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急救技能---气道开放技术急诊科王兴蕾

2010心肺复苏指南2010AHA第8部分气道管理概要中明确指出：在持续较长的室颤行心脏骤停和所有表现其他心律的患者，通气和胸外心脏按压同等重要。主要内容1.

手法开放气道2.

口咽通气管3.鼻咽通气管4.简易人工呼吸器5.气管插管6.联合导气管7.

喉罩通气道8.环甲膜穿刺9.环甲膜切开10.气管切开术

方法：仰头抬颏法托颈压额法托下颌法

怀疑颈椎损伤应使用托颌法开放气道。一、手法开放气道打开气道前后对比

凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保持气道通畅。注意适应症

二、口咽通气管呼吸道梗阻的患者1气道分泌物增多时便于吸引2癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤3同时有气管插管时，取代牙垫作用4口咽通气管的结构

主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲三部分

口咽通气管的型号大中小临床型号的选择①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳。口咽通气管的插入方法1、选择合适的口咽通气管；2、向患者做好解释工作，放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向；3、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；4、置管方法分为两种：一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

口咽通气管的插入方法5、对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确。6、测试人工气道是否通畅：以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。7、检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间。口咽通气管的插入方法3、旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送4、弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁口咽通气管的放置技巧对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作。操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。放置成功后，妥善固定好，以免脱出。注意口咽通气管的并发症并发症精心护理悬雍垂损伤门齿折断咽部出血应激性反应窒息烦躁不安口咽通气管的护理要点护理要点保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征口腔护理

口咽通气管的护理要点加强呼吸道湿化

监测生命体征保持管道通畅

及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。

严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。口腔护理昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。1234提高抢救速度和质量节省急救人员体力适用范围广有效预防舌后坠口咽通气管的临床效应面罩球体储氧袋连接管及单向阀氧气连接管氧气储氧阀简易呼吸器的结构

氧气储气阀及氧气储气袋必须组合，如未接氧气时应将两项组件取下。面罩充气阀安全阀为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。安全阀装置，自动提供调节肺部的压力，使其维持40cmH2O±5cmH2O安全阀简易呼吸器工作原理吸气动作流程：

当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人；需用氧气时，则氧气经氧气储氧阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内,再次挤压球体时直接进入患者体内。适应证心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。评估是否有使用简易呼吸器的指征和适应证立即通知医生。准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量使储气袋充盈。备开口器、口咽通气道。开放气道1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅。使用面罩将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。使用面罩使用面罩如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。连接气管内管管接衔挤压球囊

单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。频率成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分；婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。吸呼比1:1.5；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；胸外按压与挤压球囊之比为30:2挤压球囊观察及监测

注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降；经由透明盖，观察单向阀是否正常运作；经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化；在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状；密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。操作中的注意事项1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。

如未接氧气时应将氧气储气阀及氧气储气袋取下。3.在使用中应随时注意

----有无发绀的情况

----适当的呼吸频率

----鸭嘴阀是否正常工作

----接氧气时，注意氧气管是否接牢5.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助。6.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。注意日常保养保存方法

1、每次消毒后应晾干组装，并置于急救盘内备用。2、单向阀应定期检查、测试。3、弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。

1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。检测3.

将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时，检查单向阀、呼吸袋是否就组装正确。4.

将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。检测四、气管插管

气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与

CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本

技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢

救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是

麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。气管插管作用物品准备

喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、呼吸囊

5ml注射器、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备等

气管导管：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm－11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。物品准备

喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮，如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应及时更换。物品准备插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。操作方法经口腔明视插管术

经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做好控制呼吸的准备。操作步骤

1、摆放体位：

病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。操作步骤

2、面罩加压给氧：

使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。

操作步骤

3、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。舌(Tongue)软腭(SoftPalate)喉镜暴露声门会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门声带(Vocal

Cords)声门(Glottis)会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门喉镜暴露声门如何持喉镜？Right！Wrong！注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；

2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。操作步骤

4、插入气管导管：操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。插入导管气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：

门齿不超过22cm；女性：

门齿不超过21cm。儿童：

双唇12cm+(年龄/2)。操作步骤5、确认导管位置：按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。2010指南操作步骤