项目二对患者进行护理体检任务八脊柱四肢神经系统评估课件

项目二对患者进行护理体检任务八：脊柱、四肢、神经系统评估轮转护士肛门、直肠评估

以视诊和触诊为主，辅以内镜检查。视诊：描述体征常用肛门几点钟位置（注意说明体位）触诊：又称肛诊或直肠指诊P171根据病情和需要，常采用下列三种体位。膝胸卧位：最常用，适用于直肠前部、前列腺、精索及乙状结肠镜检查左侧卧位：适用于危重患者、年老、体弱或女性患者仰卧位或截石位：适用于膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊以检查盆腔脏器及病变情况直肠指诊的异常改变1)剧烈疼痛：见于肛裂及感染2)触痛伴波动感：见于肛门、直肠周围脓肿3)触及柔软、光滑而有弹性的包块：见于直肠息肉4)触及坚硬、凹凸不平的包块：多见于直肠癌5)指套表面带有粘液、脓液或血液：提示黏膜损伤或有炎症内容CONTENTS脊柱与四肢评估方法和内容PART1脊柱评估PART2四肢评估一、脊柱评估方法和内容

脊柱弯曲度

脊柱活动度

脊柱压痛与叩击痛脊柱评估-脊柱弯曲度正常直立时背面观察无侧弯侧面观察有四个生理弯曲，“S”形

-颈椎段稍向前凸-胸椎段稍向后凸-腰椎段明显前凸-骶椎段明显后凸脊柱评估-脊柱弯曲度检查方法病人取立位或端坐位侧面视诊脊柱有无前凸或后凸背面视诊脊柱有无侧凸畸形脊柱评估-脊柱弯曲度异常脊柱后凸：脊柱过度后弯，多发生于胸段脊柱常见于：佝偻病体征特点：多在儿童期发病，

坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，

仰卧位时弯曲可消失。脊柱评估-脊柱弯曲度异常脊柱后凸：脊柱过度后弯，多发生于胸段脊柱常见于：强直性脊柱炎体征特点：多见于成年人，

脊柱胸段呈弧形（或弓形）后凸，

常有强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。脊柱评估-脊柱弯曲度异常脊柱后凸：脊柱过度后弯，多发生于胸段脊柱常见于：脊柱退行性变体征特点：多见于老年人，由于椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，从而造成胸椎明显后凸，形成驼背。脊柱评估-脊柱弯曲度异常脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，多发生于腰椎。体征特点：表现为病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。常见于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。脊柱评估-脊柱弯曲度异常脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲，

可发生于胸椎、腰椎，或胸腰段联合侧凸。根据侧凸的原因分为：-姿势性侧凸-器质性侧凸脊柱评估-脊柱活动度检查方法让病人做前屈、后伸、左右侧弯及旋转等动作如已有外伤、可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓正常脊柱活动主要在颈椎和腰椎，胸椎活动度较小，骶椎和尾椎因融合成骨块几乎无活动性前屈

后伸

左右侧弯

旋转度（一侧）颈椎

35～4535～454560～80

腰椎

903020～3030正常脊柱活动度范围异常脊柱活动受限：脊柱各段活动度不能达到正常范围，

或者有疼痛，或者出现僵直常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏脊椎外伤所致骨折或关节脱位脊柱评估-脊柱活动度检查方法压痛-右手拇指自枕骨粗隆自上而下按压脊椎棘突及椎旁肌肉-以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置脊柱评估-脊柱压痛与叩击痛检查方法叩击痛-直接叩击法：多用于检查胸椎和腰椎-间接叩击法：怀疑颈椎疾病慎用或不使用脊柱评估-脊柱压痛与叩击痛正常：每个脊椎棘突及椎旁肌肉无压痛、无脊柱叩击痛异常：压痛、叩击痛阳性

疼痛部位多为病变所在部位临床意义相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症等椎旁肌肉压痛见于腰背肌肉劳损脊柱评估-脊柱压痛与叩击痛小结熟悉脊柱的弯曲度、活动度、压痛和叩击痛的检查方法掌握脊柱的弯曲度、活动度、压痛和叩击痛的正常表现。掌握常见脊柱异常表现的临床意义二、四肢与关节评估方法和内容检查方法：以视诊和触诊为主

检查内容：-四肢与关节的形态

-四肢与关节的运动功能四肢与关节评估正常：四肢与关节左右对称，形态正常，活动自如。形态异常及其临床意义匙状甲

又称“反甲”，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹见于缺铁性贫血等杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关常见于慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肢端肥大见于肢端肥大症和巨人症手指、足趾粗而短，手、足背厚而宽成人发生腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多所致指关节变形—梭形关节见于类风湿性关节炎指间关节增生、肿胀呈梭形，活动受限，重者手指及腕部向尺侧偏移，多为双侧性指关节变形—爪形手尺神经麻痹麻疯病脊髓空洞症脊髓灰质炎掌指关节过伸，指间关节屈曲，骨间肌和大小鱼际萎缩，手呈鸟爪样见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症或麻风病等膝关节肿胀变形红、肿、热、痛、功能障碍多由急性炎症引起关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，多为关节腔内有过多液体聚集，称关节腔积液。膝外翻和膝内翻正常人双脚并拢直立时，双膝和双踝可靠拢

膝外翻-双膝靠拢时，双踝分离呈“X”形膝内翻-双踝并拢时，双膝分离呈“o”形见于佝偻病等足内、外翻畸形正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻35°，复原时足跟、足掌可全面着地。

见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形足外翻

足内翻

肌肉萎缩脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤、外伤性截瘫、多发性神经炎等

下肢静脉曲张见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者

四肢与关节评估检查方法嘱患者做各关节运动，观察其活动幅度，有无受限或疼痛异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度见于关节炎症、创伤、肿瘤及退行性变四肢与关节的运动功能评估肌力评估肌力评估小结掌握常见四肢与关节异常表现的临床意义掌握肌力的检查方法及分级内容CONTENTS神经系统评估方法和内容PART1神经反射PART2脑膜刺激征浅反射深反射生理反射病理反射神经活动的基本形式对刺激的非自主反应通过反射弧完成反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器神经反射评估神经反射异常反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失反射又受高级神经中枢控制。锥体束以上部位有病变，可使一些反射活动失去抑制而出现反射亢进神经反射评估浅反射：刺激皮肤、粘膜引起的反应深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射病理反射脑膜剌激征检查内容角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射神经反射评估-浅反射角膜反射包括直接角膜反射和间接角膜反射检查方法反射弧

-感受器：角膜-传入神经：三叉神经眼支-中枢：桥脑-传出神经：两侧的颞神经-效应器：两侧的眼仑匝肌角膜反射消失的临床意义角膜病变-直接和间接角膜反射均消失三叉神经病变（传入障碍）-直接和间接角膜反射均消失一侧面神经瘫痪（传出障碍）

-直接反射消失，间接反射存在深昏迷

-直接、间接角膜反射完全消失角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射神经反射评估-浅反射腹壁反射检查方法（患者仰卧屈膝位）正常

-上、中或下部局部腹肌收缩腹壁反射消失的临床意义

上、中或下腹壁反射消失分别见于不同平面的胸髓病损（T7-8，T9-10，T11-12）双侧反射消失见于昏迷和急性腹膜炎患者一侧腹壁反射均消失见于同侧锥体束病变提睾反射检查方法

（患者仰卧屈膝位）正常

-同侧提睾肌收缩，睾丸上提角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射神经反射评估-浅反射双侧反射消失为腰髓1-2节病损一侧反射减弱或消失见于锥体束损害局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射提睾反射消失的临床意义

跖反射检查方法

正常-足跖屈（即Babinski征阴性）异常

-反射消失为骶髓1-2节病损角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射神经反射评估-浅反射深反射为刺激骨膜、肌腱引起的反射神经反射评估-深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射肱二头肌反射检查方法

正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲反射中枢为颈髓5-6节

神经反射评估-深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射肱三头肌反射检查方法

正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展反射中枢在颈髓7-8节

神经反射评估-深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射膝反射检查方法

正常反应为小腿伸展反射中枢在腰髓2-4节

神经反射评估-深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射检查方法

正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲反射中枢在骶髓1-2节

深反射异常的临床意义

深反射减弱或消失

多为器质性病变见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎深反射亢进-上运动神经元瘫痪的表现

锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，由此而产生的异常反射，我们称之为病理反射，又称锥体束征。巴宾斯基（Babinski）征奥本海姆(0ppenheim)征戈尔登(Gordon)征查多克(Chaddock)征霍夫曼(Hoffmann)征神经反射评估-病理反射巴宾斯基（Babinski）征护士手持病人踝部，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。见于锥体束损害

巴宾斯基征奥本海姆征戈尔登征查多克征霍夫曼征神经反射评估-病理反射奥本海姆(0ppenheim)征护士用拇指和食指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘

用力由上向下滑压，直到踝关节上方阳性表现同Babinski征巴宾斯基征奥本海姆征戈尔登征查多克征霍夫曼征神经反射评估-病理反射巴宾斯基征奥本海姆征戈尔登征查多克征霍夫曼征神经反射评估-病理反射戈尔登(Gordon)征护士用一定力量捏挤患者的腓肠肌阳性表现同Babinski征巴宾斯基征奥本海姆征戈尔登征查多克征霍夫曼征神经反射评估-病理反射查多克(Chaddock)征护士手持病人踝部，用棉签杆沿病人足背外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。阳性表现同Babinski征霍夫曼(Hoffmann)征手托住病人一侧的腕部→并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲→右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节→以拇指迅速向下弹刮病人中指甲。正常时无反应阳性：病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作巴宾斯基征奥本海姆征戈尔登征查多克征霍夫曼征神经反射评估-病理反射病理反射阳性的临床意义

锥体束受损、休克、昏迷、麻醉注意：1岁半以内的婴幼儿有时也可出现脑膜受激惹的体征检查内容颈强直Kerning征Brudzinski征临床意义神经反射评估-脑膜刺激征颈强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部做被动曲颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强，下颏不能贴近前胸，则为颈强直。脑膜受激惹的体征检查内容颈强直Kerning征Brudzinski征临床意义神经反射评估-脑膜刺激征Kernig征嘱病人仰卧→先将一侧髋关节屈成