目开展情况门诊动态血糖监测面向人群所有非住院的1型患者及血糖控制不佳的2型患者，特别是：反复低血糖或无法解释的严重低血糖、隐型低血糖及夜间低血糖患者；有隐匿性高血糖的患者；血糖波动大的患者；2型初发患者；糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病患者；需要评价或改变糖尿病治疗方案、进行精细化调整血糖的患者；由于仪器为英文界面，需要患者或家属具有一定文化水平，老年人需要由家属负责，儿童由父母负责。门诊动态血糖监测实施流程动态血糖监测流程3.预约时间缴费1.患者就诊5.进行监测输入校准指血三日后返还4.签订知情同意专门时间、专人植入患者培训2.医患沟通若符合适应证开具医嘱医嘱开具、前期沟通、解读结果：门诊大夫植入及操作指导：医护团队做好病人和设备的登记给病人/家属讲动态血糖监测原理及操作常规做好动态监测出现常见报警问题的预处理三日监测后下载监测图谱技术支持及设备维护：美敦力公司门诊动态血糖监测负责团队门诊动态血糖监测辅助工具患者注意事项知情同意书宣传材料2015年4月患者教育2015年4月患者教育门诊动态血糖监测患者教育2015年4月和7月，在内分泌科举办患者教育课堂，项目主力医护成员为内分泌患者带来“精细血糖管理，回归健康生活”、“做好血糖监测，为治疗保驾护航”等主题患教内容。2015年7月患者教育2015年7月患者教育门诊动态血糖监测义诊活动2015年5月14日，举办胰岛素泵治疗与动态血糖监测专病义诊活动，项目团队全员为广大糖尿病患者进行义诊及动态血糖监测咨询。半日时间，获得广泛关注，为百余位糖尿病患者进行解答患者受益医生获益科室得益无需住院调整治疗方案改善生活方式享受新技术便于调整治疗方案掌握领先技术提升医患配合度有利科研开展口碑效应建立经济效益增加门诊特色多元化提升科室影响力门诊动态血糖监测临床获益郭，玉凤郭某某2014/11/25~281型糖尿病，曾带过其它动态监测但结果不准，佩戴后满意结果徐某某2014/11/25~282型控制不佳，调整治疗方案刘某2014/12/12~15孕期高血糖，是否胰岛素治疗陈某2014/12/17~20低血糖待查洪某2014/12/22~25T1DM患者，希望了解血糖波动情况闫某某2014/12/26~29血糖高且波动大，想了解是否有低血糖，进行动态监测后生活习惯有所改善焦某某2015/7/6~9T2DM患者，血糖控制不佳门诊动态血糖监测病例分享持续进行中…………项目开展近一年，在门诊顺利进行50余例动态血糖监测——郭某某，