基本技能操作点课件

基本技能操作点一、核对患者、签署知情同意书。二、洗手、检查用物密闭性有效期三、评估病室环境四、摆体位、选择穿刺点五、检查包内用物六、消毒、铺孔巾七、麻醉（双人核对）八、穿刺九、交代注意事项十、用物无害化处理、书写操作记录检查用物：（一）如果有包的项目，先检查包是否在有效期内，需要检查气密性的检查气密性。有麻醉的检查2%利多卡因是否在有效期内。检查一次性用物是否准备齐全及在有效期内。检查用物是否全部准备齐全。（二）包内用物的检查：麻醉针通畅1.骨穿：检查穿刺针的匹配、干燥、通畅及气密性良好。检查气密性的时候需要用注射器协助。2.腰穿：穿刺针匹配、通畅。3.腹穿及胸穿：先将针头与单向阀及集液袋连接上，抽吸大注射器，穿刺针通畅。然后检查单向阀工作是否良好

消毒：15cm,三次1.棉球：两把镊子传递消毒，夹取的镊子要高于消毒的镊子，两把镊子互不接触。2.棉签：每次使用2-3个棉签，蘸取碘伏浸湿棉签头约为2/3。以穿刺点为中心，由内到外进行同心圆消毒，消毒范围直径大于15cm，消毒过程中不留皮岛，不能反复涂抹，等待晾干后进行第二遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第一遍，等待晾干后进行第三遍消毒，消毒方法同上，消毒范围略小于第二遍。注意：用沾过碘伏的棉签不可倒置。镊子、棉签、卵圆钳掰安瓶：（一）完整版（弹-消-锯-消-掰）1.弹：用右手拇指和食指轻弹安瓶颈部一下，使颈部药液流向瓶内。2.消：取一根棉签沾取适量碘伏，消毒安瓶划痕部一圈。注意棉签不可倒置。3.锯：取沙轮在安瓶划痕部蓝点下方轻轻切割安瓶颈部。4.消：重复第二步有消毒液消毒安瓶颈部及切割部。5.掰：左手握住瓶底，右手持安瓶颈部，徒手掰开安瓶。（二）删减版（弹-锯-消-掰）

麻醉（一）麻醉手法：1.骨穿及小儿骨穿：局部打一皮丘后骨膜“米”字型多点浸润麻醉。2.其余穿刺：均为逐层浸润麻醉。胸穿及腹穿：抽出胸水或腹水及停止麻醉，即刻拔针。（二）麻醉过程：左手握一块纱布，左手拇指和食指固定穿刺部位皮肤，右手持注射器与皮肤呈15-30°角度，注射器针头斜面朝上，两手配合在穿刺部位打一直径1cm左右的皮丘，然后将注射器竖起与穿刺部位皮肤垂直进针，左手再固定注射器，右手回抽，观察无气体、血液等后方可注药，以同样方法再次进行进针、回抽、注药，直到局部浸润麻醉到所需层次，然后左手持纱布按住穿刺部位皮肤，右手食指按住注射器乳头处垂直于穿刺部位皮肤将麻醉针拔出，并用左手持纱布迅速按压穿刺点片刻，直到不出血为止。污物处理1.锐器投放到锐器盒内：如换药用的铁镊子（先折断）、刀片、针头、输液器两端的针头、骨穿针、穿刺针、安瓶、手术用针等。2.黄色袋子的污物桶内：如：纱布、棉签、胶布、碘伏、孔巾、手套等（与患者直接接触过的）。3.黑色垃圾袋：如：一次性包装袋、生活垃圾、帽子、口罩。4.需预先处理（毁形）再投放到黄色污物桶内：注射器、抽液器、塑料镊子、输液器（剪断两端的针头后还需将输液管剪成两段）、集液袋均需毁形后再投放。腹穿核对医嘱：一号一床王明，行腹腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。常规洗手。检查用物：一次性使用腹腔穿刺包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因在有效期内，安尔碘及其他一次性使用物品，均在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，现在要为您行腹腔穿刺术，请您能配合。请问您已经排过尿了么？请您配合我摆一个体位：请您仰卧位于床上。我要为您检查一下：测量血压脉搏等生命体征，测量体重及腹围。站于患者右侧。视诊腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性（从脐开始向左扣至鼓音变浊音，王先生请您右侧卧位，叩诊浊音变为鼓音，向回扣，使鼓音变为浊音，王先生请您左侧卧位，浊音变鼓音为移动性浊音阳性）。（若为减压穿刺要在穿刺前将腹带放于患者腹部）选择穿刺点：取脐与左髂前上棘连线中外1∕3为穿刺点。穿刺部位皮肤完好无破损，用龙胆紫标记。消毒：王先生现在我要为您消毒，可能有一点凉。以穿刺点为圆心，成同心圆消毒，范围直径大于15cm，消三遍，三遍间待干，范围略小于上一次，不留皮岛。打开一次性使用腹穿包，戴手套，检查用物，穿刺针通畅，单向阀工作良好。麻醉针通畅。铺孔巾。麻醉：王先生现在我要为您进行麻醉，可能有一点疼。与助手核对2%利多卡因在有效期内。左手拿一纱布，并固定皮肤。2%利多卡因逐层浸润麻醉。先打一个皮丘，进针回吸无血注药，至抽吸出腹水。拔针按压3-5min。比对穿刺针长度。王先生现在我要为您穿刺，请您不要紧张。（穿刺前关闭阀门）穿刺针垂直刺入，至有落空感。（助手协助固定穿刺针）连接穿刺针与集液带，打开阀门，留取腹水270ml(其中送检生化2ml、常规4ml、培养5ml、病理250ml)。拔出穿刺针，按压止血。再次消毒穿刺点，贴无菌辅料，撤孔巾。王先生您的操作已经完成了，请您保持穿刺点的清洁与干燥3日，稍后我的助手会再次为您测量血压脉搏体重腹围等，如有不适请及时联系我。标本送检，用过的物品进行无害化处理（每400ml腹水放1g疫克灵粉），再次洗手，书写操作记录。腰穿核对医嘱：一号一床王明，行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，眼底检查无视乳头水肿，无麻醉药过敏史。常规洗手。检查用物：一次性使用腰椎穿刺包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因在有效期内，安尔碘及其他一次性使用物品，均在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，现在要为您行腰椎穿刺术，请您能配合。请问您已经排过尿了么？请您配合我摆一个体位：请您左侧卧位于床上，背部与床缘垂直并尽量靠近床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲贴近胸部。请您保持这个姿势不要动。选择穿刺点：取两侧髂嵴最高点连线于后正中线交点，腰3-4椎间隙。穿刺部位皮肤完好无破损，用龙胆紫标记。打开一次性使用腰穿包，戴手套，检查用物，穿刺针匹配，通畅，注射器通畅。消毒：王先生现在我要为您消毒，可能有一点凉。以穿刺点为圆心，成同心圆消毒，范围直径大于15cm，消三遍，三遍间待干，范围略小于上一次，不留皮岛。铺孔巾。麻醉：王先生现在我要为您进行麻醉，可能有一点疼。与助手核对2%利多卡因在有效期内。左手拿一纱布，并固定皮肤。先打一个皮丘，进针回吸无血注药。按压3-5min。王先生现在我要为您穿刺，请您不要紧张。针尖斜面向上，，垂直皮肤进针，针头略偏向头侧，针尾略偏向尾侧，有两次落空感缓拔针芯，见有脑脊液流出，插回针芯，针尖斜面转向患者头侧。王先生请您缓慢伸直双下肢并放松颈部。测量初压，记录cm水柱。助手协助压颈压腹实验。留取标本2ml。测终压。拔出穿刺针，按压止血。再次消毒穿刺点，贴无菌辅料，撤孔巾。王先生您的操作已经完成了，请您保持穿刺点的清洁与干燥3日，请您回去后去枕平卧4-6小时，多饮温开水。稍后我的助手会再次为您测量血压脉搏，如有不适请及时联系我。标本送检，用过的物品进行无害化处理，再次洗手，书写操作记录。

骨穿核对医嘱：一号一床王明，行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。常规洗手。检查用物：一次性使用血液诊断包，包装完好无漏气，在有效期内。2%利多卡因在有效期内，安尔碘及其他一次性使用物品，均在有效期内。用物准备齐全，携用物至患者床旁。病室环境安静整洁，温度适宜，可以进行操作。您好请问您叫什么名字？核对患者床头卡及腕带。王先生您好，我是您的责任医生，现在要为您行骨髓穿刺术，请您配合。请问您已经排过尿了么？请您取仰卧位，我将选择右髂前上棘后方1-2cm骨面较平坦处为穿刺点。穿刺部位皮肤完好无破损，用龙胆紫标记。消毒：王先生现在我要为您消毒，可能有一点凉。以穿刺点为圆心，成同心圆消毒，范围直径大于15cm，消三遍，三遍间待干，范围略小于上一次，不留皮岛。打开一次性使用血液诊断包，戴手套，铺孔巾。弯盘及玻片。检查用物，20ml注射器干燥通畅，骨穿针匹配，干燥，通畅，气密性良好。将骨穿针调节至1.5cm处。麻醉针通畅。麻醉：王先生现在我要为您进行麻醉，可能有一点疼。与助手核对2%利多卡因在有效期内。左手拿一纱布，并固定皮肤。2%利多卡因逐层浸润麻醉。先打一个皮丘，进针回吸无血注药，达骨面后行多点麻醉。拔针按压至不出血。王先生现在我要为您穿刺，请您不要紧张。穿刺针垂直皮肤刺入，达骨面后旋转进针，至有落空感。拔出针芯，骨穿针固定，抽取骨髓液0.2ml，回纳针芯，打于玻片上，迅速涂片，见骨髓小粒涂片成功。拔出穿刺针，按压止血。再次消毒穿刺点，贴无菌辅料，撤孔巾。王先生您的操作已经完成了，请您保持穿刺点的清洁与干燥3日，稍后我的助手会再次为您测量血压脉搏等生命体征，并为您采耳血，与标本一起送检，如有不适请及时联系我。整理用物，用过的物品进行无害化处理，再次洗手，书写操作记录。心肺复苏心跳呼吸停止的判断：10秒内完成判断意识：拍打轻摇病人肩部并大声呼唤：“同志同志，你怎么了？”判断心跳及呼吸：患者意识消失，颈动脉搏动消失（触摸），无自主呼吸消失（看胸廓）。为心跳呼吸骤停。立即呼救：快来人啊(呼叫他人),迅速拨打120，嘱其携带AED。复苏体位：使病人仰卧于硬板床上，充分暴露胸部。