授课人魏小飞94课件

授课人：魏小飞无菌技术

在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和或传播给他人，保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术，是预防医院感染的一项重要基本措施目的：1、防止一切微生物侵入人体2、防止无菌物品、无菌区域被污染无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：

未经灭菌处理，或经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌处理后保持无菌状态的物品包括各类无菌包、注射器、输液器等一次性无菌物品及各类无菌溶液等无菌技术操作原则一、操作前准备1）环境准备操作环境清洁、宽敞，定期消毒；操作台面清洁、干燥、平坦。操作前半小时室内停止清扫，减少走动，避免尘埃飞扬。2）工作人员准备衣帽整齐，戴帽子和口罩，修剪指甲，洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌技术操作原则二、无菌物品管理1）无菌物品和非无菌物品分开放置，并明显标记。2）无菌物品应放在无菌包内或无容器内，不可暴露在空气中。3）无菌包外应标明物品名称、灭菌日期及有效期，存放在清洁、干燥、固定的地方，按有效期先后顺序排放。无菌包的有效期一般为七天。医疗器械厂提供的则参考包装上有效期。无菌物一旦过期或受潮需重新灭菌。无菌技术操作原则三、操作中保持无菌1）取无菌物品应使用无菌持物钳（镊）

2）无菌操作时，操作者面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部或操作台面以上。3）操作时避免面对无菌区谈笑，咳嗽、打喷嚏。4）明确无菌区与非无菌区，操作者的手、手臂和用物不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。5）无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内。6）无菌物疑有污染或已被污染应立即更换或重新灭菌。7）防止交叉感染，一套无菌物品只供一位患者使用，使用后先消毒，清洗后灭菌。操作前准备环境评估洗手戴口罩无菌持物钳的使用无菌容器的使用取用无菌溶液无菌包的使用铺无菌盘戴脱无菌手套无菌技术操作★环境评估无菌操作室及操作台面清洁、干燥、宽敞、定期消毒操作前半小时停止清扫工作减少人员走动，避免尘埃飞扬七步洗手法★洗手的时机直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后接触患者周围环境及物品后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前处理药物或配餐前★七步洗手法环境要求：

宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽。洗手前准备：

手部无伤口，手部无配饰、剪平指甲、洗手液、擦手纸。

★七步洗手法洗手液在双手揉搓气泡后开始计时，时间15-30秒★七步洗手法内外夹弓大立腕

第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓★七步洗手法第二步：手指交叉，掌心对掌背揉搓内外夹弓大立腕

★七步洗手法第三步：手指交叉，掌心对掌心揉搓内外夹弓大立腕

★七步洗手法第四步：弯曲手指关节在掌心揉搓内外夹弓大立腕

★七步洗手法第五步：一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交替进行内外夹弓大立腕

★七步洗手法内外夹弓大立腕

第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗★七步洗手法第七步：揉搓手腕内外夹弓大立腕

1.正确区分口罩的正、反面★口罩的正确佩戴正反向外向内（紧贴脸部）★口罩的正确佩戴3.口罩覆盖鼻至下巴，紧贴面部2.金属软条向内按压★无菌持物钳的使用法★无菌容器的使用法★取用无菌溶液法★无菌包的使用法★铺无菌盘★戴无菌手套用以夹取刀、剪、钳、镊、敷料、治疗碗及弯盘等卵圆形环由于两环平行紧贴，不能持重物卵圆钳1．持物钳（镊）的类别1．持物钳（镊）的类别三叉钳夹取盆、盒、罐等较重物品用以夹取棉球、针头、缝针、注射器、敷料等小物品尖端细小使用时灵巧方便镊子1．持物钳（镊）的类别2．无菌持物钳（镊）的存放无菌持物钳放置于无菌干罐保存4h更换一次，如污染，立即更换3．无菌持物钳（镊）的使用法取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及容器内壁或容器口缘使用过程中始终保持钳端向下，不可倒转向上使用完毕立即闭合钳端，垂直向下放回容器，并将钳端打开闭合垂直取、放避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物连容器一起搬移只夹取无菌物品，不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤一旦污染或可疑污染，不得再使用或放回罐内盛放无菌物品的容器称为无菌容器无菌容器一般有效期7日。一经开盖（不可在容器上方翻转盖子），24小时内有效用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内无菌容器盖的内面向上置于稳妥处或拿在手中取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，瓶盖有无松动、倒转瓶体检查溶液质量取所需溶液前要冲洗瓶口不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液倒溶液时，瓶签朝向掌心，液体不得溅出，瓶口距离容器15cm已倒出的溶液不可再倒回瓶内开启的无菌溶液，可保存24小时检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用开包关包时手不可触及包布内面，以免污染包内无菌物品，不能跨越无菌区无菌物品一次未使用完，注明开包、失效日期及时间，剩余物品可在24h内使用治疗盘清洁、干燥，无菌巾避免潮湿非无菌物品不可触及治疗巾的无菌面覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染无菌盘铺好后，有效时间为4小时未戴手套的手不可触及手套外面戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内发现手套有破裂，立即更换脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏无菌干罐铺好的无菌盘4小时24小时开启的无菌溶液开启的无菌物品

（敷料缸、纱布、棉球、棉签等）打开后的无菌包一周开启的碘伏、酒精开启的瓶口贴开启的输液贴一月开启的快速手消毒液摆药核对加药前评估加药前核对加药后核对加药手法左边上架右边拿取★正确选择溶液，检查溶液的质量、有效期，黏贴治疗单，摆药后签名，黏贴高危药品等标识★环境评估治疗室及加药操作台面清洁、干燥、宽敞、定期消毒操作前半小时治疗室停止清扫工作减少人员走动，避免尘埃飞扬★七步洗手法及戴口罩★加药用物的效期及质量评估棉签碘伏酒精浸泡的锯条瓶口贴纱布（安瓿时用）20ml注射器★核对药物，检查溶液及药品效期和质量★碘伏消毒两遍——安瓿瓶

消毒前需先将安瓿尖端药液弹至底部消毒后用锯条轻划“蓝点”下方纱布包裹安瓿上部，蓝点朝上，将安瓿折断★碘伏消毒两遍——密封瓶

旋转棉签消毒无缝隙消毒消毒范围由瓶口至瓶颈★抽吸药液★普通药液加药人核对药品与治疗单上的药名、剂量是否相符治疗单上签署加药时间及加药人工号★高危药品加药人核对药品与治疗单上的药名、剂量是否相符治疗单上签署加药时间及加药人工号第二人再次核对药品与治疗单上的药名、剂量是否相符治疗单上加药人工号后面签署核对人工号★软袋包装的溶液

一侧加药，一侧输液★加药完毕后

瓶口贴妥善包裹好瓶口★使用前揭开瓶口贴后，需碘伏两遍消毒瓶口护理接触隔离、飞沫隔离、体液隔离等病人安排单间病房或同种疾病同一间病房带外科口罩，口鼻连接处结合紧密，及时更换进行气管切开吸痰或采集动脉血等可能造成体液喷溅时，戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣限制病人病室外活动，病情好转或必须外出时戴外科口罩病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送★感染预防与控制管理制度护理空气隔离病人安排入住负压病房，保持门窗关闭进入病室时，必须佩带N95口罩进行气管切开吸痰或采集动脉血等可能造成体液喷溅时，戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣禁止病人病室外活动病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送★感染预防与控制管理制度护理保护性隔离病人安排入住单间病房，同类病人可住同一病室进入病室时，穿无菌隔离衣，戴帽子、口罩、手套，换鞋或穿鞋套呼吸道、消化道疾病的各类人员严禁接触病人使用移动式空气净化器媒体空气消毒1-2小时★感染预防与控制管理制度职业暴露概念

员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其它可能具有潜在感染性的物质接触★职业暴露职业暴露预防措施对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病原物质医务人员进行有可能接触患者血液、体液、分泌物和排泄物的诊断和护理操作时必须戴手套接触不同病人时要换手套，脱手套后要洗手，必要时进行手消毒进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣和鞋套，同时，还必须加戴口罩、护目镜或者面罩★职业暴露职业暴露后的处理肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（由近心端到远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部按压冲洗后，应当用消毒液，如：75％酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净局部处理后及时到感控部门进行进一步处理，包括针对性免疫和追踪观察当事者24小时内，上网填写“医务人员锐器伤及职业暴露登记表”医务部对事故情况进行登记和保存，做好追踪观察工作★职业暴露职业暴露后的处理——乙肝

当医务人员暴露HBV阳性或HBV阴性或HBV不明的血液后，分别于暴露后l、3个月各查肝功能l次，暴露后3、6月各查乙肝病毒标志物一次★职业暴露职业暴露后的处理——乙肝

★职业暴露医务人员情况患者来源HBsAg+HBsAg一不详

未接种过乙肝疫苗肌注HBIg(24h内)乙肝疫苗接种(0,1,6月)乙肝疫苗接种(0，l，6月)肌注HBIg(24h内)乙肝疫苗接种(0,1,6月)已进行过乙肝疫苗全程接种有应答[抗HBs(+)]无需治疗

无需治疗

无需治疗已进行过乙肝疫苗全程接种无应答[抗HBs(一)]肌注HBIg或双倍HBIg剂量(24小时内)；再次乙肝疫苗接种(0，l,6月)

无需治疗

若预计为高危人群来源同HBsAg+

若抗体应答情况不详

医务人员抗HBs检测，1、若阳性，无需治疗，2、若阴性，肌注HBIg(24小时内)；乙肝疫苗接种(0,1,6月)

无需治疗

同HBsAg+

职业暴露后的处理——丙肝对于HCV针刺后暴露，目前无预防方案，应在感染科专家指导下随访6个月以上随访抗H