包医口腔内科学实验指导07充填术

实验七充填术（4学时）

一、银汞合金充填术

［目的和要求］

1掌握牙体牙髓常用材料的调制及充填方法

2熟悉各种常用充填材料的性能

3初步掌握常用充填材料的应用范围

［实验内容］

1银合金的调制与应用

2磷酸锌水门汀的调制与应用

3玻璃离子水门汀的调制与应用

4氧化锌丁香油酚糊剂的调制与应用

5完成实验报告

［实验用品］已备好洞形的离体牙石膏模型，检查器，辅料盒；白

合金粉，汞，地秤，天平，乳钵，银汞合金胶囊，银汞搅拌器，银汞

输送器，橡皮布，盛有过饱和盐水的水瓶，果汞充填器，银汞雕刻器，

银汞磨光器，成形片，成形片夹，楔子，银汞合金修整钻，磨光钻;

磷酸锌粘固粉，水门汀液，玻璃板，调刀，水门汀充填器，咬合纸,

磨石；光固化复合树脂及其配套材料，光固化灯，比色板，冲洗器,

吸唾器，防护镜，咬合纸，聚酯条，各种磨光钻；化学固化的玻璃离

子水门汀粘固粉及液，塑料调刀，釉质粘结剂。

［方法和步骤］

1银汞合金的调制与应用

1.1复习银汞合金的性能，固化机制及其影响因素，汞污染与防

护等有关知识

1.2复习银汞合金充填的适应证

1.3银汞合金的调制

a研磨法：用大平称取适量的木与合金粉（根据洞的大小，按市

与合金粉的重量比为8：5的比例或汞与高铜合金粉的体积比例为1

：1放入洁净的乳钵中,用乳棒以L5kg的压力。120.放Orpm的速度

顺时针方向研磨1-2分钟，至合金呈膏状。将调好的银汞合金放至橡

皮布中，将多余的汞挤至饱和盐水瓶中；揉搓合金20-40秒；至表面

发亮似镜面状，用手压可见指纹，并有握雪感时，即可使用。

b机械调拌法：取银汞合金胶囊，敲击挤破其中的粉液中隔。然

后将胶囊放入银汞搅拌器的固位卡中，开动机器振荡10-20秒钟；取

下并拧开胶囊，将其中调制好的银汞合金倒至橡皮布上即可使用。

1.4银汞合金的充填

a单面洞的充填

▲隔湿，清洁并干燥已制备好的窝洞。

充填窝洞：用银汞输送器分次将银汞合金送入洞内，先用小号

银汞充填器将合金向洞壁点，线角处加压，使银汞合金充满窝洞的点，

线角及倒凹，然后换用较大的充填器，将银汞合金逐层填压，直至充

满窝洞，并略超出洞缘为止。充填时，应有支点，压力应较大，以使

银汞合金与洞壁密合，同时挤出多余的汞。充填应在2-3分钟内完成。

▲修整充填体：银汞合金充填完成后，即可用银汞雕刻器去除表

面多余的合金并雕刻出应有的解剖外形。雕刻边缘时，雕刻器应由牙

体组织向充填体方向进行雕刻或将雕刻器的工作端同时置于牙体组

织和充填体上，以免充填体边缘凹陷露出洞缘或出现飞边。初步修整

后，用干棉球擦拭充填体表面，尽快让上下才咬合。充填体上出现的

亮点为应去除的高点。重复检查咬合，直至患者自觉咬合完全正常为

止。银汞合金充填体的修整应在15分钟内完成，超过修整时间易导

致充填体碎裂。

▲充填体磨光：银汞合金充填24小时以后，可进行充填体的磨

光。磨光时应选用与充填体形状，大小相适应的修整钻和磨光钻依次

进行。磨光时先用修整钻沿充填体与牙齿组织交界处研磨；除去细小

飞边；令充填体边缘和洞缘平滑移行；然后研磨充填体表面。钻针在

充填体表面研磨的方向为顺时针和逆时针方向交替进行，以使充填体

表面平整光滑。修整钻用毕，再用抛光钻依次进行抛光。

b复面洞的充填

▲放置成形片：根据患牙牙位选择合适的成形片，将其按牙齿的

大小和窝洞的近中或远中位置安放在成形片夹上。然后将成形片夹固

定在牙齿上，成形片在窝洞邻面放置超过龈壁，紧贴牙颈部，以代替

缺失的洞壁。用口镜检查牙颈部成形片与牙面密合情况，如有缝隙,

选用合适的牙间楔子插入该邻间隙，直至成形片与牙面紧密贴合，探

针检查无可探人缝隙为止。

▲隔湿，清洁并干燥窝洞。

5术后即刻医嘱：充填后6小时内不要进食，24小时后，才能用

该患牙咀嚼食物

二、光固化复合树脂粘结修复技术

［目的和要求］

1掌握光固化复合树脂粘结修复牙体缺损的基本方法

2熟悉光固化复合树脂材料的性能

3初步掌握光固化复合树脂材料的应用范围

［实验内容］

1复习光固化复合树脂的性能，粘结修复的原理和适用范围

2光固化复合树脂充填离体牙III类洞

3光固化复合树脂修复离体前牙切角缺损

4光固化复合树脂前牙贴面修复示教

［实验用品］

离体牙石膏模型，检查器，辅料盒，咬合纸，磨石，光固化复合

树脂及配套材料（酸蚀剂，粘结剂，比色板等），光固化灯，比色板，

冲洗器，吸唾器，防护镜，聚酯条，咬合纸，磨石，各种磨光钻

［方法和步骤］

1复习复习光固化复合树脂的性能，粘结修复的原理

2复习光固化复合树脂的应用范围

3光固化复合树脂充填III类洞

3.1牙体预备：用相应大小的圆钻去净腐质及着色深的牙本质，

尽可能保留健康牙体组织，用水清洁牙齿缺损形成的窝洞。用柱形金

刚砂钻沿洞缘全长，作一l-3mm宽的洞斜面；其宽度按牙体缺损体

积大小确定，要求釉质斜面的面积约是缺损面积的两倍。若釉质面积

不够，可适当形成固位洞形，洞斜面与牙长轴交角为60度左右。

3.2保护牙髓：缺损达牙本质深层，用玻璃离子水门汀垫底；近

髓处用氢氧化钙制剂盖髓，冉用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。

3.3比色和选材料色泽：在自然光线及牙面湿润的条件下，用比

色板参照正常牙体组织（临床为正常邻牙）的颜色，选定所用材料的颜

色。一般选出透明和阻射两种色泽的材料备用。

3.4酸蚀：隔湿并干燥窝洞，将酸蚀剂均匀涂于釉质壁及洞斜面

上，1分钟后用高压喷水冲洗40秒，吹干。这时可见酸蚀过的釉质

面呈白垩色。若是氟斑牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。

3.5涂布粘合剂：用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀过的釉质表面，

用气枪轻吹成均匀一薄层，用光固化灯照20秒钟。若为邻面洞，固

化前应用赛璐珞条将患牙与邻牙间隔开。

3.6填充修复：用水门汀充填器将事先选好色的树脂分层充填于

窝洞内，逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡，初步修

整形成牙齿解剖外形，并略超出洞缘少许C邻面洞充填时，先用聚酯

条隔离邻牙，光固化后再取下。

3.7光固化：每充填2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，

用光固化灯光照20-40秒；光照时，固化灯工作端距充填材料应为

2-5mm；医师应使用护目镜保护眼睛；固化灯工作端的位置应放在洞

壁的外侧，因为材料聚合收缩的方向是朝着光源的，可以使内聚力和

粘接力方向一致。

3.8修整和抛光：用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检

查有无高点并调磨；用金刚砂钻针，石轮，橡皮杯，砂纸片等工具,

按由粗到细的原则，磨光修复体。磨光时应有冷却水。

4光固化复合树脂修复前牙切角缺损：基本步骤同光固化复合树

脂充填团类洞，但有以下不同点：

4.1牙体预备时，洞缘斜面应做得更宽，以使切角修复体的色泽

与保留的牙体组织之间移行而无明确界限。

4.2比色和选材料时，要求选出透明和阻射两种色泽的材料备用。

4.3填充修复时，先用选好的不透明材料修复缺损的舌半侧；光

固化后再用所选的透明材料修复唇侧部分。

5教师示教光固化复合树脂前牙贴面修复：基本步骤同光固化复

合树脂充填术，但有以下不同点：

5.1牙体预备时，磨除唇面釉质厚约0.2-0.5mm,龈缘处可齐龈

缘磨制沟槽，切端应磨短1mm,邻面不破坏近远中接触点。

5.2比色和选材料时，要求选出阻射的材料做盖色用，而且还要

求选出适合切端，颈部和体部的三种透明材料备用。

5.3填充修复时，颈部龈缘处可放置白合金成形片成形颈，体和

切端三部分，分别填充形成并光固化，注意不同色泽的材料间要求移

行而无明显界限。

5.4修整和抛光时，除了恢复牙面解剖形态外，还要求参照正常

邻牙，恢复患牙的某些特点。使其更为自然。

［注意事项］

1修复术前，应去除牙石，软垢，消除龈炎

2事前应向患者说明修复可能达到的效果，避免患者要求或期望

过高

3酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如

唾液，手指触摸，喷水中混油等污染。如发生了污染，须重新酸蚀

30秒钟后，再喷水冲洗