食道闭锁课件

新生儿食道闭锁病史患儿女，年龄：1小时，入院时间：2013.6.8.10am主诉：出生后发现皮肤青紫1小时既往史胎儿期情况正常产前检查，孕检时发现为乙肝携带者孕3月发现前置胎盘，一直保胎治疗孕32周出现出血一次，于我院一直住院治疗2013.5.2.B超提示：羊水过多出生后口腔分泌物多生后情况入院后查体体温35.7℃，脉搏134次/分，呼吸36次/分，血压50/32mmHg，氧饱和96%，头围34.5cm，胸围32.0cm，身长46.5cm，体重2730g，反应欠佳，四肢末端发绀、发凉，神志清，口腔分泌物多，可见大量粘性泡沫由口角流出，四肢肌张力稍低，哭声弱，皮肤黏膜发绀，口周明显，皮肤无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率134次/分，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，脐部干燥，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双足可见轻度足内翻，肛门未见闭锁，外生殖器女性型，无畸形。拥抱反射存在，吸吮反射存在，觅食反射正常。入院后检查血气分析（2013.6.8.10am）PH7.28，PCO244mmHg，PO245mmHg，Na141mmol/L，K5.0mmol/L，Ca1.31mmol/L，GLU2.9mmol/L，HB14g/dL，BE-6.0mmol/L。入院后治疗（2013.6.8.11am）心电监护、保暖、入辐射台、监测血压，50/32（36）mmHg10:05am54/43（46）mmHg10:15am0.9%Nacl27ml，30分钟泵入10:45am57/33（40）mmHg给多巴胺5ug/kg·min持续泵入11:20am68/45（54）mmHg入院后治疗（2013.6.8.11am）给予呼吸机CPAP模式治疗，PEEP38cmH2O,平均压26cmH2O，氧流量30%。给予维生素K1治疗。禁饮食，下胃管，发现下胃管困难。安排胸片。入院后治疗复查血气PH7.34，PCO236mmHg，PO267mmHg，Na135mmol/L，K6.7mmol/L，Ca1.02mmol/L，GLU4.4mmol/L，HB14.7g/dL，BE-6.4mmol/L。停止呼吸机治疗，口腔分泌物多，给胃管负压吸引，注意30度斜坡卧位，防止反流呛入肺内。入院后治疗（2013.6.9.11am）食道造影回报：食道闭锁、食管气管瘘；心脏彩超回报：新生儿卵圆孔未闭、动脉导管未闭。上消化道造影上消化道造影上消化道造影先天性食道闭锁分类Ⅰ型食管上下两段不连接，各成盲端，两段间的距离长短不等，同气管不相通连，无食管气管瘘。可发生于食管的任何部位，一般食管上段常位于T3～T4水平，下段盲端多在膈上。此型较少见，占4%～8%。Ⅱ型食管上段与气管相通，形成食管气管瘘，下段呈盲端，两段距离较远。此型更少见，占0.5%～1%。先天性食道闭锁分类Ⅲ型食管上段为盲管，下段与气管相通，其相通点一般多在气管分叉处或其稍上处。两段间的距离超过2cm者称A型，不到1cm者称B型。此型最多见，占85%～90%或以上。Ⅳ型食管上下段分别与气管相通连。也是极少见的一种类型，占1%。Ⅴ型无食管闭锁，但有瘘与气管相通，又称H型，为单纯食管气管瘘，占2%～5%鉴别诊断1.包括伴有或不伴有发绀的先天性心脏病;2.主动脉弓畸形;3.所有引起新生儿呼吸窘迫综合征的病变;4.喉食管裂畸形;5.神经性吞咽困难6.胃食管反流等治疗手术治疗(1)体位及第四肋间切口：(2)切断缝合食管气管瘘：治疗手术治疗(3)食管对端吻合上段食管壁粘膜层与下段食管壁全层间断缝合，再将上段食管壁肌层缝盖吻合口护理严格呼吸管理是手术最终成败的关键。细致入微的护理，定期血气分析，恰当地使用呼吸治疗方法(给氧、雾化、加温湿化、呼吸机的应用等)北京儿童医院在加强呼吸管理等综合措施后患儿存活率达65%，而其前总治愈率仅为25%。全胃肠外营养(TPN)的推广应用，提高了本症的治愈率。静脉输液量应偏少，每天50～70ml/kg。预后美国密西根大学胸科食管门诊对22例食管闭锁修复术后6～32年(平均15年)的追踪，复习病史，钡餐和食管功能试验(包括测压、酸反流试验、酸清除试验、酸灌注试验)，发现不同程度吻合口狭窄12例，食管运动功能异常11例，胃食管反流2例和食管裂孔疝1例。长期观察结果表明，手术疗效优良者5例(23%