颅脑常见临床急症的CT表现课件

颅脑常见临床急症的

CT表现修新军脑血管病脑外伤脑梗死定义：

指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死最常见于50~60岁者脑梗死分类：缺血性脑梗死：脑动脉闭塞性脑梗死：脑内大或中等管径动脉硬化-血栓-狭窄-闭塞，致病变血管供应区脑组织坏死出血性脑梗死：少数梗死24-48小时后，可因再灌注发生梗死区出血，成为出血性脑梗塞。腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞致深部脑组织较小面积的缺血坏死基底节区，丘脑区，脑干、小脑，一般小于1.5cm

高血压，脑动脉硬化

脑梗死分期：急性期:5天以内亚急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小时内脑梗死临床表现

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、抽搐共济失调吞咽困难、呛咳头痛、头晕、呕吐、精神症状，不同程度昏迷双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死右侧小脑半球梗死左侧内囊前肢、豆状核梗死超急性期脑梗死增强扫描脑回样强化亚急性梗死：模糊效应慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶分水岭区缺血灶血管间隙脉络膜裂囊肿高血压脑出血

指高血压伴发小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血是脑内出血的最常见原因发病率占脑出血的40%

死亡率占脑血管病的首位

壳核＞外囊＞丘脑＞内囊＞脑桥＞大脑半球

高血压脑出血临床表现起病急骤剧烈头痛、频繁呕吐不同程度意识障碍偏瘫神经体征高血压脑出血CT表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型高血压脑出血破入脑室丘脑出血破入脑室治疗后胼胝体出血小脑出血脑干出血右侧脑室出血女17岁，右额顶叶交界区出血自发性蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压脑动脉硬化15%动静脉畸形6%自发性蛛网膜下腔出血临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型蛛网膜下腔出血脑外伤脑挫裂伤轴索损伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤脑挫裂伤：是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤左额叶脑挫裂伤

冲击伤脑内血肿轴索损伤外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤灰白质交界区、胼胝体、脑干头端、小脑、内囊和基底节则是剪应力作用下的易损区弥漫性轴索损伤：症状重，死亡率高轴索损伤CT诊断轴索损伤漏诊率高正常单发或多发的小灶出血弥漫的脑肿胀（脑室变小，脑沟、脑池变窄，脑组织密度减低、正常或稍低）轴索损伤轴索损伤1天后硬膜外血肿硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝

90%局部有骨折硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿左额部、颞部硬膜外血肿合并左颞骨骨折硬膜下血肿硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间急性：3天内亚急性：4天-3周慢性期：3周以后硬膜下血肿CT表现颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶占位效应较明显，甚至脑疝亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度不伴颅骨骨折常与脑挫裂伤同时存在不受颅缝限制硬膜下血肿硬膜下血肿明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.硬膜下血肿

血肿延伸至大脑镰部.大脑镰旁硬膜下血肿.大脑镰旁硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度的慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿

等低密度慢性硬膜下血肿创伤性蛛网膜下腔出血出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血1天后复查1天后复查颅骨骨折骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多为线形。CT直接征象