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文档简介

直肠癌的微创手术治疗

微创外科发展趋势巨创

Greatsurgeon,greatincision腹腔镜胆囊腹腔镜胰十二指肠微创多孔单孔NOTES腔镜机器人无创“自体骨髓经门静脉输注治疗肝硬化”微创外科发展历程1987年，首例腹腔镜胆囊切除术1989年，腹腔镜下肝转移灶切除术1991年，腹腔镜下疝修补术1991年，腹腔镜下右半结肠切除术，乙状结肠切除术1992年，腹腔镜下胃部分切除术1992年，首例腹腔镜手助胰十二指肠切除术1994年，全腹腔镜下胰十二指肠切除术1996年，首例腹腔镜胰体尾部切除术（胰岛素瘤）2003年，首例机器人胰十二指肠切除术微创外科发展现状腹腔镜无孔不入

自然腔道内镜手术NOTES

经脐单孔腔镜手术TU-LESS只要技术行，腹腔镜无所不能！严重粘连血管重建腔镜皆为可能！放疗术后外科学进入微创时代！现阶段，几乎所有的普外科手术均可通过腹腔镜来完成！腹腔镜优缺点放大视野、多角度、高清晰、对解剖层面判断准确、有利于精细解剖血管及淋巴结清扫缺乏整体视野、丧失手的触觉CO2潴留肿瘤播散（气腹机烟囱效应）√×如何在直肠癌根治手术中发挥腹腔镜的优势，弥补腹腔镜的劣势呢弥补方法更详尽的解剖学知识合理手术入路，正确外科解剖间隙直肠周围间隙手术采用中间入路主刀与助手之间的相互牵拉对暴露间隙非常重要血管自根部切断并清扫淋巴起源

腹主动脉肠系膜下动脉定位末段不与动脉伴行十二指肠空肠襞胰尾肠系膜下静脉血管根部淋巴结清扫保护自主神经盆腔自主神经腹下神经保证手术在正确的外科间隙中操作是保护自主神经的最基本和最重要的方法在腹腔镜开展初期可采用以下方法有利于自主神经的保护距根部1cm离断肠系膜下动脉，生殖血管与输尿管交叉处离断肠系膜下静脉，便于保护自主神经肠系膜下动脉肠系膜下丛使直肠侧韧带呈桥状架于直肠和盆壁之间，后切断直肠侧韧带，便于保护自主神经盆从腹下神经骶骨岬腹腔镜下保留左结肠动脉的低位直肠癌保肛根治术目前腹腔镜直肠手术中对肠系膜下动脉根部淋巴结清扫已成为规范。常规需自血管根部离断肠系膜下动脉、左结肠动脉以保证淋巴结清扫彻底。但中结肠动脉与左结肠动脉之间吻合不良者约占1/3，无吻合者约占7%（Griffiths点）。

摘自：陈俊青，徐惠锦.保留肛门的直肠癌根治切除术[J].胃肠癌手术学（第二版）,2008:343-352.适用于：体重指数小于25Kg/M2肿瘤小于4cm肿瘤距肛缘4-6cm优点降低手术操作难度确保足够的肿瘤下切缘降低手术费用CLASSICTrial-RectalCancerJayneDG,etal.BritishJournalofSurgery2010;97:1638-16452

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