腰椎间盘突出治疗及诊断案例学习

腰椎间盘突出治疗新(Xin)方法：椎间孔镜技术第一页，共三十四页。前(Qian)言

椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家学者所摒弃，患者也期盼着能(Neng)有更好的手术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临床使用适应了这种发展趋势之一，其优越性逐渐被广大学者所认同。

第二页，共三十四页。椎间孔镜于1999年由美国AnthonyYeung教授首创（杨氏技术），并在2002年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术基础上予以发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔镜脊柱微(Wei)创技术作用于纤维环之外，因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。第三页，共三十四页。基本(Ben)原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神(Shen)经根的压力，消除对神(Shen)经压迫造成的疼痛。第四页，共三十四页。TransforaminalAccess椎间孔途径InterlaminerdorsalAccess后路或椎板间入路Whatisthebestaccestotheherniation?

FarLateralorHorizontal

远外侧或水平(Ping)入路前(Qian)路1.椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路2.不同入路各有优缺点，椎间孔途径适用范围最广手术入路选择Dorsolateral

后外侧安全三角入路第五页，共三十四页。手(Shou)术方法通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以(Yi)及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘除脱落的髓核组织。第六页，共三十四页。手(Shou)术步骤第一步：术前准备

需要腰椎的磁共振了解突出物的形态，腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度；第二步：标记进针的部位

一般旁开距为11-14厘米之间，并标记；第三步：局部麻醉；第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内；第五步：椎间盘造影

使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注(Zhu)入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的形态及摘除；第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔

。第七步：放置工作套管及椎间孔镜；第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用双极射频消纤维环。

第七页，共三十四页。解剖为安全三角工作(Zuo)区

前界为出口神经根下界为下椎体的上终板内界延伸为行走神经根与硬膜囊手术步骤：

1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色

2.中线旁(Pang)开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘

3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行纤维环成型和环状神经分支阻断

4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片第八页，共三十四页。安全(Quan)三角区第九页，共三十四页。侧(Ce)面观轴(Zhou)向观逐级引导扩张背面观

手术入路的设计和原理手术步骤：1.定位针插入小关节突外沿2.弧形导杆插入神经弓上方保护下行神经并避免扩孔时损伤硬膜3.逐级使用扩孔钻，磨削小关节突，扩大神经孔4.工作套管沿纤维环表面进入椎管前方5.在内窥镜直视下摘除突出组织6.使用镜下骨凿和扩孔钻处理椎管狭窄、增生骨刺及钙化组织7.根据病情可调整套管位置进入盘内，处理变性髓核或清理椎间盘第十页，共三十四页。49岁男性患者，因腰痛伴左下肢放(Fang)射痛一月入院第十一页，共三十四页。椎孔内突出沿导杆和套管(Guan)使用扩孔钻导(Dao)杆定位在关节突的套管植入工作套管第十二页，共三十四页。弧形导杆进入L4-5椎间孔扩孔钻沿第2级导杆和套管进入沿工作套管放入钳子L4-5巨大椎间盘突出第十三页，共三十四页。术中镜下所(Suo)见图像髓核或脱出组(Zu)织第十四页，共三十四页。后纵(Zong)韧带神(Shen)经黄韧带

突出椎间盘镜下图像第十五页，共三十四页。第十六页，共三十四页。技(Ji)术优势

（1）适应症广泛：能(Neng)处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。（2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。第十七页，共三十四页。技术优(You)势（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。（6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。（7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突(Tu)出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘；特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中，成功率超过84%。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。典(Dian)型案例48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛5年加重一月入院，入院后予保守治疗一周(Zhou)后症状改善不理想。第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。C型(Xing)臂定位椎间隙第二十二页，共三十四页。定位进(Jin)针点第二十三页，共三十四页。局麻穿刺注入造(Zao)影剂第二十四页，共三十四页。逐级放置套管、工作套管及椎间(Jian)孔镜第二十五页，共三十四页。椎间孔(Kong)镜所见镜下看(Kan)到突出髓核碎片

镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊

镜下看到突出髓核碎片和神经根

镜下看到突出髓核碎片和小关节囊

第二十六页，共三十四页。髓核碎片压迫(Po)神经第二十七页，共三十四页。术(Shu)中取出髓核碎片第二十八页，共三十四页。手(Shou)术伤口第二十九页，共三十四页。手(Shou)术中第三十页，共三十四页。术后随(Sui)访第三十一页，共三十四页。认(Ren)可度椎