脑梗死的合理用药及药学监护课件

脑梗死的合理用药及药学监护

概述

脑血管病（CVD）作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担分类及治疗脑血栓：首选溶栓治疗(尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA)脑栓塞：首选抗凝治疗（低分子肝素、华法林），但急性期大面积梗死时，不提倡过早应用大量抗凝药，也不主张溶栓治疗腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物（长春西汀、桂哌齐特）分水岭脑梗死：禁用降压药，慎用钙拮抗剂（硝苯地平），首先应用提高脑灌注压的药物。

1、改善循环治疗

包括超早期动、静脉溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、中药及扩血管药物治疗

需联合用药，如：阿司匹林与华法林的联用，临床药师重点监护的内容是出血的问题对于进展性卒中的患者，使用抗凝药物如低分子肝素钙时，要监测患者的血压，如果血压高于160mmHg时，容易造成出血的风险阿司匹林用法：心脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，在疾病发生前药物的血药浓度达到高峰，如果每天上午服用，其最大的治疗作用时间至少接近12：00，因此不能起到最佳保护作用；又因为人体新血小板生成的主发时段在18：00-24：00，晚上服用阿司匹林能最大限度抑制血小板作用病例1患者，男，53岁，以“头晕4天”入院，诊断：后循环缺血性脑血管病，既往史：高血压10余年；实验室检查：血、尿、便常规均正常生化：尿酸581umol/l↑（208-428）头MRI：双额顶叶皮层下多发缺血灶治疗原则：给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、对症支持治疗2、降颅压及减轻脑水肿治疗脱水药物有：甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷、呋塞米、白蛋白甘露醇与甘油果糖联合甘露醇起效快，效果明显，而甘油果糖起效慢，作用温和持久，无反跳，不导致水电解质紊乱甘油果糖参加三羧酸循环，供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗带灌注的改善及脑组织的保护和神经功能恢复，其代谢产物为CO2和水，经肾排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。3、脑保护治疗依达拉奉、胞二磷胆碱、维生素C、维生素E等病例2患者，男性，45岁诊断：脑梗死高血压病3级（极高危）。治疗方案为：阿司匹林、低分子肝素钙、舒血宁、乙酰谷酰胺、泮托拉唑、依达拉奉、尼福达及对症支持治疗实验室检查：血常规、尿常规、便常规均正常，头部MRI：左侧豆状核及放射冠脑梗死生化（7.21）：肌酐280umol/l↑（59-104）肾功能（7.23）：肌酐289umol/l↑肾功能（7.26）：肌酐307umol/l↑依达拉奉：对BUN、尿酸、肌酐影响7.28停用依达拉奉，改为胞二磷胆碱7.29肾脏彩超回报：双肾实质回声增强肾功（7.30）：肌酐295umol/l肾功（8.4）：肌酐270umol/l4、动脉粥样硬化治疗

导致原因：高血压、高血糖、高血脂用药指针：颈部血管超声及生化血脂常用药物：他汀类副作用：横纹肌溶解症肝功能：转氨酶异常（ALT、AST)

措施：加保肝药小剂量加起临床药师作用：1、通过每天的药学查房，目的是对病人进行用药教育，主要是提高患者用药的依从性，最大程度发挥治疗方案的作用，并告知病人用药后可能出现的不良反应及采取的预防措施2、临床药师参