中医每月心得2-对《温病条辨》中透邪的理解

中医每月心得2-对《温病条辨》中透邪的理解起止时间：2022年04月01日至2022年04月30日继承人姓名**指导老师姓名**本月跟师临证（实践）主要病种（内容）对《温病条辨》中透邪的理解本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）《温病条辨》中以透邪为治则的治法应用，揭示书中透邪的含意已不仅仅局限于透发郁于卫表的温热病邪，而是一种因势利导使内郁之温热病邪由深出浅，由里向外透达的治疗大法。透邪的目的是使邪热向上向外透达而不至于内陷,透邪是防其内陷的手段。《温病条辨》云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。基于此，吴氏在治疗上焦温病时尤重宣肺透邪，如其常使用的辛凉轻清之品，即可起宣透肺卫郁热之功。值得指出的是，吴氏在治疗暑温、湿温等中焦温病时也重宣肺透邪，可谓其独到经验。如三仁汤“轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿化也”；三香汤“用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上”，乃“邪从上焦来，还使上焦去法也”；三石汤“此微苦辛寒兼芳法也”，“虽云三焦，以手太阴一经为要领，气化则暑湿俱化”；杏仁滑石汤以杏仁、滑石、通草先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿；杏仁石膏汤以杏仁、石膏开上焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先。《温病条辨·治病法论》云：“治上焦如羽，非轻不举。”吴氏在使用透邪法治疗上焦温病时，用药非常注意选择轻清芳香流动之品，如用金银花、连翘、桑叶、菊花、淡竹叶、薄荷、淡豆豉、荷叶、香薷等，以轻透上焦之邪。此外，在药量、煎煮等方面也处处体现其“轻透”思想，如桑菊饮取味薄质轻之品，盖“肺位最高，药过重则过病所”、“恐病轻药重，故另立轻剂方”；银翘散“勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣”，玉女煎“去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用”，清营汤“去黄连者，不欲其深入也”。其他许多方剂也均有类似论述，皆取上焦用轻之意。温热病邪人里，郁于气分，邪正相争，里热蒸腾，症见脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热等，治以清气泄热、透邪外达，故称之为清热透邪法。正如《温病条辨》所言“恶热，邪欲出而束遂也。温热之邪初入气分，犹有外透之势，热未伤津，黄苔不甚厚而滑，犹可清热透表，此时切忌使用苦寒之剂，否则药过病所，必然造成邪伏不解。既使邪全入气分，若无结实，仍可清透，使温热病邪从表而解。方用辛凉之重剂白虎汤，吴鞠通认为“白虎率为达热出表，可清泄气分郁热，透邪外达。方中重用石膏辛甘大寒，既可解肌热透邪外出，又可生津止渴，制阳明之热，而重在谤泄肺胃、除烦，可谓一举三得；辅以知母性味苦寒，但质润，清热养阴。与石膏主辅相伍；还有粳米、甘草和胃护津，以缓石膏、知母苦寒重降之性，防寒凉伤中之弊。温热病邪在气分不得透解，则向血分进一步发展。邪在营分，症见舌质红绛而干、脉细数或寸脉大、渴不甚，邪扰心营则心烦躁扰、时有谵语，治以清热凉营、透热转气，故称之为清营透邪法。此时邪虽入营，但尚未完全脱离气分，吴氏深得叶天士“入营犹可透热转气”之旨，在清热凉营的同时，注意结合使用轻透泄热之品，冀热邪透出气分而解。吴鞠通在叶天士提出用犀角、玄参、羚羊角等药的基础上创立了清营汤方中用犀角、黄连清心凉营解毒，生地、玄参、麦冬、丹皮凉血养营，银花、连翘、竹叶心清热透营，因黄连苦燥伤阴，且药性沉降，不利透热转气，故常去之。正如吴氏所言：“去黄连者，不欲其深入也。”但若心营热盛者，黄连仍可用之。邪入营分要消耗血中津液，但比血分证尚属轻浅，还有透解出气分的可能。故一方面清营养阴，一方面加入辛凉宣透之品，使邪热从营分透出气分而解，在清营热方中加入一些畅调气机的透达之品，给邪以出路。签名：**2022年04月15日指导老师批阅意见（不少于100字）：在温病学中，透邪的含意已不仅仅局