生化检验课件

第二章无菌术

（asepsis）

431无菌术

课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：

掌握：无菌术及消毒法、灭菌法的定义，使学生牢固树立外科无菌观念

掌握：手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法掌握：手术中的无菌操作原则

了解：手术室的管理制度及重要性

432无菌术发展史1、19世纪中叶，发现感染与手术环境有关之“医院病”。2、1846年Semmelweis（匈牙利）用漂白粉术前洗手产妇死亡率10％→1％，抗菌术的开端3、1867年Lister（英国）抗菌外科的创始人用石炭酸冲洗手术器械和其溶液纱布覆盖伤口，截肢病人死亡率46％→15％奠定抗菌术4、1878年R.Koch发现病原菌

434无菌术概念：1、无菌术：医疗侵入性操作过程中为了防止污染或感染，而针对微生物及感染途径所采用的一系列预防措施。内容：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。436无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物。消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物。操作规则及管理制度：防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。即——无菌观念。在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。437无菌术（一）伤口沾污的来源1、皮肤（1）暂存菌：

皮肤表面与生活习惯、健康情况、工作条件等不同而变动。夏天G+菌为主，冬天G-菌为主（2）常存菌：毛孔和皮脂腺内、菌种和数量变化小表皮葡萄球菌为主

438无菌术（3）皮肤细菌的增多的情况：隐蔽部位：脐、会阴、指（趾）甲下、浓厚的毛发等。有感染伤口者的皮肤久住院病人接触病人和沾污敷料用品后医护人员皮肤。439无菌术3、感染病灶和有腔器官感染病灶：开放者为甚，医院内感染为主要来源，毒性强、耐药性强。有腔器官：如大肠内，每克粪便含有类杆菌105和大肠杆菌107。切开前要隔离。4311无菌术4、空气中的微粒可携带细菌，微粒上有些细菌可存活24h以上。微粒与扫地、走动等时增多，新鲜空气室内流通时减少。净化空气、减少空气湿度和阳光照射等减少空气中细菌。5、器械、用品、药物等用前需消毒灭菌预防肝炎、AIDS等。4312无菌术无菌术目的：是防止上列各种途径的致病菌污染。Laufman把预防手术后感染措施归纳为5D：1、Discipline:外科医生的训练2、Defensemachanism:病人抗感染能力3、Drugs:应用消毒剂和抗菌药4、Design:手术室的合理设计5、Device:必要的着装、器械、用品。4313无菌术（二）清除细菌的方法1、机械的除菌方法清洁、减少物体细菌数量、阻挡细菌散布的屏障作用。虽不能杀菌但可有助于消毒剂和灭菌法的实施。包括；刷洗、隔离、超滤等4314无菌术（1）刷洗：用于病人皮肤、手术人员准备和器械用品消毒前的常规处理。要借助肥皂、氨水、乙醚等，以及毛刷或纱布等摩擦作用清除油垢、血痂等。水射流更有效。肥皂水2～4分钟内可除尽皮肤暂存菌，但不能除尽常存菌，还需继以酒精等消毒。可用于体内：清洁灌肠或甘露醇导泻、腹腔内灌洗等。4315无菌术（3）超滤：此法可用于某些药液的除菌和净化手术室空间。层流法：0.3μm超滤装置，并使空气定向缓慢流动。可以使空间基本无菌。4317无菌术2、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。（1）热力：临床应用最为普遍原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。4318无菌术方法：高压蒸气法、煮沸法、火烧法1）高压蒸气法：分为下排式和预真空式原理：高温的饱和水蒸气换掉灭菌物品内部的空气，高温高压，可杀灭细菌芽孢在内的一切微生物。压力：104.0～137.3kPa温度：121～126℃

时间：30分钟4319无菌术①下排式压力蒸气灭菌器：手提式、立式、卧式三种。应用最广。②预留真空压力蒸气灭菌器：温度高（132℃〜134℃），时间缩短（4〜6min），效果最好。注意事项：物品清洁无垢、包裹不宜过紧、过大、化学指示剂监测包内温度。消毒物品存放时间一般为1周，寒冷干燥的条件下可延长至两周。4320无菌术2）煮沸法：常用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。100℃并持续15～20分钟可杀灭细菌，>1小时可杀灭芽孢。注意：1、缝线和橡胶类煮沸后放入，煮沸时间短，10分钟。2、玻璃类需包裹，冷水中放入。4321无菌术3）火烧法：常用于金属器械灭菌95%酒精直接燃烧可使锐性利器变钝，使器械失去原有光泽。故仅用于急需情况。4322无菌术（3）放射线：破坏微生物的酶和核酸等。常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。（4）超声波：通过介质使菌体破坏。常用于手术人员洗手消毒时，带有超声装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡。4324无菌术3、化学消毒法：有涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸。（1）醇类：70%酒精杀菌作用强，1～2分钟内可杀灭细菌，刺激性和毒性甚微，应用广。（2）氧化剂：碘剂、次氯酸盐、过氧乙酸、高锰酸钾等。使蛋白质和氨基酸等氧化变性应用最广是碘伏（碘与聚乙烯吡咯酮(PVP)的络合物），可保持杀菌2～4小时，但碘可从皮肤吸收，故不宜用于孕妇、新生儿。4325无菌术（4）酚类：破坏细胞膜和使蛋白质变性。如来苏儿，用于消毒环境和污物。（5）烷化剂：强杀菌作用40%甲醛溶液（福尔马林）加入高猛酸钾：用于熏蒸，1h可消毒，6-12h灭菌。刺激性强。10%的甲醛溶液用于树脂类、塑料类有机制品的浸泡消毒。30min2%中性戊二醛溶液：主要用于浸泡，30min消毒，10h灭菌，用时要清洗器械。4327无菌术消毒剂按杀灭微生物的范围分为：高效：能杀灭一切微生物包括芽孢，如：碘剂、甲醛、环氧乙烷等。中效：不能杀灭芽孢，如：乙醇、甲酚等。低效：不能杀灭结核杆菌、细菌芽孢、亲水性病毒等，如：新洁尔灭、洗必泰等。4328无菌术浸泡注意事项：浸泡前和使用前均应清洗器械物品全部浸入溶液使用后及时清除物品上的血、油脂等开放注射器、导管等的管腔、有轴节的器械要张开。4330无菌术（四）手术室消毒目的：防止手术室的带菌微粒沾染伤口1、清洁工作清洁手术室内各种固定与可移动物体表面：地面、墙壁、门窗、仪器设备等。4332无菌术2、人员管理限制进入手术室人数进入手术室人员要规定着装，尤其要戴口罩进入手术室人员少说话勿任意在手术室内走动。患有急性感染性疾病，尤其是呼吸道感染者不能进入手术室。4333无菌术3、净化空气手术部位空间带菌微粒尽可能的清除，对人工关节置换、心脏和大血管、移植等手术极为重要。人工通气装置过滤空气，减少尘埃超滤层流法：可清除带菌微粒4334无菌术4、紫外线和消毒剂的应用紫外线照射：每立方功率1W，照射1-2小时，每天2-3次，照射距离不超过3m20%过氧乙酸或80%乳酸加热蒸发破伤风、气性坏疽每平方米40%甲醛2ml加高锰酸钾1g熏蒸12h肝炎0.1%次氯酸或优安净喷洒手术台和地面4335无菌术（五）手术人员的准备1、一般准备：进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。口罩（盖住口鼻）帽子（盖住全部头发）剪短指甲4336无菌术2、手臂消毒法目前洗手消毒方法较多，且有所不同，然而步骤基本相同。首先清洗自手指至肘上10cm的皮肤，（尤其注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁），然后用消毒剂涂擦或浸泡。肥皂水刷手法碘尔康刷手法灭菌王刷手法碘附刷手法4337无菌术3、穿无菌衣和戴手套由于手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，深处的细菌会逐渐移到皮肤表面，故要穿无菌衣和戴手套。4338无菌术（六）病人手术区的准备1、术前备皮：洗澡（尤其注意肚脐、会阴等处的积垢）、换手术室清洁衣、剃粗毛等。2、手术皮肤消毒：1）碘酊与酒精法2）络合碘法：适用于婴儿、面部、口腔、会阴部等的消毒。3）酒精法：适用于植皮区的消毒。4339无菌术3、消毒注意事项：至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。清创时消毒：创伤（烧伤）创面内用大量清水或0.25%的新洁尔灭反复冲洗后再用新洁尔灭或过氧化氢消毒，外周皮肤用碘附或洗必泰消毒后铺巾。4340无菌术手术区皮肤消毒

（1）颅脑手术（2）颈部手术（3）右胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟部手术4341无菌术手术区消毒范围4342无菌术4、铺巾目的：隔离减少污染敷料：无菌巾单及无菌薄膜原则：（1）先相对不洁处后清洁处（2）先对侧后近侧4343无菌术（七）无菌原则1、手术人员的手活动范围。2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换。4、手术人员的调换位置。5、术前术后要器械对数。6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。7、切开空腔脏器前要保护周围组织。8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。9、手术时不开窗或电风扇。4344无菌术手术室的管理手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。4345无菌术划区管理1、非限制区（污染区）2、半限制区（清洁区）3、限制区（无菌区）4346无菌术入室人员的管理（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋4347无菌术手术室的清洁和消毒每天清晨消毒每台手术后和工作结束后消毒每周至少一次大扫除，空气消毒。4348无菌术手术室的消毒隔离制度1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。4349无菌术手术室的消毒隔离制度5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。7.做好各类物品的终末消毒。8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度