中医技术操作规范 麦粒灸治疗不寐-批准阶段-标准报批稿

T/GDACMXXXX-20XX中医技术规范麦粒灸治疗不寐本文件规定了不寐人群应用麦粒灸的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌。本文件适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构、综合医院中医科，其他医疗机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12346-2006腧穴名称与定位GB/T15982-2012医院消毒卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1不寐insomnia以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。3.2麦粒灸wheatgrainmoxibustion将艾绒搓成如麦粒样大小，直接置于穴位上施灸，通过其温经散寒、扶助阳气、消瘀散结作用，达到防治疾病、改善症状的一种操作方法，属于艾灸技术范畴。4中医诊断4.1心脾两虚证deficiencyofboththeHeartandSpleen不易入睡，多梦易醒，头晕目眩，心悸健忘，脸色苍白，纳差倦怠，大便溏烂，舌淡，苔薄，脉细4.2心肾不交证Syndromeofheart-kidneydisharmony心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。4.3肝火扰心证Syndromeofliver-firedisturbingtheheart不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。4.4痰热扰心证Syndromeofphlegm-heatdisturbingtheheart心烦不寐，噩梦纷纭，胸闷脘痞，伴头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。4.5心胆气虚证Syndromeofdeficiencyofheartandgallbladderqi虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉弦细。4.6肝郁脾虚证Syndromeofliverdepressionandspleendeficiency胃脘或胁肋胀痛，腹胀，纳呆食少，便溏不爽，情绪急躁易怒或抑郁，善太息，肠鸣矢气，腹泻腹痛，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或细。5基本要求2T/GDACMXXXX-20XX5.1麦粒灸技术操作人员应为经过相关知识及技能培训的医务人员。5.2操作过程中应对患者和照顾者进行麦粒灸相关知识的教育。6操作步骤与要求6.1施灸前准备6.1.1麦粒灸的制备用精细柔软纯净的艾绒，做成小麦粒的圆锥体艾柱，高3mm，腹径2mm。具体做法见附录A。6.1.2穴位选择根据受术者的身体情况选择适当的穴位或部位，详见表1。表1麦粒灸治疗不寐不同证型选穴、施灸顺序、灸量海太冲、肝俞、脾俞、足6.1.3体位选择当治疗时所取穴位在身体正面、侧面、背面时，分别取仰卧位、侧卧位、俯卧位。当治疗时所取穴位在身体头部、肩部时，分别取仰靠坐位或俯伏坐位。6.1.4其他辅助用品精细艾绒、凡士林或油膏、线香、碘伏、消毒弯盘、消毒棉签、消毒镊子、清水、广口瓶、烫伤膏、大浴巾、灭火毯。6.1.5受术者准备征求受术者的同意，全面了解受术者情况，加强与受术者的交流，消除其对疗法的恐惧感，缓解紧张情绪，使其保持心身平静，放松。排空大、小便。6.1.6环境卫生要求环境卫生要求应符合GB/Tl5982-2012的规定，保持环境安静，清洁卫生，温度适宜，具备排风设6.1.7评估评估患者病情、施灸部位皮肤、对热及疼痛的敏感度、是否有晕灸史等。6.2穴位定位穴位的定位应符合GB/T12346-2006的规定。T/GDACMXXXX-20XX6.3施灸6.3.1施灸原则施灸顺序应先灸上部，后灸下部，先灸背部，后灸腹部，先灸头身，后灸四肢，先灸阳经，后灸阴经。患者上实下虚，内热及脏腑积滞时宜灸中下部穴位，再灸上部穴位。施灸壮数先少后多。6.3.2麦粒灸操作步骤操作步骤如下：a)用记号笔在穴位相应的皮肤表面做标记；b)安放麦粒灸艾柱：安放时可先在穴位上涂凡士林或油膏，以增加黏附作用，然后将麦粒灸艾柱放在指定穴位上；c)用线香从麦粒灸艾柱尖部点燃艾柱，任其自燃，当麦粒灸艾柱剩余2/5-1/5左右或受术者感到灼痛时，操作者立刻用镊子将未燃尽的麦粒灸移去，更换麦粒灸艾柱再灸第2壮；d)第2壮仍在原处，每穴一般可灸3壮～7壮，初次施灸壮数应从少到多，以穴位局部出现红晕为度；e)灸后进行封穴，轻轻按揉、点按15s，防止寒气侵入体内，同时促进麦粒灸效果的持续发挥；f)操作结束后记录患者基本信息，施灸穴位、时间。6.4灸后处理6.4.1灸后皮肤出现红晕是正常现象，若艾火热力过强，施灸过重，皮肤易发生水疱。6.4.2小水疱（直径小于1cm）无需处理，如果水疱较大（直径大于1cm）消毒后无菌注射器抽取液或用无菌棉签挤出疱液，防止感染，数日内可痊愈。6.4.3灸疮愈合之后1个月内忌吃发物和刺激性食物，如葱姜蒜、海鲜、韭菜、羊肉等，以免灸疮复发化脓。6.5疗程6.5.1一天一次，一周为一个疗程。6.6疗效评价6.6.1不寐中医症候积分量表6.6.2匹兹堡睡眠质量（PSQI）7注意事项7.1施灸过程中，随时询问患者有无灼痛感，如局部皮肤产生烧灼、疼痛的感觉，应移去麦粒灸艾柱，立即停止治疗。7.2注意观察患者的全身情况或病情变化，了解患者的心理和生理感受。施灸过程中若患者出现头昏、眼花、恶心、颜面苍白、心慌出汗等不适现象，应立即停止治疗。7.3受术者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜进行麦粒灸治疗。7.4施灸结束后对患者进行随访，了解施灸后的效果和不良反应。7.5心前区、颜面部、大血管处、乳头、腋窝、肚脐、会阴、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。8禁忌证8.1糖尿病、肢体感觉障碍的患者。8.2炎性疾病或局部有疮疡者。8.3精神障碍、不配合的患者。4T/GDACMXXXX-20XX麦粒灸的制备与常规灸量A.1《本草纲目》里说：“凡用艾叶，须用陈久者，治令软细，谓之熟艾；若生艾，灸火则易伤人肌脉”。因此，麦粒灸艾柱所用艾绒是用3年以上陈艾叶经过反复的粉碎、筛选，除去杂质，筛拣数十次，一斤只得二三两，变为土黄色，细艾绒，这种绒就称为金艾绒。具有高纯度、不含杂质的特点，易于燃烧，产生的艾烟少且气味芳香，火力温和，穿透力强，多用作于麦粒灸使用。A.1.1麦粒灸的制作方法A.1.1.1将艾绒少许置于左手示、中指之间，用拇、食、中三指将艾绒揉匀，形成适当大小的艾团。A.1.1.2将艾团置于拇、示二指之间，大拇指向前，用力将艾团搓紧，艾团即成细条状，做成长3mm，腹径2mm的麦粒状小圆锥体艾柱即可，详见图A.1。A.1.2麦粒灸的常规灸量普通成年人每穴灸3～5壮，小儿灸1～3壮为标准。《扁鹊心书》上说：“大病灸百壮，小病不过三五七壮”，临床上可根据实际情况适当伸缩其艾柱之大小及壮数。图A.1普通艾柱灸与麦粒灸T/GDACMXXXX-20XX参考文献[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.[2]张亚男,唐铭阳,李惠敏,等.酸枣仁汤在治疗失眠障碍中的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2023,40(1):81-83.[3]刘云.失眠的中医体质与证型相关性研究及三辨诊疗模式临床观察[D].天津中医药大学,2022.DOI:10.27368/ki.gtzyy.2022.000298.[4]张伯礼,吴勉华.中医内科学[M].6版.北京:中国中医药出版社，2017.[5]崔界峰,杨薇,谢雁鸣等基于医院HIS数据的失眠患者中医证型分布及共病特征分析［J].中国中医基础医学杂志,2015,21(2)：178-180，202.[6]邵珺,张振贤,史佳宁等.180例失眠患者中医证型分布及其与多导睡眠图的相关性分析[J].中医杂志,2023,64(04):377-386.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.012.[7］林媛媛,粟胜勇,许铱杨,蔡慧倩,张熙,覃美相,蒋芳幸,林欣颖,潘珊娜。麦粒灸对神经根型颈椎病大鼠脊髓背角Beclin-1/GRP78表达的影响[J].中国针灸,2022,42(05).0255-2930.[8］王晓彤,王欣欣,董闯,李妍,王九,金圣博,刘东宁.中医康复技术操作规范·麦粒灸［J].康复学报,2022,32(02):100-105.[9］刘月,罗丁,李灵杰,符文彬,麦粒灸--灸类技术的革新［J].中华中医药杂志,2017,32(05):2186-2188.[10]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.10(2018.6重印):113[11]吴勉华,石岩.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2021.6:126-127[12]中国针灸学会.循证针灸临床实践指南:失眠[M].北京:中国中医药出版社,2014.12:5[13]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002