视网膜-临医课件

视网膜病

海军411医院五官科眼底重要解剖结构：视盘－无视觉（NF）黄斑－中心凹，视觉敏锐区(锥c)血管视网膜1海军411医院五官科

色素层(外1)：①色素上皮层神经层(内9)：②锥、杆细胞层③外界膜④外颗粒层⑤外网状层

⑥内颗粒层⑦内网状层

⑧神经节细胞层

⑨神经纤维层⑩内界膜IIIIII海军411医院五官科视网膜的功能：

感光锥c－明亮光、形、色杆c－暗光传导

(锥、杆c；双极c；神经节细胞)光

I

II

III光神经冲动视中枢海军411医院五官科视网膜病第一节概述一、解剖生理特点：（一）

神经元1．第一神经元─锥细胞、杆细胞2．第二神经元─双级细胞3.第三神经元─视网膜神经节细胞

海军411医院五官科（二）血供1．外5层：睫状血供系统─睫状后短动脉2．内5层：视网膜血管系统─视网膜中央动脉特点：1)终末支无吻合2)缺血、缺氧易变性坏死海军411医院五官科二、视网膜病的眼底改变（一）血管改变1.

血管径改变：动脉变细、静脉扩张、血管粗细不匀2．动静脉交叉压迹3．新生血管：血液循环障碍，视网膜缺血，新生血管因子增加，产生新生血管，新生血管管壁发育不全，易产生出血和渗出4．微血管瘤：毛细血管的小静脉端，表现为细小红点海军411医院五官科海军411医院五官科（二）出血深层出血──圆点状、斑点状浅层出血──火焰状视网膜前出血──舟状海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科（三）渗出硬性──黄白色，界清楚：脂质和变性的巨噬细胞构成黄斑部─星茫状软性──棉绒斑，灰白色，边界不清，坏死的神经纤维海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科（四）水肿：缺氧区的视网膜成灰白色混浊

（五）色素斑海军411医院五官科视网膜静脉阻塞一病因．高血压，动脉硬化．失血、视网膜血管炎二症状视力障碍，突然发生海军411医院五官科三眼底改变中央静脉阻塞：广泛的视网膜出血，累及黄斑部，视力下降明显静脉扩张迂曲视盘充血，边界不清分支静脉阻塞：出血分布于该分支分布区海军411医院五官科四荧光素眼底血管造影（FFA）

荧光遮蔽荧光素渗漏海军411医院五官科五治疗

1病因治疗2疏通微循环：低佑3溶栓：重组链激酶、普激酶4营养视网膜：VitB1、VitB12、ATP5激光海军411医院五官科三眼底呈缺血性改变

中央动脉阻塞：动脉细，视网膜灰白水肿黄斑区樱桃红斑

后期可出现视盘苍白

分支动脉阻塞：该动脉分布区的视网膜灰白水肿海军411医院五官科四

FFA视网膜中央A无荧光充盈海军411医院五官科

高血压性视网膜病变

动脉硬化—高血压高血压的发生一般都伴有全身血管的改变，视网膜血管是唯一可以直接观察到的人体血管。通过眼底血管的观察，可以了解全身血管的改变海军411医院五官科海军411医院五官科糖尿病性视网膜病变发达国家致盲主要疾病之一一眼底改变：Ⅰ期──微动脉瘤、小出血点Ⅱ期──硬性渗出Ⅲ期──棉绒斑Ⅳ期──新生血管，或玻璃体积血Ⅴ期──纤维增殖Ⅵ期──网脱海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科二治疗：内科治疗激光治疗海军411医院五官科视网膜血管炎

好发于男性青年，易复发，双眼先后发病一病因

可能与结核感染或内分泌障碍有关二症状

视力减退：程度与出血多少和部位有关

海军411医院五官科三眼底改变早期病变位于周边部小血管:白鞘、火焰状出血－无自觉症状晚期向后极部扩展：累及大血管―少量出血及渗出→飞蚊症

-大量出血→玻璃体积血→红视、黑影飘动、视物不见海军411医院五官科海军411医院五官科出血吸收后观察眼底：1．机化条索2．小血管(静脉)扩张，呈螺旋状3．出血位于小血管附近，有白色渗出灶四治疗1．病因治疗2．皮质类固醇3．止血药物4．激光光凝海军411医院五官科中心性浆液性脉络膜视网膜病变

好发于中年男性，单眼发病病变局限于黄斑部一病因

不明，血管痉挛，感染，自身免疫反应二症状．视力减退、视物变形、中央暗影海军411医院五官科三、眼底改变

1．黄斑部水肿，反光轮2．黄白色点状渗出3．中心凹反光不见

四FFA

病变区荧光渗漏海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科海军411医院五官科五治疗有自愈倾向11血管扩张剂：地巴唑

2支持疗法：ATP、肌苷片、VitB1、VitB12

3激光治疗：封闭渗漏，避开中心凹海军411医院五官科

原发性视网膜色素变性儿童起病，青春期加重，中老年视力丧失一病因：遗传性疾病，常染色体隐性或显性遗传二症状：夜盲→视野进行性缩小→管状视野视力丧失海军411医院五官科三眼底改变：赤道部骨细胞样色素斑→后极部扩展

血管变细晚期视乳头成蜡样黄白色网膜成青灰色四治疗：扩血管药物视网膜营养药物海军411医院五官科海军411医院五官科老年黄斑变性海军411医院五官科COATS病海军411医院五官科视网膜血管瘤海军411医院五官科

视神经疾病视神经：视乳头—视交叉结构：三层鞘膜←脑膜(硬、蛛、软)间隙通大脑，含脑脊液功能：传导主要改变：1.视力下降2.视野改变海军411医院五官科

视神经炎概念：视神经任何部位的炎症病因：复杂

全身－流脑、结核、脱髓鞘疾病

局部－邻近病灶（鼻窦炎）眼部炎症（眶蜂窝织炎、葡萄膜炎）海军411医院五官科

分类：

一视神经乳头炎：球内（视乳头）部分、眼底改变二球后视神经炎：球后（眶内）部分、眼底无改变海军411医院五官科临床表现：

两者比较相同：1视力：急剧下降、眼球转动痛2视野：中心暗点、向心缩小、全盲3瞳孔：直接对光弱或无

海军411医院五官科不同：眼底改变前者：视乳头色红（充血）、模糊，隆起<3D（1mm）

后者：早期－无改变晚期－色淡、白海军411医院五官科治疗:

可能有自愈倾向

1.皮质类固醇2.血管扩张剂（全身）3.病因治疗4.支持治疗：VitB海军411医院五官科

视乳头水肿

概念非炎性阻塞性水肿←血液循环障碍

病因

颅内压↑→中央V受压

→视乳头水肿颅内疾病：最常见－脑肿瘤、脑脓肿眶内疾病：眶蜂窝织炎、肿瘤全身疾病：恶性高血压、贫血

海军411医院五官科临床表现1视力：早期不受累晚期下降（神经受压→变性）2视野：生理盲点扩大3眼底：(水肿)隆起

>3D，色红，凹消失

静脉迂曲、扩张，边界糊颅内：头痛恶心、呕吐眶内：突出治疗病因

海军411医院五官科海军411医院五官科鉴别诊断

视乳头炎视乳头水肿

视力早期↓↓早期不变视野中心暗点生理盲点扩大向心缩小视盘边界糊轻显

隆起

<3D>3D

色红

显轻

（充血）

海军411医院五官科

视网膜脱离概念:视网膜神经上皮层(内9)

分离视网膜色素上皮层(外1)分类:◆裂孔性（原发性）视网膜脱离：常见

非裂孔性视网膜脱离：脉络膜炎症、肿瘤

牵引性视网膜脱离：PDR、PVR海军411医院五官科裂孔性视网膜脱离好发于中老年人高度近视眼无晶状体眼外伤者海军411医院五官科〔病因〕1视网膜变性：周边部，黄斑部，锯齿缘2玻璃体变性：液化、后脱离①支持力减弱、活动度增加②牵引视网膜（周边、黄斑）3诱因：外伤海军411医院五官科关键：视网膜裂孔（洞）海军411医院五官科机理海军411医院五官科〔临床表现〕视野缺损:

幕状黑影遮盖、闪光感2.视力下降3.眼底:视网膜灰白色隆起，呈波浪状血管随视网膜波浪状起伏

裂孔(扩瞳查)：颞上方多、红色、盖海军411医院五官科海军411医院五官科

裂孔海军411医院五官科

〔诊断〕眼前黑影+视网膜隆起+裂孔无裂孔→非裂孔性视网膜脱离→FFA

↓AB超海军411医院五官科海军411医院五官科〔治疗〕

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