气道分泌物标本的采集课件

气道分泌物标本采集即呼吸道黏液，衬在呼吸道上皮表面形成一层连续的滤过膜，在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用，并有转运及机械性和化学性屏障功能，保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。

细胞学检查微生物学检查气道分泌物采集在ICU的运用青霉素的发现不断开发的抗生素被临床医师广泛应用，大大地提高了感染患者的治愈率1940年亚历山大.弗莱明发现青霉素

80%以上的下呼吸道感染应用抗生素治疗，大多数医生对急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、和病毒性呼吸道感染不加以鉴别就应用抗生素耐药菌株的产生气道分泌物培养的临床意义HAP/VAP发生前的微生物学检查HAP/VAP治疗

–革兰染色结果机械通气患者下呼吸道的细菌定植下呼吸道念珠菌的检出痰标本必须是从肺部咳出不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等痰液必须十分新鲜，送检标本<1小时合格痰标本的要求标本的留取标本的储存标本的运送检验环节影响痰液标本质量的环节标本的留取标本的储存标本的运送检验环节

使用抗生素以前更换抗生素以前呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013标本采集时机选择约15-30%的患者在痰标本留取前已经使用过多种抗生素

一些比较脆弱的细菌如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌在应用抗生素后，取任何呼吸道标本的检出率为0，检出的细菌很大程度上是对所应用的抗生素耐药的细菌，从而使药敏结果对临床用药的指导意义大大降低。

优点：取样快、操作简单、费用低廉、容易实施

缺点：容易被上气道定植菌污染而影响结果，容易受漱口液的影响自然咳痰下呼吸道感染患者有10-30%的患者干咳无痰或咳痰无力，通过自主咳嗽无法获取痰标本。人体口咽部寄居大量正常菌群，咳出的痰液在口腔中停留易被污染，从而影响检查结果。自然咳痰实验组：漱口后饮水、翻身、叩背、咳痰对照组：漱口后直接咳痰

张风云张春成现代护理2004年第10卷第5期自然咳痰口腔护理清水漱口或饮水(消除口护液的影响）雾化吸入叩背/体位引流诱导排痰诱导成功率约为76-100%，这是一种简单、安全的获取下呼吸道痰液的方法。有效咳嗽留取晨间痰液自然咳痰完整步骤培养分离菌落计数≧105cfu/ml临界值=104or105cfu/ml敏感性=38-100%特异性=14-100%呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南2013经气管导管内吸引（ETA）有创操作，并会使病人不舒服副作用包括:潜在的交叉污染、感染损伤、破坏粘膜纤毛气管出血增加痰液分泌常规的抽吸操作有90%的概率只进入右侧支气管经气管导管内吸引（ETA）保护性毛刷采样被认为是痰细菌培养的“金标准”保护性毛刷（PSB）敏感性=50%(38-62%)特异性=90%(79-97%)待解决的问题 污染 既往应用抗生素 细支气管炎 临界结果 重复性 需要24-48小时紧急情况，而无其他途径获取痰标本1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）

采集的标本需立即送检，若不能立即送检，应置于35℃温箱或室温，绝不可放置冰箱

标本的留取标本的储存标本的运送检验环节

董玉梅中华医院感染学杂志2012