加强器械清洗课件

主要内容一、清洗的重要性二、普通手术器械清洗技术三、硬式腔镜清洗技术2，消化内镜的相关污染

高压蒸汽、干热、EO对CaC03晶体保护芽胞的杀灭时间实验：灭菌过程高压蒸汽干热EO

（134℃

）（180℃

）（54℃）未包裹芽胞10秒3.5小时30秒CaCo3晶体包裹芽胞150分钟50小时>2周注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8X103

结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。晶体对致病性微生物的保护作用,各种污染物很容易形成晶体形式，导致很难灭菌成功。有机物残留导致消毒灭菌失败有机物残留导致消毒灭菌失败例如：含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线

消毒剂对器械表面的腐蚀消毒剂对器械表面的腐蚀平时我们使用的哪些物质含有氯呢？生理盐水

血、唾液、汗水

含氯的药品

水中的氯

再生盐残留消毒蒸汽中的氯

布巾上的残渍如何避免呢？尽量不用含氯的物质清洗器械尽早用干净的水冲洗掉器械上的氯清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键

先清洗再消毒

术后污染器械的清洗时效器械清洗后检测数量N(件)检测合格数量(件)合格率(%）立即清洗超过1小时后清洗28,387件4,765件28,163件99.21

4,324件90.75术后污染器械的清洗方法清洗后抽检数量N(件)抽检合格数量(件)合格率（%）立即清洗含氯消毒剂浸泡10min后再清洗22,6686,6122254199.445,87688.87重慶第三軍醫大學附屬西南醫院中心供應室魏靜蓉、李斌、施建輝

先清洁再消毒愈早清洗愈好清洗的目的：去除器械上的所有污染物[有机物（血液、脂肪、体液等）、无机物（锈、水垢、碘渍等）、药物残渣等]降低器械上的生物负荷到安全水平保证消毒灭菌的成功消毒的目的：杀灭或清除传播媒介物上的病原微生物达到无害化，保障检查包装人员的安全对器械处理的目的第二部分

普通器械清洗技术回收器械分类清点记录无机处理初洗精洗预处理烘干手术器械清洗流程图预处理（保湿）---降低污染量保持污染物的湿润防止其干固而难清洗及腐蚀器械方法：保湿剂湿毛巾法

沉水箱法（多酶浸泡）对器械处理的基本流程对器械处理的基本流程

初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。预泡（预泡剂，碱性清洁剂，多酶）流动水清洗管腔器械使用高压喷枪无机清洗（除碘，除锈，除水垢）精洗中的细节精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗手洗精洗步骤漂洗：用蒸馏水将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，再用纯化水漂洗。润滑：使用水溶性润滑油，将器械浸入。烘干。注意：

有纯化水供应，直接打开水龙头漂洗。没有纯化供应，先将纯化水暂存（暂存设备或清洗槽），再使用纯化水漂洗。超声清洗机精洗超声波清洗机加多酶关节齿槽打开后清洗官腔器械将管腔中空气排出后放入清洗机漂洗用蒸馏水将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，用无菌水漂洗。润滑使用水溶性矿物质油。浸泡润滑煮沸润滑烘干喷淋清洗消毒机精洗流程初洗：常温水漂洗5分钟左右。加酶清洗：30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右。漂洗：水温继续升高，漂洗2分钟左右。热漂：水温高达90-93度，加润滑剂或快干剂热漂15分钟左右。烘干：30分钟左右。器械的干燥1、机械烘干：温度70℃~90℃一般金属器械：15~20分钟；塑胶类物品：30~40分钟；2、手工干燥不适宜烘干的器械或没有干燥设备的:取干净不掉屑布或吸水纸清洗中的注意事项清洁剂的选择器械生锈的原因及预防手工清洗的注意事项如何避免器械生锈？尽早清洗：避免有机物干涸多酶清洗：保证清洗的彻底性（一洗一换）防锈处理：做好器械保养水质控制：减少矿物质沉淀手工清洗应该注意的事项不要再流水下刷洗。注意水面下刷洗腹腔镜清洗流程器械床边去污器械分类清洗器械干燥和检查器械灭菌前分类包装器械的灭菌无菌器械的存放腹腔镜清洗流程器械分类清洗镜面类:如镜头、光导纤维禁水皮线类：电凝线、超声刀手机线、结扎速血管闭合系统线、等离子消融器线

管腔类及配件：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、套管腹腔镜清洗流程器械分类清洗镜面类:流动水冲净Ruhof多酶浸泡液2分钟流动水冲净干纱布抹干镜身、擦镜纸擦干镜面装盒保护镜面等待灭菌1000ml水加4ml多酶腹腔镜清洗流程器械分类清洗禁水皮线类：用干净的湿纱布擦净皮线表面血迹，盘绕成圈腹腔镜清洗流程器械分类清洗管腔类及配件：超声清洗注意事项越接近水面超声越强—器械要接近水面容器:不锈钢托盘超声强度〉网篮要排除管道内气体—超声波会被气泡吸收PositionWireBasketPlateA2.101.28B3.181.50腹腔镜清洗流程器械干燥和检查镜面表面及零件

管腔及关节轻微严重偏移污损缺角模糊黑暗腔镜镜头的检查

腹腔镜清洗流程器械干燥和检查镜面用擦镜纸擦干，对着光源检查镜头的透光性

光导纤维外表用干纱布擦干，检查外表有无裂纹，并拧开螺纹管，用高压气枪吹干螺纹管并用干纱布擦干管芯拧上螺纹管腹腔镜清洗流程器械干燥和检查表面及零件用干纱布擦干表面并检查零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性度将检查好的擦干的器械放入热空气箱内烘干，烘干温度在60度

腹腔镜清洗流程器械干燥和检查管腔及关节将气腹管接到吹干器上吹干，其它管腔器械用高压气枪吹干内腔检查关节灵活性、关节处有无锈斑；关闭钳端检查闭合完全性、打开钳端检查钳端有无锈斑、刀刃有无缺损变形、检查防粘涂层有无开裂、缺损。有锈斑的器械放入除锈剂进行除锈处理。腹腔镜清洗流程器械干燥和检查注：以上所提到的吹气或高压气枪吹干没有条件的话可以用注射器吸取95%的酒精注入管腔、关节来干燥腹腔镜清洗流程器械灭菌前分类包装等离子灭菌的包装：镜子、光导纤维、急用含塑料成分器械

环氧乙烷灭菌的包装：管腔、备用器械、含塑料成分器械

高温高压灭菌的包装：耐高温金属、硅胶、胶木器械

腹腔镜清洗流程器械灭菌前分类包装等离子灭菌将器械放入等离子专用包装袋内，放入包内指示卡，封口，在包装袋背面贴上包外指示卡，并在上面写上器械名称和失效时间及包装人腹腔镜清洗流程器械灭菌前分类包装环氧乙烷灭菌将器械放入环氧乙烷灭菌专用纸塑包装袋内，放入包内指示卡，封口，在包装袋背面贴上包外指示卡，并在上面写上器械名称和失效时间和包装人腹腔镜清洗流程器械灭菌前分类包装高温高压灭菌将器械装盒，放入包内指示卡，用双层棉布或皱纹纸包装好后，贴上包外指示卡，并写上器械名称和失效时间和包装人腹腔镜清洗流程器械的灭菌等离子灭菌，将器械包放入灭菌器内，灭菌28分钟，观察化学指示卡的颜色是否改变环氧乙烷灭菌，将器械包放入灭菌器械，灭菌12小时以上，