提高护士法律意识课件

护士工作中

要提高法律意识医政司郭燕红主要内容我国的法律体系我国现行的卫生法律制度护士工作中涉及的法律问题介绍《医疗事故处理条例》护士工作与病人安全二、我国现行的卫生法律制度（一）卫生和法律的关系

卫生发展对法律的影响

——卫生发展对法律的物质影响——卫生发展对法律思想的影响

法律对卫生发展的影响

——法律为卫生发展创造良好的社会环境——法律确保国家对卫生事业的有效管理——以法律控制现代医学无序、失控和异化带来的社会危害性卫生法律

——卫生基本法（全国人大制定）——基本法律以外的卫生法律（全国人大常委会制定）(10部)

《药品管理法》、《食品卫生法》、《传染病防治法》、《国境卫生检疫法》、《母婴保健法》、《执业医师法》、《献血法》、《红十字会法》、《职业病防治法》、《人口与计划生育法》卫生行政法规（32部）

——以国务院名义直接发布的；如：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》

——经国务院批准，由卫生部发布；如《艾滋病监测管理的若干规定》卫生部规章（95部）

国务院卫生行政部门制定，在全国范围内具有法律效力，如：《护士管理办法》（三）卫生法律制度的主要内容卫生监督与疾病控制

主要包括传染病防治、食品卫生管理、化妆品卫生监督、国境卫生检疫、职业卫生监督、公共场所卫生监督等法律法规。医政监督与中医管理

主要包括医疗机构管理、医护人员管理、医院内部管理、医疗事故处理、公民献血与血站管理等法律法规。药政监督与药品质量管理

主要包括药品生产经营许可管理、新药监督管理、特殊药品监督管理、生物制品及血液制品监督管理、医疗器械监督管理等法律法规。妇幼卫生保健与计划生育技术管理

主要包括妇幼卫生、妇女儿童保健、母婴保健和计划生育技术管理等法律法规。卫生科技与医学教育卫生人事与计划财务管理（四）卫生法律制度的作用保证依法行政，切实保护公民和社会组织的合法权益，公民和社会组织也可以对照卫生法律规范的规定，约束执业活动；保护公民健康，促进经济发展；推动医学科学的进步和发展；促进国际卫生合作和交流。三、护士工作中涉及的法律问题（一）护士执业资格和执业许可（二）护士执业机构（三）护士工作中所使用的药品、医疗器械（四）护士在传染病防治中的责任

责任报告人、传染病控制（五）护士在医疗事故中的主体责任四、《护士管理办法》介绍主要内容制定《护士管理办法》的背景情况《护士管理办法》的主要内容《护士管理办法》的实施情况和主要成效存在的主要问题（一）制定《护士管理办法》的背景情况建立护士准入的重要性

——护士工作与人的生命与健康密切相关——护士队伍素质是保障临床医疗安全的重要基础——护士专业技术水平与诊疗技术的发展相辅相成以日本为例：

专科护士RNPHNMW博士教育RN考试PHN考试MW考试（3年）硕士教育PHN学校助产士LPN（2年）（1年）学校（1年）护理本科大专护校LPN考试（4年）（3年）（3年）高中准护士学校高中

初中毕业《办法》制定过程

1985年卫生部成立医疗立法调研起草小组，拟定出医政立法规划，与《医师法》同步开始《护士法》的研究制定工作；1986年开展全国性调查，63万护士中未经护理专业培训者占30%；1987-1988人力增长调查，进入护士队伍的101980人为未经专业培训或从护理员晋升而来；1990-1992对当时起草的《护士法（草案）》进行多次征求意见和修改；1993年决定先以部长令的形式颁布《护士管理办法》。（二）《办法》的主要内容《办法》的宗旨：加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。调整范围：在医疗、预防、保健机构中执业的护理专业技术人员。护士是护理专业技术人员的统称。护士执业考试制度：1、获得普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭，可以申请护士执业考试；2、获得高等医学院校护理专业专科以上毕业文凭，可以免于护士执业考试。护士执业注册制度：护士执业考试合格，取得《护士执业证书》，可以申请护士执业注册。

不予注册的规定：服刑期间；因健康原因不能或不宜执行护理业务；违反办法被中止或取消注册；其他不宜从事护士工作的。再次注册：每两年进行再次注册。

中断注册五年以上，须按照省级卫生行政部门的规定参加3个月的临床实践。护士执业的规定：——护理专业实习人员必须在护士的指导下进行临床实践。——护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。——护士的工作职责：病情观察、正确执行医嘱、预防保健、康复指导、健康教育；等等。——保护病人隐私权。（三）《办法》的实施情况和主要成效实施情况：——各省级卫生行政部门下发实施细则；——对1994年1月1日前取得护士以上技术职称者进行资格认定和执业注册；——建立全国护士执业考试制度；——建立了护士执业注册制度。主要成效：

——确保护士执业的基本资格，为保障护理工作质量奠定了基础。——在一定程度上遏制了护理专业的滥办学。——有利于促进护理教育质量的提高。——促进了我国护士的国际间交流。五、《医疗事故处理条例》及有

关涉及护士责任的问题

（一）《条例》主要内容立法宗旨

——正确处理医疗事故

公开、公平、公正、客观、科学

——保护医患双方的合法权益——维护医疗秩序，保障医疗安全——促进医学科学的发展医疗机构及其医务人员应履行的责任

——严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德；——医疗机构有责任对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和医疗服务职业道德的教育；

病历的重要性病历书写的要求病历保管的要求

——严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料——患者有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及卫生部规定的其他资料——医疗机构及其医务人员有责任将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应避免对患者产生不良后果；

患者享有知情权和隐私权医疗机构、医务人员应履行必要的告知义务——医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，防范医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害；——医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或者发生医疗事故争议，有立即报告的责任；——医疗机构发生医疗事故，有向卫生行政部门报告的责任；——发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或减轻对患者的健康损害；——发生医疗事故争议时，死亡病历讨论、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封，封存的病历资料由医疗机构保管；

——疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。对血液进行封存，应通知供血机构派员到场。——尸检的要求。医疗事故的技术鉴定——鉴定程序的启动方式——鉴定机构的设置——鉴定工作专家库及人员资格——鉴定人员的专业组成原则——回避制度——所需材料的收集与提供——期限、鉴定书要求——推定为医疗事故的情形——不属医疗事故的情形医疗事故的行政处理与监督医疗事故的赔偿有关处罚《医疗事故处理条例》及卫生法律法规的实施对医疗机构、医务人员提出的要求增强责任感采取有效措施加强内部规范化管理提高质量，防范医疗事故五、护士工作与病人安全（一）护士的职责范围ICNWHO新西兰、泰国等等中国（二）护士与医疗差错、事故的发生

关系密切护士工作的特点

——护士工作与病人接触的连续性、动态性、直接性及具体性护士医疗差错、事故的发生率

——1999年美国相关调查表明：医生占38%、药师占11%、护士占38%，但其他人员30%—50%的差错、事故中，2%源于护士医疗差错、事故发生的多因素性（三）病人安全：护理质量的重要成效

指标醫院感染比率病人受傷比率病人對護理的滿意程度病人對痛症治療的滿意程度病人對教育資訊的滿意程度病人對關顧的滿意程度美國護士協會指標註冊專業護士及非註冊人員從事病人護理的組合每名病人每日的護理總時數

护理结构指标保持皮膚完整性護理人員滿意程度護理過程指標美國護士協會指標院內感染率病人受傷率病人對護理的滿意程度病人對痛症治理的滿意程度病人對教育資料的滿意程度病人對关怀照顾的滿意程度成效指標美國護士協會指標（四）加强风险管理，保障病人安全风险管理

——风险管理是有系统地应用管理政策、程序及方式，以鉴别分析、评估、应对风险。

——风险管理的主要目的是确保服务、运行系统、工作环境更为安全，提高所有员工的责任和风险意识，保障病人安全。

风险管理过程

鉴别风险

人员环境物品机械/设备程序素质、能力、培训，胜任工作的程度

空间、地面辐射、毒性、感染性、易爆性等

设计、保养护理服务标准、工作流程鉴别风险的方式查阅有关文献、报道病人满意程度调查巡查工作地点和工作流程定期检查设备、器械征求病人、家属及员工的建议考核护理人员能力风险的评估和分析风险的趋势风险的成因及诱因风险可能涉及的人

分析风险

风险量化分析风险频率低（1）风险严重程度低(1)

风险严重程度中(2)

风险严重程度高（3）

风险频率中（2）

风险频率高（3）

化解风险避免风险预防和控制风险减低风险的程度转移或者迁移风险制定或者修订工作人员的职责、工作制度和工作流程；通过培训、检查，提高护理人员的能力、水平；采纳可免则免原则以减低风险；用保护装置