预防导管相关血源性感染课件

周绮思：生命奇迹的故事周绮思的故事故事发生在1986年2月14日，情人节怀胎七月的周绮思感觉腹痛，以为早产妇产科医院经过数小时痛苦经历后确认胎死腹中诊断为肠扭转，全小肠坏死，转入中山医院全小肠切除术，手术过后九死一生术后全胃肠外营养至今已经有27个年头了生命的奇迹1991年怀孕，1992年4月8日诞下女儿创造了世界纪录：唯一的“TPNbaby”2007年，周绮思打破TPN存活的世界纪录2010年7月“TPNbaby”以517分考入北京外国语大学周绮思至今依然健康生活着，每一天都是新的世界纪录！中山医院麻醉科接力为她维护“导管”预防导管相关血源性感染复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲院内血源性感染院内获得血源性感染（BSI）全美国每年发生约250,000例并发症和死亡的重要原因原发性：约占64%，大多数为导管相关血源性感染导管相关血源性感染（CR-BSI）院内感染的重要组成部分全美国每年约有50,000–100,000例导管感染其中90%与中心静脉导管感染相关流行病学资料根据美国1995年至2002年在49家医院的调查院内BSI发生率60/10,000约51%的病例发生在ICU血管内装置是BSI发生的最常见的易感因素中心静脉导管（CVC）

72%，外周静脉导管35%，动脉导管16%入院至发生BSI的时间平均12–26天粗死亡率（crudemortality）27%中心静脉导管（CVC）给临床带来巨大的便利美国每年放置CVC导管

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5,000,000例同时也会产生一定的并发症感染并发症：5%-25%机械并发症：5%-19%栓塞并发症：2%-26%导管相关血源性感染：易感人群患有慢性疾病骨髓抑制免疫抑制，尤其是中性粒细胞减少营养不良全胃肠外营养（TPN）既往有血源性感染病史超高龄病人失去皮肤的完整性（如烧伤病人）导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术有导管才有导管相关血源性感染导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术穿刺部位和CR-BSI锁骨下和颈内、股静脉BSI发生率的比较支持锁骨下0.270.46颈内静脉股静脉导管相关血源性感染：导管因素导管放置的时间穿刺部位（导管放置部位）导管材料的种类置管时的情况导管的护理放置导管者的技术常用CVC导管普通导管抗菌导管抗菌药物涂层导管洗必泰/SD银米诺环素/利福平新洁尔灭非抗菌药物涂层（新型）使用抗菌导管有益处吗？抗菌中心静脉导管的发展史使用抗菌导管减少导管相关感染发生率Maki,D.G.et.al.AnnInternMed1997;127:257-266洗必泰/SD银：0.47(0.20–1.10)米诺环素/利福平：0.29(0.16–0.52)米诺环素/利福平涂层导管和普通导管比较米诺环素/利福平普通导管抗菌涂层导管存在哪些问题？对涂层过敏洗必泰/SD银米诺环素和利福平耐药菌株产生介绍一种新型抗菌中心静脉导管赛托安保

：Certofix

Protect（BBraunLtd.）无药物释放的中心静脉导管具有广谱抗菌作用，且作用时间持久预防导管内外血栓形成32赛托安保具有长效抗菌作用赛托安保的非药物抗菌作用机制赛托安保的结构管壁表面：甲基丙烯酸盐抗菌性侧链：聚己缩胍抗血栓侧链：聚乙二醇聚（乙二醇）链抗菌位点聚合物骨架甲基丙烯酸盐聚合物无药物释放，如何抗菌？细菌细胞壁转运蛋白导管表面抗菌表面12倍阳离子抗菌作用机理1.抗菌性侧链（聚己缩胍），使导管表面呈现12倍阳离子2.阳离子通过破坏细菌细胞壁杀伤细菌3.预防细菌在导管表面定植4.从而预防导管相关性血流感染(CRBSI)赛托安保

作用机制动画片使用抗菌导管应综合评估感染发生的风险导管留置的时间性价比在特定的人群，推荐使用非药物涂层抗菌导管洗必泰/SD银-抗菌导管使用抗菌导管不能替代其他预防感染的措施CVC相关血源性感染：如何预防？感染性并发症的预防：要点使用抗菌导管：非药物涂层和药物涂层尽量避免股静脉穿刺置管穿刺置管过程应严格执行无菌操作规范避免在穿刺点局部使用抗菌软膏每次使用CVC导管输液时应消毒肝素帽切勿定期更换中心静脉导管一旦不再需要使用，应尽早拔除导管严格执行无菌操作规范操作者必须带好帽子、口罩，穿好灭菌手术衣洗手，带灭菌手套消毒范围和消毒液推荐使用氯己定消毒液，次选碘