黑甲的诊断及治疗完整版

黑甲的诊断和(He)治疗

第一页，共四十六页。

同(Tong)样是黑甲，有的却美，有的确丑一步之遥，却天壤之别第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。第四页，共四十六页。黑甲往往得不(Bu)到重视

或者被过度关注就诊量美容美甲机构皮肤科手足外科第五页，共四十六页。症状(Zhuang)学名词黑甲是甲板或甲床呈灰黑色、棕黑色或黑色，可弥漫性或条带状或斑点状分布，可单发或多(Duo)发。纵行黑甲是临床表现为指(趾)甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。第六页，共四十六页。王雷等.临床皮(Pi)肤科杂志２０10年３9卷第3期ＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ，March２０10，Ｖｏｌ．39，Ｎｏ．3第七页，共四十六页。结构决定功能

解剖(Po)理解疾病第八页，共四十六页。甲及甲周组织(Zhi)解剖第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。第十二页，共四十六页。发病(Bing)原因真(Zhen)菌感染、理化因素、药物、系统性疾病、色素痣和黑素瘤等第十三页，共四十六页。发病(Bing)机理由感染、理化因素、皮肤病和(He)系统性疾病等引起甲母质黑素细胞激活所致由雀斑样痣、色素痣或黑素瘤等黑素细胞过度增生或异常增生所致第十四页，共四十六页。与感染相关的黑甲1与黑素细胞增生相关的黑甲2系统性疾病相关的黑甲3理化因素相关的黑甲4第十五页，共四十六页。与感染相关(Guan)的黑甲任何引起甲病变或甲沟炎的病原菌导致的炎症反应可刺激黑素(Su)细胞活性增加，或刺激病原菌直接产生黑素(Su)，从而引发黑甲真菌性黑甲是最常见的由感染引起的黑甲类型第十六页，共四十六页。目(Mu)前至少有２１种暗色真菌和８种非暗色真菌可引起黑甲其中，双间柱顶孢、链格孢属和外瓶霉属是真菌性黑甲常见病原菌第十七页，共四十六页。红色毛癣菌是皮(Pi)肤癣菌中引起黑甲的主要病原菌此外，可引起黑甲的真菌还可有黑曲霉，芽生菌属和念珠菌属第十八页，共四十六页。典型(Xing)临床表现除了有甲板浑浊，粗糙不平，增厚，甲下角质物堆积，甲板与甲床分离松弛，甲变形，甲板残缺或蚕蚀等甲真菌病的表现外主要是甲板出现棕(Zong)色到黑色色素沉着，常伴发甲周围炎症。第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。临床上甲真菌病的诊断并不困难，主要是根据典型的临床损害和实验室检查找(Zhao)到真菌真菌性黑甲在皮肤镜下可见纵向黑甲，其色素带常近端宽大，远端渐变细小，表示感染由远端向近端发展，色素带近端还可见多个点状扩展色斑第二十一页，共四十六页。与(Yu)黑素细胞增生相关的黑甲甲母质(Zhi)或甲床黑素细胞数目增多或黑素细胞异常增生是引起黑甲的另一常见病因，主要包括甲雀斑样痣、甲母痣和甲黑素瘤。第二十二页，共四十六页。甲(Jia)雀斑样痣甲雀斑样痣常见于成年人，黑种人较为常见，表现为单条纵向黑色色素带，病理组织学显示黑素细胞(Bao)呈非巢状增生第二十三页，共四十六页。甲母(Mu)痣甲母痣多发生于青少年，是儿童纵向黑(Hei)甲的常见病因，约占５０％，成人占１２％甲母痣多发生于指甲，其中拇指甲受累约占一半。皮损可出生时即存在，也可后天发生，表现为从出生时３.０ｍｍ的窄带至累及整个甲板，颜色呈均匀分布的浅褐色、棕黑色或深黑色。第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。儿童甲母痣罕见发展为甲黑素瘤，但成年人累及单个甲的(De)获得性纵向黑甲，常规甲活检明确病因是必要的(De)。

透明甲小皮上面和近端甲皱襞的色素沉着（假性Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）有时很难与作为黑素瘤标志之一的甲皱襞色素沉着（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）相区别。第二十六页，共四十六页。组织病理学上，甲母痣与其他部位的黑素细胞痣相同，增生的黑素细胞呈巢状分布。甲母痣皮损侧缘缺(Que)乏ｐａｇｅｔ样扩散，并且在痣内出现成熟真皮黑素细胞，缺(Que)乏有丝分裂表现是与黑素瘤鉴别的要点第二十七页，共四十六页。鉴别诊(Zhen)断甲雀斑样痣和甲母痣在皮肤镜多数表现为灰色或棕色色素背景下的规则色素带，皮损边缘较规则，颜色相对较浅，可见直径小于０.１ｍｍ的规则黑色颗粒，是细胞(Bao)内黑素包含物第二十八页，共四十六页。甲(Jia)黑素瘤任何年龄段均可发病，５０～８０岁多见。大部分（９０％）病变累及拇指和拇趾，表现为甲缺损、不愈合的溃疡、肿瘤结节或扩展(Zhan)至甲皱襞色素沉着（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ征）甲黑素瘤通常预后不良，平均生存率仅为１０～３０个月虽然黑素瘤常见于白种人，但是甲黑素瘤发病的种族差异不明显第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。甲(Jia)黑素瘤约有２／３的甲黑素瘤是以甲出现棕黑色色素沉着为首要表现。当色素不能随指甲的生长(Chang)而扩展，或色素不规则沉着，或色素宽度超过３ｍｍ时，应警惕甲黑素瘤可能第三十一页，共四十六页。甲(Jia)黑素瘤Ｌｅｖｉ等提出的ＡＢＣＤＥＦ原则对甲黑素瘤的早期诊断提供了一定的帮助（表１）：即Ａ：年龄（Ａｇｅ）；Ｂ：色带颜色（Ｂｒｏｗｎ-Ｂｌａｃｋ）、宽度（Ｂｒｅａｄｔｈ）和边界（Ｂｏｒｄｅｒ）；Ｃ：甲改变（Ｃｈａｎｇｅ）；Ｄ：肢端受(Shou)累（Ｄｉｇｉｔ）；Ｅ：肿瘤扩展（Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ）；Ｆ：家族史（Ｆａｍｉｌｙ）第三十二页，共四十六页。第三十三页，共四十六页。理化因素(Su)相关的黑甲种族性纵向黑甲（ｒａｃｉａｌｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｍｅｌａｎｏｎｙｃｈｉａ）又称生理性纵向黑甲，表现为指甲或趾甲纯褐色或黑褐色线状(Zhuang)纵形条带，在黑种人中较为常见黑甲可见于剔甲癖、咬甲癖、摩擦性甲损伤等外伤性疾病，以甲板或甲周组织受累为多见第三十四页，共四十六页。第４／５趾甲和拇趾甲远端或侧缘对称性受累者，多因穿不合适鞋子导致。另外，黑甲还可由药物米诺环素、氟康唑、金制剂、抗疟药（如氯喹）、化疗药（如羟基脲、多柔比星(Xing)和环磷酰胺）这类黑甲多累及多个指甲，且有相应的治疗。由药物引发的黑甲，其色素常在停药后数月至数年消退第三十五页，共四十六页。系统性疾病相(Xiang)关的黑甲黑甲是Ａｄｄｉｓｏｎ病、库欣(Xin)综合征、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等内分泌疾病的一个常见特征也可见于营养不良、维生素Ｂ１２缺乏、ＡＩＤＳ、ＧＶＨＤ、黑尿病、卟啉病和高胆红素血症等疾病第三十六页，共四十六页。治(Zhi)疗措施抗感染治疗(Liao)（真菌等）治疗内科和全身性疾病外科治疗第三十七页，共四十六页。活检与(Yu)切除在成人，特别是(Shi)40岁以上的，一经发现应进行病变完整切除．井送组织病理学检查对于黑甲宽度在3mm以下的行病变浸润的甲板、甲床、甲皱襞以及甲母质完整切除，深度达指(趾)骨膜，对甲板、甲床及甲皱襞直接行外科缝合

第三十八页，共四十六页。活(Huo)检与切除黑甲宽度大于3mm的先行拔甲术拔除病变指(趾)甲．然后于指(趾)骨膜上层完整地切除近端甲皱襞、甲母质以及甲床，在骨膜上每间隔2～3mm钻孔至髓腔，换药，瘢痕愈台谢峰等在完整切除病变后取全厚皮片覆盖创面，修复甲床、甲母质和(He)甲皱襞皮瓣修复第三十九页，共四十六页。需要术中冰冻和常规病理证实甲黑素瘤的(De)患者均于掌指关节或跖趾关节平面行截肢术。第四十页，共四十六页。小(Xiao)结黑甲可为甲良性病变，亦可为恶(E)性程度极高的甲黑素瘤，有时临床上难以鉴别，容易引起患者的恐慌。鉴于目前对黑甲尚未形成一个明确的诊断和治疗标准，我们需要加强对黑甲的认识，形成统一的临床诊疗路径，以尽早明确诊断，防止甲黑素瘤的漏诊及误诊第四十一页，共四十六页。皮肤(Fu)镜的应用Kawabata等应用皮肤镜观察两组均Hutchinson征的良性病变和甲黑素瘤的甲床颜色，并对两组着色进行对比分析在皮肤镜下，甲板和甲下黑素痣的着色条带颜色均一、规则的细线，而甲黑素瘤的条带不规则、边缘模糊，呈发散状(Zhuang)。这项研究有助于甲单元黑素瘤的精确诊断，但最终还是需要病理组织学的诊断。第四十二页，共四十六页。甲母痣是否可恶变(Bian)为甲黑素瘤，还需要实验室理论的支持。病理组织学检查为唯一诊断和鉴别诊断纵行黑甲病因的有效手段通过对病史、临床表现以及电子皮肤镜下黑甲特征的分析早期诊断和治疗甲黑素瘤，提高5年生存率。第四十三页，共四十六页。参考(Kao)文献1.董斌等.纵行黑甲31例临床回顾性分析.

ChineseJournalofAestheticMedicine．May2012，V01．21．No．52.李庆朗等.黑甲的诊断.ＪＤｉａｇｎＴｈｅｒＤｅｒｍａｔｏ-Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ．２3.谢锋.15例甲母痣外科治疗分析.中华皮肤科杂志2009年3月第42卷第3期4.王雷等.15例甲下色素痣临床及组织(Zhi)病理学分析.临床皮肤科杂志２０10年３9卷第3期第四十四页，共四十六页。THANKYOU!

第四十五页，共四十六页。内(Nei)容总结黑甲的诊断和治疗。纵行黑甲是临床表现为指(趾)甲床上甲根部至甲远端的褐色或黑色条带的一组疾病。结构决定功能

解剖理解疾病。甲黑素瘤通常预后不良，平均生存率仅为１０～３０个月。Ｃ：甲改变（Ｃｈａｎｇ