婴幼儿意外伤害与紧急救护课件

婴儿、儿童

意外伤害与常见急症的

防治常识

第一节

心肺复苏术心肺复苏解剖生理学基础

908070605040302010

成功%0123456789时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”婴幼儿心脏骤停的常见原因：

1、意外事故：憋闷窒息、严重创伤、溺水、触电、雷击、中毒2、循环衰竭：严重脱水、急性心肌炎

判断危重病情（一）判断意识先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？“再轻轻拍伤病人的面颊或肩部，婴儿拍击足跟或掐捏上臂。如病人对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。（如下图abc）

（一）意识先判断病人神志是否清醒。在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其他反应，表明病人有意识。如病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。病人突然倒地，然后呼之不应，情况多为严重。（如下图）

（二）气道保持气道畅通对于呼吸是必要的条件。如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。（如下图）

（二）病人所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。

（三）病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。

（四）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度，伤病人的人数。

（五）现场所采取的救护措施。

注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务系统（EMS）调度人员先挂断电话。

（四）打开气道

用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。

1.仰头举颏法（如下图）

＊救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提；

＊救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

侧头用耳听病人口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，病人即不存在呼吸，这一评估过程不超过10秒钟。

2.人工呼吸救护人经检查后，判断病人呼吸停止，应在现场立即给予口对口（口对鼻、口对口鼻），口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。

（六）循环1.检查循环体征判断心跳（脉搏）应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在5~10秒钟内判断病人有无心跳。（如图a、b、c）

（三）婴儿CPR

操作步骤＊意识：判断有无意识，采用轻拍足跟、掐捏上臂，看有否睁眼、啼哭；＊呼叫：如无意识，立即高声求助，及在救护的同时，呼叫EMS系统；＊体位：将患儿放置心肺复苏体位。

A、打开气道采用仰头举颏开放气道，不要过度后仰头部（如下图a）。

B、人工呼吸——口对口（鼻）吹气呼吸：判断有否呼吸，用5秒钟，看，听，感觉检查呼吸或咳嗽清除口腔异物。如果病人无反应但有呼吸，保持呼吸道开放。监测呼吸改变，迅速检查并控制严重出血，外伤紧急处理。＊开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺能充分膨胀。注意事项（一）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。（二）向病人肺内吹气不能太急太多仅需胸廓略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。（三）吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜判断心跳

心脏挤压部位口对口鼻人工呼吸

··触摸肱动脉

（CPR普及训练中，不必采用）

胸外心脏按压

掌上托抱胸外按压

按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸儿童：（1—8岁）单人30：2双人15：2婴幼儿：（一岁以下）15：2

＊正确挤压定位，正确操作；

＊每分钟110~120次的速率施行15次挤压。每次下压胸部1.5~2.5厘米；

＊挤压后完全放松，胸廓弹回到正常位置；

＊婴儿每做15次挤压，需做人工呼吸2次，再重新定位，重复作胸外心脏挤压；

＊连续做5遍或进行一分钟后，重新评估患儿的呼吸、循环体征；

＊没有呼吸脉搏，继续以15：2的比率实施心肺复苏每约3~4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环体征。分类项目成人儿童(1~8岁)婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底、捏掐上臂开放气道头部后仰，呈90度角头部后仰，呈60度角头部后仰呈30度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量700~1000ml胸部膨起胸部起伏频率12次/分钟16次/分钟20次/分钟检查脉搏颈动脉肱动脉胸外挤压部位胸骨下1/2段胸骨下1/2段方式双手掌根重叠单手掌根中指、无名指深度4~5cm2.5~4cm1.5~2.5cm频率100次/分钟100次/分钟110~120次/分钟挤压与吹气比例30：230:215:2成人、儿童、婴儿实施比较表

（四）凡肺复苏有效表现如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；

2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；

3、瞳孔由大变小，对光反射存在；

4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。

（五）心肺复苏的终止条件现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止——

1、患者自主呼吸及脉搏恢复；

2、有他人或专业急救人员到场接替；3、有医生到场确定病人死亡；

4、救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。

第二节异物处理一、气管异物

原因：1、咀嚼功能差，吞咽食物2、喉头反射不良，进食不安静3、喜含物口中常见异物：吸入后表现：完全性阻塞不完全性阻塞：呼吸困难，嘶哑，不发声，咳嗽，喘鸣久治不愈的气管炎要排除小异物落入支气管引起，避免继发肺炎、脓肿。

呼吸困难、恐惧感、窒息感；

轻的可有反复轻咳，有间歇静止；

可闻哮鸣音，甚至不用听诊器亦可听到（吸气和呼气都可闻得）

不完全性堵塞

判断完全性与不完全性堵塞：

完全性必须马上争分夺秒就地抢救

不完全性堵塞可呼叫“120”、送医院救治，

婴儿救治法

背部叩击法操作方法（如下图）：

＊救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干；

＊用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道；

＊两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位；

＊用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次；

＊两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位

＊快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次；

＊检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理；

＊若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次。（三）儿童救治法腹部冲击法（如下图abcd）询问病人是否有异物梗塞？需要帮助吗？清醒者采用立位腹部冲击，意识不清者采用仰卧位腹部冲击。

腹部冲击法操作方法——

＊操作方法与成人相同；

＊检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理；

＊若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次；

＊如有呼吸心跳停止，立即CPR。三、注意事项

（一）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断。

（二）实施腹部冲击，定位要准；不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下。

（三）腹部冲击要注意胃反流导致误吸。

（四）预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等。

（三）婴儿气道异物梗塞救治图解其他部位异物处理：预防

眼：忌揉檫，冲洗，或翻睑轻拭耳：光引，同侧单腿跳鼻腔：一般单侧，擤鼻，钳出或钩取消化道：镊子夹取咽喉骨刺（忌吞饭团、喝醋等）及时送院第三节意外伤害和常用护理技术处理预防跌落：判断神志、活动血肿、扭伤处理（高处送院）溺水：打开气道，排水烧烫伤：快速冷处理、轻者抹药，不刺泡动物咬伤：反复冲洗伤口，止血、不包扎，送院注射疫苗触电：切断电源（离高压10米外），及时救治第四节常见创伤处理（破皮、扎、划、切挤、脱臼、骨折）第五节常见病防治与护理1、发热：正常体温：36.2℃~37.2℃低热：37.5℃

~38℃中热；38℃

~39℃高热：＞40℃肛＞口＞腋相差0.5℃测量法夏季热（暑热症）随气温波动于38~40℃2、高热惊厥：护理3、婴儿中暑衣盖过暖婴儿中暑蒙被综合征捂热综合征婴儿闷热综合征护理离开热环境，到阴凉地方休息⑴发热护理：----喝水--物理降温----药物降温--补液⑵对因治疗⑶饮食护理

症状护理4、便秘：大便干硬，腹胀、痛5、腹泻：脱水6、鼻出血：由于食入或误食被细菌、细菌毒素、化学毒物等污染的食物，引起肌体的中毒表现，称为食物中毒。第六节中毒

1、食物中毒临床表现1、急性胃肠炎的症状，起病急2、进食后半小时至24小时内发病。3、先出现恶心、呕吐4、随后腹痛、腹泻，还可伴有头痛发热5、严重者出现呼吸困难休克而危及生命现场处理1、清除毒物：催吐