教学查房-急性胰腺炎课件

教学查房------急性胰腺炎LOGO教学目标(teachingobjects)1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能CompanyLogo胰腺的解剖学胰腺的生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、(碳酸氢根）有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺的生理2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽定义(definition)是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。病史汇报患者范云凤，女，58岁，因"上腹部疼痛伴呕吐一天"入院。患者一天前进油腻食物后渐起上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，渐加剧，有恶心、呕吐不适，呕吐物为为内容物，呕吐后腹痛不能缓解，伴肩背部放射痛。门诊查血淀粉酶2580U/L,尿淀粉酶12800U/L,血常规提示：白细胞10.4*109/L,为求进一步诊治,拟"急性胰腺炎"收住我科。既往史：有胆囊炎，胃溃疡，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史治疗予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、氨溴索等）

病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症

）、感染、药物等5、特发性胰腺炎（病因不明）分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高临床表现-症状腹痛、腹胀

主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热

一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克临床表现-体征轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）辅助检查-实验室检查

血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天

尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h↑)血清钙：＜1.5mmol/L预示病情严重;血糖：>10mmol/L提示胰岛受破坏C-反应蛋白:明显↑其他检查腹腔穿刺：(abdominal

paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊者断困难诊断要点

急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征病史：病因和诱因血清或尿淀粉酶值高于正常

影像学检查尤其CT可明确程度和范围具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立治疗要点治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防治并发症治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治疗原则重症急性胰腺炎除上述措施外还应抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰腺分泌生长抑素(Somatostatin,

SS)对急性胰腺炎有治疗价值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面,生长抑素可抑制炎症反应,下调细胞因子表达,改善胰腺局部的血液循环。生长抑素是14肽激素,对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用,并且无收缩oddi括约肌的作用,是治疗急性胰腺炎的重要用药新进展大黄对胃黏膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠道内细菌和毒素的移位,降低胃黏膜和肠黏膜的通透性,恢复肠道功能较为显著。大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果,有助于缩短住院天数,减少抗生素的使用量,具有费用低、疗效好、操作简单的优点,实为一种辅助治疗重症急性胰腺炎护理评估(nursingevaluation)-发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、频率、性质、部位等）心理和社会支持状况常见护理诊断/问题疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关体温过高

与胰腺炎症、坏死和继发感染有关营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关恐惧/紧张与病情进展急骤或腹痛剧烈有关知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等护理措施维持水电解质平衡

密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h出入量、生命体征）准确判断（实验室检测）及时纠正防治低容量性休克密切观察配合抢救护理措施-心理护理心理护理

提供安静舒适环境、与病人多交流、进行必要解释、帮助病人消除恐惧、树立信心并发症的观察和护理维持营养需要量健康教育1、向病人及家属介