吉林省人民医院 大爱圈课件

护理质量持续改进的新方法——品管圈综合手术部——张传虎

通过参加在北京举办的优质护理服务培训活动，对品管圈有了基本的了解，并深切感受到将品管圈应用于护理工作中的重要性。回来后，我们通过各种形式对QCC深入学习，并以最快的速度将之运用于实践、、、心得体会

2013年8月25日，组织参加品管圈人员开会，经过讨论，把18名报名人员分成两组，组建两个品管圈。护士长担任辅导员，张传虎为第一圈圈长。至此，品管圈成立。品管圈的组建成立日期：2013年8月25日圈长:张传虎辅导员:李连丽圈员:王伟王金花张丹丹张健崔爽刘睿张茜品管圈的组建圈徽圈名的确定通过头脑风暴，每个人设计一个圈名和圈徽，放到一起大家再讨论、、、圈徽圈名的确定

圈名圈徽是品管圈的形象代表，至少应该经过两轮投票。如果有争议，应该讨论后修改，再次投票决定。圈名圈徽的涵义123刀：手术室的医生针：手术室的护士心：爱心、责任心刀和针同在一个红色的心内，代表：医生和护士同心协力，用赤诚、真挚的爱为患者服务。绿色的loveconcentric代表：为了生命和希望，我们必将谨遵圈的口号—医护同心共献大爱主题选定（找出问题的方法）日常工作中常见的问卷调查日常管理指标交谈中发现从工作反省中发现问题主题选定2013年8月27日，大爱圈第一期活动正式开始。

共献大爱医护同心主题选定第一次讨论会上，大家积极性很高，通过讨论我们总结了发现问题的方法以及本科室内现存的十大问题。主题选定

（问题汇总）一、医护人员言语及行为不

规范

二、穿刺技术

三、护理技术不达标

四、手术患者体位安置和运送

五、术前核对物品

六、术前访视的成效及术后回访的

满意率。

七、术前核对患者信息

八、一次性耗材的规范管理和使用

九、无菌观念十、抢救药物的规范及使用大爱圈主题选定问题汇总概述(通过大家的思考、讨论、总结得出）十大问题主题选定（问卷调查）经过圈里讨论，决定对科室内存在的十大问题进行一次问卷调查本科室内问卷调查20份收回率100%有效率100%主题选定（问卷汇总）主题选定调查问卷汇总表：(问题一~十参见主题选定问题调查问卷）根据得票数、得票率，把护理问题按次序排列（前三位）第一：问题九——无菌管理

第二：问题一——言语行为不规范第三：问题五——术前核对

据此，我们QCC小组将进行讨论，

进一步总结分析，决定此次活动主题。主题选定（评价表）主题选定

（评价法）

评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题———改善正确手卫生的依从率主题选定（理由）预防、控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济的方法？

手卫生

对患者而言对科室而言对护士而言医务人员的手是医院交叉感染的重要传播媒介，强化手卫生，控制院内感染，保护患者。主题选定（理由）降低感染率，提高科室整体形象，增强相互协作能力。提高医疗质量。提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤活动计划（5W1H甘特图）现状把握手卫生现状了解医护人员手卫生的现状却不容乐观22篇有关手术人员手卫生的研究，平均依从率为72%对手术人员外科手消毒后无准备采样的结果达标率仅为78%现状把握（访谈问卷）医护人员手卫生依从性调查表编号

您好！

医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。本次调查旨在了解我院手术室医护人员手卫生医护人员手卫生依从性调查。

一、一般情况1.姓名：

2．性别：①男②女3．民族

①汉族

②其他

4.工龄：

年5.文化程度：①中专或高中②大专

③本科④本科以上6.岗位分类：①医生②护士③医技人员

知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！

......调查对象:手术室的医生，护士，医技人员调查时间：2013年917——2013年10月7日调查方式：访谈问卷现状把握（柏拉图解析）柏拉图1086420百分比100908070605040302010

大约80%时间不够嫌麻烦步骤不完整错误认识物品不全只要改善问题20%的主要因素就能取得预计效果的80%二八法则二八定律最省力法则、不平衡原则认清主要原因，抓住主要问题，改善主要矛盾，取得满意效果要因筛查结果根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是：洗手时间不够太复杂嫌麻烦步骤不完整

目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=圈员对圈能力评价平均值4/5×100%=80%现况值=发生例数/总洗手例数=75/300=25%改善重点累积百分比=时间不够+嫌麻烦+步骤不完整=81.4%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析不主动学习

解析知识缺乏基础建设差缺乏经验设备问题督查环节未落实好激励机制不完善缺乏统一的评价流程物缺少优质护理意识物品不全相互监督未完全掌握手卫生方法认识片面人环法缺乏检修认知错误对问题认识不全面无菌观念不强环境不好流程制度不完善方法不对未形成良好的氛围黄框为大要因，紫框为中要因蓝圈为末端原因分析，标红者重要的要因未能正确依从1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤进行手卫生方法的全员培训制作宣传图画，举行宣传讲座抽查手卫生细菌培养建立手卫生管理、监理制度对策拟定1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤对策实施手卫生知识测试题姓名：科室：成绩：一、1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称为卫生手消毒。3、暂居菌寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。7、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。8、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。9、当手部没有明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、手部常见的细菌分为皮肤暂居菌和接触传染两种类型。实施制作简明的清洁洗手及手消毒的流程图。贴图一定要简单明了。将其贴于洗手区明显区域

监督管理形成习惯自我监督相互监督制定实施了《手卫生监督管理制度》对策实施执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他科室的影响对策实施对策实施PDCA对策效果对策实施对策内容对策处置1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤效果确认10%30%20%收集2013年9月16日至10月16日手卫生调查结果，未依从正确洗手法洗手的人员为7.7，我们的目标只是8.7%，超过预期目标。25%8.7%7.7%效果确认有形成果一、手术人员正确手卫生依从率明显改善二、改善前未按正确方法手卫生的比率为25%，改善后为7.7%。三、改善幅度=（改善前—改善后）/改善前=69.2%幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.92.01.02.21.62.24.04.34.64.74.64.74.94.6——活动后——活动前无形成果效果确认雷达图1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果

计划

Plan

实施

Do

确认

Check

处置

Action无效果QCC活动的步骤标准化《手卫生监督管理制度》时间：2013年9月18日地点：吉林省人民医院综合手术部人员:手术部全体人员；手术医生；医技人员类型：试用制度1.主题选定2.拟