血肿中心颅表定位法课件

血肿中心颅表定位方法神经外科

高血压脑出血微创清除治疗的关键步骤之一，是对颅内血肿穿刺点在颅表进行准确定位，提高血肿穿刺成功率。下面介绍二种临床上比较实用，简单易行的定位方法。

面线定位图上有一个圆形低密度影点，该影点的前方紧靠下颌关节突的后方，如第二张层面图正好通过骨性外耳道孔，可在该层面图上看到骨性外耳道的开口，确定了骨性外耳道低密度影点的位置，便可测量出基线后端与软组织外耳道孔的距离，以患者图表软组织外耳道孔为准，再确定骨性外耳道孔在颅表的位置（一般骨性外耳道孔在颅表软组织外耳道孔上方1cm处），用龙胆紫点出该点，在前后两点之间引一条直线，此线即为我们所要确定CT扫描在颅表的基线，即第一张层面图在颅表的层面线。再画一条连接眉间中点与枕外粗隆，并通过头顶的正中矢状线备用。选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。

(三)确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。血肿颅表穿刺点的选择要注意避开头皮上颞浅动脉主干，脑皮层运动区，侧裂血管，上矢状窦，横窦等。穿刺点可按以下步骤确定。(１)在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点D和将被确定的颅表穿刺点A，A、D两点引一条直线AD线。(２)用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线，前冠状线OB线和最外侧矢状线OA线，OA和OB是互相垂直的，AD和OA与BC线垂直。(３)通过CT片上的比例尺分别测量OB，OA，AD的实际距离。

(４)以OA.OB线长度为依据，再用带刻度的直角尺按(２)的方法和要求在患者头表血肿穿刺平面线上摆放，B点落在正中矢状线上，按OB线的长度即可确定是头表穿刺点A的确切部位；(５)测得的AD的实际距离，便是我们所要选用穿刺的长度，也就是穿刺的深度。在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。

确定颅内血肿穿刺点

１、在人体头表一侧划出基线（正常为ＥＭ线）。

２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。

３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。

４、AD距离为5公分，则选定５公分长的ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具

二、CT引导，简易三维立体定位法。该方法是在CT扫描同时，进行血肿定位，具体步骤如下。(一)颅表安放标志物。CT扫描前，剃光头，根椐血肿发生的部位，在相应颅表安置标志物，临床上常用的标志物是剪一段长约15cm，已报废的心导管，因心导管在CT下可以显影，又不会在CT扫描时产生伪影，而影响CT扫描的质量。表志物应安放在紧靠颅内血肿中心相对应的颅表，并与CT扫描的基线相对垂直，胶布固定标志物。

(二)头颅轴位CT扫描。取头颅侧位定位图确定扫描的位置，基线常采用OM线或EM线，向头侧逐层扫描，层厚层距均为10毫米。对颞后，枕部及小脑血肿，可取侧卧位或侧俯卧位扫描，基线可以不是OM线或EM线，此举是为下一步能在头表准确划出层面线提供方便。(三)确定血肿穿刺层面。根据CT切层选取血肿最大层面作为穿刺层面(方法同CT定位法)。血肿中心作为穿刺靶点，移动扫描床位置至选定的穿刺层面，锁定扫描床位置。

(四)确定血肿颅表穿刺点。根据血肿的部位，移动标志物(心导管)前后安放部位。使其位置为靶点至颅表的距离最近，靶点与颅表的连线最好与该处颅表呈垂直。重扫该切层层面确认。然后打开“十”字定位光标，并在头皮上分别用龙胆紫沿水平光标线作长约25厘米标记线和沿心导管作长约15厘米垂直标记线。两标记线的交点即是所选择的颅表穿刺点。

(五)确定血肿穿刺深度。用CT机测量颅表穿刺点至靶点的垂直距离即为穿刺深度。亦为我们选用穿刺的长度。穿刺血肿时，针尖指向血肿中心（即靶点）。针尾前后摆动不离开颅表垂直线，上下摆动不离开颅表水平线（最大血肿层面线），穿刺深度被选用穿刺针的长度所限制，这样就确保将穿刺针准确送到血肿中心（靶点）。确定穿刺平面及穿刺点示意图打开扫描机架定位光标，横向光标与头皮定位标记物的交点即可确定穿刺平面和穿刺点根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示意图）三