预防医学 实习六诊断与筛检学习课件

刘星讲师liuxing@

2016/6/2

1/6复旦大学公共卫生学院流行病学教研室诊断试验和筛检试验（实习）1.通过练习了解筛检试验的性质及应用2.掌握评价筛检试验相关指标的计算教学目标筛检(screening)运用快速简便的检验、检查或其他措施，在表面健康的人群中发现那些可能患有某病或缺陷者的方法。发现患病个体发现高危个体识别疾病的早期阶段筛检的定义所筛检的疾病或状态应是该地区现阶段重大公共卫生问题11%；3.3亿；3065438对筛检疾病的自然史有比较清楚的了解，有可识别的早期临床症状或体征对筛检阳性的，有进一步确诊的方法与条件，有相应的诊断和治疗方法筛检试验应快速、简便、经济、可靠、安全、有效，易为群众接受应用筛检的原则试验按“金标准”诊断合计有病无病+真阳性（a）假阳性（b）M3-合计假阴性（c）真阴性（d）M4M1M2N

筛检试验的评价试验按“金标准”诊断有病无病+-合计患病率1-患病率

问题一：某镇人口10,000人估计糖尿病的患病率约1.5%。用检查血糖含量的方法诊断糖尿病患者，规定180mg/dl及以上的为阳性。试验的敏感性和特异性分别为22.7%和99.8%。请绘制四格表，并填入近似的数据，计算下列数值。假阳性率假阴性率阳性预测值阴性预测值如检查100,000人口，将发生假阳性、假阴性各几何。

糖尿病人非糖尿病人合计阳性342054阴性11698309946合计150985010000表1某镇糖尿病筛检情况(10,000)

敏感度

＝22.7%，

特异度

＝99.8%假阳性率

＝（20÷9850）×100％

＝1－99.8％＝0.2％假阴性率

＝（116÷150）×100％

＝1－22.7％＝77.3％阳性预测值＝（34÷54）×100％

＝63.0％阴性预测值＝（9830÷9946）×100％＝98.8%如检查100,000人口，将发生假阳性、假阴性各几何？

糖尿病人非糖尿病人合计阳性340197537阴性11609830399463合计150098500100000表2某镇糖尿病筛检情况（100,000）

假阳性数＝197人，假阴性数＝1160人问题二：若诊断试验的敏感度增加，血糖诊断水平为130mg/dl，敏感度为44.3％，特异度为99.0％，受检人口为10,000，估计患病率为1.5％。请绘制四格表，并填入相应数据，计算下列数值。假阳性率假阴性率阳性预测值阴性预测值从问题“一”、“二”所得数据可看出什么问题？如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？如果由你制定糖尿病普查计划，你采用血糖含量130mg/dl还是180mg/dl为诊断水平？

糖尿病人非糖尿病人合计阳性6698164阴性8497529836合计150985010000表3某镇糖尿病筛检情况(10,000)假阳性率

＝（98÷9850）×100％

＝1－99.0％

＝1.0％假阴性率

＝（84÷150）×100％

＝1－44.3％

＝55.7％阳性预测值

＝（66÷164）×100％

＝40.2％阴性预测值

＝（9752÷9836）×100％＝99.1%从问题1与2中所得数据可知，诊断标准下降，阳性预测值下降，阴性预测值升高。如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？

糖尿病人非糖尿病人合计阳性6649851649阴性8369751598351合计150098500100000表4某镇糖尿病筛检情况(100,000)假阳性数＝985人，假阴性数＝836人

诊断标准130mg%，因为糖尿病预后较好，应早期发现，及时诊治。考虑采取较高的敏感度，较低的假阴性率，即减少漏诊，更多的发现可疑的“健康者”。问题三：若诊断试验的敏感度和特异度仍为44.3％和99.0％，但患病率较原来的高，约2.5％。诊断水平为130mg/dl，检查10,000人。请绘出四格表，计算下列数值。假阳性率假阴性率阳性预测值阴性预测值从问题“二”、“三”所得数据可看出什么问题？如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？

糖尿病人非糖尿病人合计阳性11197208阴计250975010000表5某镇糖尿病筛检情况(10,000)假阳性率

＝（97÷9750）×100％

＝1－99.0％

＝1.0％假阴性率

＝（139÷250）×100％

＝1－44.3％

＝55.7％阳性预测值＝（111÷208）×100％

＝53.4％阴性预测值＝（9653÷9792）×100％＝98.5%从问题“二”、“三”可知：在诊断标准不变，灵敏度和特异度也不变的情况下患病率升高，阳性预测值升高，阴性预测值下降，阳性预测值受患病率影响更大。（40.2%~53.4%）如检查100,000人口，将会发现多少假阳性和假阴性？(见下表)

糖尿病人非糖尿病人合计阳性1108975208阴性1392965259792合计250097500100000表6某镇糖尿病筛检情况(100,000)假阳性975人，假阴性1392人表7.某镇居民检查尿糖及血糖结果检验结果糖尿病非糖尿病尿糖阳性，血糖阴性73血糖阳性，尿糖阴性2311两者均阳性457两者均阴性1247620合

计1997641请计算下列各项的敏感度及特异度：1.血糖试验2.尿糖试验3.纵向相继检验（尿糖→血糖）4.平行检验（尿糖及血糖）5.与单一的检验方法相比，两种合并检验法的敏感度和特异度有何改变。6.如果你主持一项较大规模的糖尿病普查，你愿意采用哪一种单一方法或

哪一种合并方法？

糖尿病人非糖尿病人合计阳性681886阴计19976417840表8某镇糖尿病血糖筛检情况

血糖试验：敏感度＝68÷199＝34.2％

特异度＝7623÷7641＝99.8%糖尿病人非糖尿病人合计阳性521062阴计19976417840表9某镇糖尿病尿糖筛检情况尿糖试验：敏感度

＝52÷199＝26.1%特异度

＝7631÷7641＝99.9%

糖尿病人非糖尿病人合计阳性45752阴计19976417840表10某镇糖尿病联合筛检情况纵向试验：敏感度＝45÷199＝22.6%特异度＝7634÷7641＝99.9%

糖尿病人非糖尿病人合计阳性752196阴性12476207744合计19976417840表11某镇糖尿病联合筛检情况平行试验：敏感度

＝

75÷199＝

37.7%特异度

＝

7620÷7641＝

99.7%5.

与单一的检验方法相比，两种合并检验法的敏感度和特异度有何改变？与单一方法相比，纵向试验降低敏感度，升高特异度；平行试验升高敏感度，降低特异度。6．如果你主持一项较大规模的糖尿病普查，你愿意采用哪一种单一方法或哪一种合并方法？可采用血糖试验，敏感度和特异度均较高；或者平行试验，提供敏感度，减少漏诊发生问题五：在普查中，若误将非病人认为是病人，将会产生什么后果？1.乳房癌2.糖尿病乳房癌预后较差，误诊会给所谓的病人的身心带来较大的压力和创伤，物质上也有损失，故考虑用特异度较高的筛检方法。糖尿病的预后较好，应早期发现，及时诊治。考虑用较高的敏感度，较低的假阴性率，减少漏诊。问题六：若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见？1.乳房癌2.糖尿病若将可能的病例遗漏，对乳房癌而言，因为其预后较差，遗漏对其影响不是很大；而对于糖尿病而言，因为其预后较好，若有遗漏，相对而言对其的危害较大，故更应重视。问题七：你认为一个好的普查试验应具备哪些特征？

一个好的筛检试验应该具备：

敏感度和特异度均较高；

操作简单安全；

费用低廉；群众易于接受，无伤害性；

所筛检的疾病有较长的前驱期；

有有效的治疗方法且属于重大的卫生问题；

可疑患者有条件进行进一步的诊断和治疗等。